Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie zastawki trójdzielnej charakteryzuje zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego, co stwarza przeszkodę dla fizjologicznego przepływu krwi z prawego przedsionka do prawej komory. Izolowane trójdzielnej zwężenia 6-8% wszystkich Nabyte wady serca. Najczęściej znajdują się w kardiologii połączone trójdzielnej choroby serca albo kombinacją zwężenia zastawki trójdzielnej zwężenie zastawki dwudzielnej lub zwężenie zastawki aortalnej (mitralnej i trójdzielnej wada, niedomykalność zastawki aortalnej, zastawki trójdzielnej wada).

Przyczyny zwężeniem zastawki trójdzielnej

Wśród przyczyn, które prowadzą do tworzenia się zwężenie zastawki wydzielają czynniki, które przyczyniają się do organicznego uszkodzenia zespołu zaworowego, funkcjonalne zwężeniem nawrotnym otworu i obstruction do strumienia krwi.

Etiologia organicznego zwężenia zastawki trójdzielnej odegrała wiodącą rolę reumatyzm i infekcyjne zapalenie wsierdzia. Reumatyczne zastawka trójdzielna jest zawsze połączone z uszkodzeniem klapanov- aorty i zastawki dwudzielnej, odnotowując utwardzanie płatków zastawki, pierścień włóknisty, strun ścięgnistych i pappillyarnyh fuzji mięśni spoideł. Rzadziej, zwężenie zastawki trójdzielnej jest spowodowane podwsierdziowej fibroelastosis, choroba Whipple'a, choroby Anderson-Fabry'ego, zespół rakowiaka, toczeń rumieniowaty układowy.

Rozwój funkcjonalny zwężeniem zastawki trójdzielnej jest zwykle związane z zapalenie mięśnia sercowego, płuc i niewydolność serca. Powoduje obstruction prawe otwory przedsionkowo-komorowym może działać przerzutowego nowotworu (nerczak, czerniak, gonioma, rak wątroby i rak tarczycy) śluzak lub skrzeplina prawego przedsionka.

Klasyfikacja zwężenia zastawki trójdzielnej

Obszar otworów zastawki trójdzielnej jest zwykle równa 3,5-4 cm2. W zależności od zmniejszenia powierzchni prawego otworu przedsionkowo-komorowego, istnieją trzy stopnie zwężenia zastawki trójdzielnej:

• I (zwężenie światła) - rozmiary otworów są ograniczone do 3 cm2;
• II (umiarkowane zwężenie) - rozmiary otworów są 1,6-3 cm2
• III (ciężkie zwężenie) - średnica otworu jest mniejsza niż 1,5 cm2.

Według etiologii zwężenia zastawki może być wrodzona lub nabyta, organiczne i funkcjonalne.

Cechy hemodynamiki w zwężeniem zastawki trójdzielnej

Zwężenie prawej otwory przedsionkowo-komorowego powoduje trudności fizjologiczny przepływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory. W rozkurczu transtrikuspidalny tworzy wzrostu gradientu ciśnienia spowodowanego przez wzrost ciśnienia w jamie prawego przedsionka. W krótkim czasie kompensacji jest nadczynności zaburzenia hemodynamiki i przerost prawego przedsionka. Jednak mechanizmy kompensacyjne ze zwężeniem zastawki trójdzielnej, niestabilna i ograniczone, ponieważ moc prawego przedsionka miokardium jest niewystarczająca.

Stopniowy wzrost ciśnienia w prawym przedsionku prowadzi do stagnacji w całym układzie żylnym. System Portal wątroby i osadza się duża ilość krwi, nadciśnienie tak Portal sprzyja wzrostowi wodobrzusze, i zwłóknienie marskość wątroby.

Objawy zwężenia zastawki trójdzielnej

Od izolowane zwężenie zastawki trójdzielnej jest rzadkością i jest zwykle związany z zastawki mitralnej lub niedomykalność zastawki aortalnej oraz defekt, na pierwszy plan wysuwają się objawy innych przywar (duszność, odkrztuszanie krwi, zawroty głowy, skłonność do półomdlały). na guzy serca przeważają objawów złośliwości w wyniku lokalizacji guza pierwotnego lub jego przerzutów.

Własne objawy niewydolności zastawki trójdzielnej jest ogólne osłabienie i zmęczenie, tachykardia, ociężałość lub ból w nadbrzuszu i w prawym górnym kwadrancie. Przeszkadza niestrawność: nudności, odbijanie, wzdęcia. Patrząc od pacjentów ze zwężeniem zastawki wykrytego sinica połączeniu z powłok żółcieni, obrzęki kończyn dolnych, obrzęk, wodobrzusze i stagnacja pulsacji żyły szyjnej i wątroby. W kontekście zwiększonego ciśnienia żylnego jest obchodzony niedociśnienie. W ciężkim zwężeniem zastawki trójdzielnej rozwija się marskość wątroby, wyczerpanie, puchlina, powiększenie śledziony. W niewyrównanej zwężeniem zastawki trójdzielnej często występują żylny i zatorowość płucna.

Podobnie jak w przypadku niewydolność zastawki trójdzielnej, Ciąża u kobiet z zwężeniem zastawki trójdzielnej może być utrudnione ze względu na rozwój stan przedrzucawkowy, niewydolności łożyska i przedwczesny poród.

Rozpoznanie zwężenia zastawki trójdzielnej

W wywiadzie u pacjentów ze zwężeniem zastawki odniesiono często przenoszone procesu reumatoidalnego albo chorób ogólnoustrojowych. Charakterystyczne oznaki fizyczne żyły i szyi o wątrobowo-szyjnej refluksu - zwiększony dopływ krwi żylnej z ciśnieniem w obszarze wątroby. Kiedy badanie palpacyjne i perkusja serca jest określana przez rozproszone i zwiększona pulsowanie serca, przesunięcie granic względnej nudy serca w prawo. Typowy obraz osłuchowymi zwężenie zastawki trójdzielnej charakteryzuje się głośnym tonem przy wdechu I, rozkurczowe hałas jak wzmacniany w inspiracji i maleje podczas próby Valsalvy.

EKG wykazały oznaki przerost prawego przedsionka, wraz z umiarkowanym przerost prawej komory, opóźnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, migotanie przedsionków (W połączeniu wady). Interpretacja phonocardiography gdy zwężenie zastawki trójdzielnej hamowane przez jednoczesną obecnością zastawki mitralnej i zastawki aorty.

W radiografii klatki piersiowej ustalić wyraźny wzrost w prawym przedsionku, LA i rozwiercanie i gałęzie SVC. Badaniem echokardiograficznym uzyskać zwężenie zastawki trójdzielnej cechy dowodowych: zmniejszenie rozmiaru otworu nawrotnym, zagęszczające i niekompletny klapy ujawnieniu, odpowiedni migotaniu przedsionków, zmiana szybkości przepływu krwi w prawej nawrotnym otworu.

Podczas cewnikowania prawego serca wykrywa wzrost gradientu ciśnienia między komorami serca podczas rozkurczu, która jest głównym objawem zwężenia zastawki trójdzielnej hemodynamicznej.

Leczenie zwężenia zastawki trójdzielnej

Aby zmniejszyć ryzyko chirurgicznego leczenia przedoperacyjnego Niewydolność serca jest prowadzone w celu dietę o niskiej zawartości soli, diuretyki, leki rozszerzające naczynia żylne, glikozydy nasercowe, beta-adrenolitykami, lekami przeciwzakrzepowymi, lekami metabolicznych.

Wybór operacji zależy od przyczyn strukturalnych i vice. Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej i trójdzielnej pokazano posiadający podwójne mitralną i trójdzielną komisurotomii. W połączeniu trójdzielną wice otwarty komisurotomii wykonana jako EC (adhezji między przednimi i tylnymi drzwiami nie przekrojono, dla uniknięcia awarii), lub z tworzywa sztucznego protezę zastawki trójdzielnej biologicznych zastawek. Proteza odbywa się w przypadku zmian brutto płatków zastawki i struktur podzastawkowego. Kiedy izolowane zwężenie zastawki trójdzielnej może być wykonane do balonu zastawki.

Gdy śluzak serca wytwarzane rodnik usunięciu guzów z przerzutami do jamy ciała, niedrożność po wykonaniu operacji paliatywne.

Możliwe powikłania pooperacyjne powinny zawierać protetyczne zapalenie wsierdzia, zakrzepica i zwapnienie protezy, zatorowość płucna, paravalvulyarnye przetokę, blok AV.

Przewidywanie i zapobieganie zwężeniem zastawki trójdzielnej

Naturalny przebieg stenozy zastawki trójdzielnej jest wyjątkowo niekorzystna: średnia długość życia pacjentów wynosi 23 lat. W warunkach przepływu wpływa zastawki aorty wyniku skazy i zawory kurczliwości mięśnia sercowego, aktywność procesu rheumatic. Pooperacyjne zdalne bardzo zachęcające wyniki: 5-letnie przeżycie po zaworu protezy wynosi 65%, po anuloplastyczny - 70,4%.

Aby zapobiec trójdzielną zwężenie jest najskuteczniejszym ukierunkowane profilaktyka gorączki reumatycznej i infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powinny być prowadzone przez reumatologa i kardiologa. Wagę przywiązuje się do leczenia przewlekłych infekcji (ogniskprzewlekłe zapalenie migdałków, próchnica) Hartowania.