Tętniak aorty

Tętniak aorty cechuje nieodwracalna rozszerzenie prześwitu pnia płucnego w ograniczonym obszarze. Stosunek tętniaków aorty o różnej lokalizacji podobny do: tętniak aorty brzusznej uwagę 37% przypadków aorty wstępującej - 23% łuku aorty - 19%, w zstępującej aorcie piersiowej - 19,5%. Tak więc., Udział tętniaków aorty piersiowej kont dla prawie 2/3 choroby w kardiologii. Piersiowa tętniak aorty, często łączy się z innymi wadami aorty - niewydolność zastawki aortalnej i koarktacja aorty.

Klasyfikacja tętniaków aorty

W chirurgii naczyniowej tętniaki aorty zaproponowano kilka klasyfikacji w oparciu o ich lokalizacji na segmenty tworzą strukturę ściany, etiologię.

Zgodnie z odzyskanym klasyfikacji segmentowej: Tętniak zatoki Valsalvy, tętniak aorty wstępującej, Tętniak aorty łuku, Tętniak aorty zstępującej, tętniak aorty brzusznej, tętniak połączone lokalizacji - piersiowo aorty.

Ocena struktury morfologicznej tętniaków aorty pozwala podzielić je na prawdziwej i fałszywej (rzekomego). Tętniak prawdziwy charakteryzuje przerzedzenie i wybrzuszenia na wszystkie warstwy aorty. Według etiologii prawdziwego aorty brzusznej zwykle miażdżycowej lub syfilitycznej. Ściana tętniaka rzekomego jest reprezentowany przez tkankę łączną, utworzone w wyniku organizacji własnej gematomy- pulsujące ściany aorty w tworzeniu fałszywych tętniaka nie są zaangażowane. Rzekomy pochodzenia są często traumatyczne i pooperacyjne.

Kształt i występują workowate rozstrzenie tętniaka aorty: pierwsze charakteryzują się miejscowym występu muru, drugi - tylko rozproszone rozszerzenie średnicy aorty. U normalnych dorosłych wznoszących średnicy aorty około 3 cm zstępującej aorcie piersiowej - 2,5 cm aorty brzusznej - 2 cm na tętniaka aorty znaczy przez zwiększenie średnicy naczynia w ograniczonym obszarze, w dwóch lub więcej razy..

Ze względu na przebieg kliniczny odróżnić nieskomplikowany, skomplikowane, krajanie tętniaka aorty. Wśród konkretnych powikłań tętniaków aorty luki tętniaka sac, towarzyszą masywne krwawienie wewnętrzne i edukacja krwiaki- tętniak i zakrzepica zatorowa arteriy- cellulitis otaczającej tkanki z powodu infekcji tętniaka. Szczególnym typem jest rozwarstwienie aorty, kiedy osłona wewnętrzna przez krew szczeliny wchodzi do ściany tętnicy pomiędzy warstwami i wywiera nacisk wzdłuż statku stopniowo złuszczania się.

Klasyfikacja etiologicznym aorty brzusznej jest szczegółowo opisany rozpatrując przyczyny choroby.

Przyczyny tętniaka aorty

Według etiologii wszystkich tętniaków aorty można podzielić na wrodzone i nabyte. Formacja wady tętniakiem jest związane z chorobami dziedzicznymi ściany aorty - zespół Marfana, dysplazja włóknista, Ehlersa-Danlosa Zespół, Zespół Erdheim, dziedziczny niedobór elastyny ​​i innych.

Nabyte tętniak aorty etiologii zapalnej wynikają z specyficzne i niespecyficzne zapalenia aorty uszkodzeń grzybiczych aorty kiła, infekcje pooperacyjne. Wśród niezapalnych lub zwyrodnieniowych tętniaków aorty obejmują przypadki chorób wywołanych miażdżyca, Szew wady i protezy. urazy mechaniczne prowadzące do powstawania aorty hemodynamicznie-poststenotycznym i traumatyczne tętniaka. Idiopatyczne tętniaki aorty rozwijać w medionekroze.

Czynniki ryzyka powstawania tętniaków aorty są uważane starszy wiek, płeć męska, nadciśnienie tętnicze, palenie i nadużywanie alkoholu, historii rodzinnej.

Patogeneza tętniaków aorty

Obok wad ścianą aorty na powstawanie tętniaków uczestniczą czynniki mechaniczne i hemodynamiczny. Tętniaki aorty często pojawiają się roboczo naprężone obszary doświadczających zwiększonego obciążenia na skutek dużej prędkości przepływu, pochyłości fali tętna i jego kształt. Przewlekłe urazem aorty, jak również zwiększona aktywność enzymów proteolitycznych spowodować zniszczenia elastycznego ramy i niespecyficznych degeneracyjnych zmian w ścianach naczyń.

Tętniak aorty tworzą stopniowo zwiększa się rozmiar, od napięcia na jego ścianką wzrasta proporcjonalnie do rozszerzania średnicy. Przepływ krwi w worku tętniaka spowalnia i staje się turbulentny. jedynie około 45% krwi płynie w kierunku dalszym od objętości złoża tętnic obecnego w tętniaku. Wynika to z faktu, że wprowadzenie do jamy tętniaka, krew rusza się wzdłuż ściany i centralny mechanizm przepływu i turbulencja jest ograniczone przez obecność masy zakrzepowego w tętniaku. Obecność skrzepów krwi w jamie brzusznej jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żylnej dystalnie gałęzi aorty.

Objawy tętniaka aorty

Objawy kliniczne tętniaków aorty na skutek zmiennej wielkości i lokalizacji, tętniaka worka, jego długości, z etiologią choroby. Tętniaki aorty może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszą objawy biednych i identyfikowane w badaniach profilaktycznych. Ołów objawem tętniaka aorty ból spowodowany uszkodzeniem ściany aorty, jego rozciąganie lub zespołu kompresji.

Klinika dla tętniaka aorty brzusznej objawia przez przejściową lub uporczywego bólu rozproszonym, dyskomfort w jamie brzusznej, odbijanie, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, uczucie pełności, nudności, wymioty, zaburzenia czynności jelit, utrata masy ciała. Objawy choroby mogą wynikać z kompresją wpustu żołądka, dwunastnicy 12, z udziałem tętnic trzewnych. Często pacjenci są wolne, aby określić obecność zwiększonej pulsacji w jamie brzusznej. Palpacyjne określone napięcie, gęsty, bolesne tworzenie pulsacyjny.

Dla tętniaka aorty wstępującej typowego bólu w sercu lub za mostkiem spowodowane kompresją lub zwężeniem tętnic wieńcowych. Pacjenci z niewydolnością zastawki aortalnej zakłóca duszność, tachykardia, zawroty głowy. duże tętniaki spowodować rozwój zespół żyły głównej górnej bóle głowy, obrzęk twarzy i górnej części ciała.

Tętniak aorty łuku powoduje ściśnięcie przełyku z zjawiska w przypadku mocowania disfagii- cykliczny krtaniowej nerwu powstaje chrypka (dysfonia), Pralnia zainteresowanie kashel- towarzyszy nerwu błędnego bradykardia i ślinotok.

Podczas kompresji tchawicy i oskrzeli rozwijać duszność i crowing dyhanie- podczas kompresji korzeni płuc - stagnacji i częste zapalenie płuc.

Podczas stymulacji tętniaka aorty zstępującej periaortalnogo współczulnego splotu są ból w lewej ręki i ramienia ostrza. W przypadku zaangażowania tętnic międzyżebrowych może rozwinąć niedokrwienie rdzenia kręgowego, niedowład i porażenie kończyn dolnych. Kompresja kręgu wraz z ich uzuratsiey, zwyrodnienie i tworzenie przemieszczenia kifoza- ściśnięcie naczyń krwionośnych i nerwów klinicznie korzeniowych i międzyżebrowe nerwobóle.

Powikłania tętniaka aorty

Pęknięcie tętniaka aorty może być utrudnione ze względu na rozwój masywny krwawienie, zapaść, wstrząsy i ostra niewydolność serca. Tętniaki mogą występować przenikania w wyższej żyły głównej, osierdzia i opłucnej, przełyku, jamy brzusznej. Jednocześnie rozwijać ciężkie, niekiedy śmiertelne warunek - Pokój zespół żyły głównej, hemopericardium, tamponada serca, hemopleura, płucny, pokarmowego lub dootrzewnowo krwawienia.

Gdy izolacja zakrzepowego Masy jamy tętniaka rozwija obrazu Ostra okluzja kończyn: Sinica i bolesne palce, livedo na skórze kończyn, chromanie przestankowe. Zakrzepicę tętnicy nerkowej powstaje nadciśnienie nerkowe i niewydolność nerek- w uszkodzeń tętnic mózgowych - obraza.

Rozpoznanie tętniaka aorty

Diagnostyczna wyszukiwania tętniak aorty obejmuje ocenę subiektywną i obiektywnych danych, przeprowadzanie RTG, USG i tomografii.

Osłuchową tętniaka jest oznaką obecności szumu w aorcie ekspansji skurczowej występ. tętniak aorty brzusznej wykrywane przez obmacywanie brzucha jak guz-pulsacyjny.

Plan badanie rentgenowskie pacjentów z tętniakiem aorty piersiowej lub brzucha jest wliczone fluoroskopii i radiografii klatki piersiowej, brzucha zwykły radiografii, rentgena przełyku i żołądka. W ujęciu tętniaków aorty wstępującej używany przeprowadza ehokardiografiya- inaczej UZDG (USDS) piersiowej / aorty brzusznej.

Tomografii komputerowej (CT), klatki piersiowej / aorty brzusznej i dokładnie wizualizacji ekspansji tętniaka, do ujawnienia obecności wiązki i zakrzepowych mas okołoaortalnych krwiak ognisk zwapnienia. W końcowym etapie badania przeprowadzone aortografii, zgodnie z którym w określonym miejscu, rozmiar, zakres od tętniaka aorty i jej stosunek do sąsiednich struktur anatomicznych. Zgodnie z wynikami badania instrumentalnego złożonego decyzji w sprawie wskazań do chirurgicznego leczenia tętniaków aorty.

Tętniak aorty piersiowej powinno być odróżniane od nowotworu płuc i śródpiersie- tętniak aorty brzusznej - od miejsca, zajmując zmian w jamie brzusznej, krezkowych węzłów chłonnych, guzy pozaotrzewnowych.

Leczenie tętniaków aorty

W bezobjawowych niebędących progresją tętniak aorty ograniczona dynamiczną obserwację chirurga i rentgenowskiej kontroli naczyniowego. Aby zmniejszyć ryzyko komplikacji przeprowadza hipotensyjne i leki przeciwzakrzepowe, obniżające poziom cholesterolu.

Zabieg operacyjny jest wskazany w tętniakach aorty brzusznej, o średnicy większej od średnicy 4 cm tętniaków aorty piersiowej 5,5-6,0 cm lub mniejsze tętniaki wzrasta o więcej niż 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy. Na pęknięcia tętniaka aorty wskazaniem do operacji awaryjnego bezwzględnej.

Leczenie operacyjne tętniaka aorty, wycinany jest zmodyfikowany odcinek tętniaka w naczyniu lub zamiennik protezy wada zszywającego. Uwzględnieniem lokalizacji anatomicznych resekcji tętniaka aorty brzusznej, aorty piersiowej łuku aorty piersiowej brzusznej aorty podnerkowego aorty.

Kiedy istotna hemodynamicznie niewydolność aorty resekcji aorty wstępującej w połączeniu z protezy zastawki aortalnej. Alternatywą do otwartej interwencji naczyniowej jest wewnątrznaczyniowe protetyczny tętniak aorty z implantacją stentu.

Przewidywanie i zapobieganie tętniaka aorty

Prognoza tętniaka aorty, zależy głównie od jego wielkości i towarzyszących miażdżycy układu sercowo-naczyniowego. W ogóle, naturalna historia tętniaków niekorzystnych i związanych z wysokim ryzykiem zgonu z powodu pęknięcia aorty lub powikłań zakrzepowo-zatorowych. Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty średnicy 6 cm i więcej 50% rocznie, o mniejszej średnicy - 20% rocznie. Wczesne wykrywanie i leczenie chirurgiczne elekcyjny z tętniakami aorty uzasadnione śródoperacyjnej niskie (5%) śmiertelność i dobrych wyników długoterminowych.

Zapobiegawcze zalecenia obejmują kontrolę ciśnienia krwi, organizację właściwego stylu życia, regularne monitorowanie przez kardiologa i chirurga naczyniowego, terapii medycznej chorób współistniejących. Osoby narażone na ryzyko wystąpienia tętniaka aorty należy poddać przesiewowe badanie USG.