Ostra okluzja kończyn

Ostra okluzja kończyn

Ostra niedrożność naczyń krwionośnych kończyn - nagłe zamknięcie naczyń z powodu zatoru lub zakrzepicy tętnic przez skurcz. Ostra okluzja kończyn towarzyszy gwałtownego pogorszenia lub przerwanie przepływu krwi i rozwoju ostrego zespołu niedokrwiennym, który stanowi potencjalne zagrożenie dla żywotności kończyny. W kardiologii, chirurgii naczyniowej i ostra niedrożność kończyn oznacza liczbę stanów alarmowych, ponieważ może to doprowadzić do utraty kończyn i niepełnosprawności. Typowo, ostre zamknięcie kończynach występuje u mężczyzn powyżej 60 lat. Pacjenci z ostrą okluzji kończyn wynoszą 0,1% wszystkich pacjentów pooperacyjnych.

Przyczyną ostrego zamknięcia naczyń kończyn

Pojęcie „ostrego zamknięcia naczyń kończyn” jest wspólnym, ponieważ skupia przypadków nagle powstały tętniczego niewydolności przepływu obwodowego krwi spowodowany ostrym zakrzepicę, zator lub skurcz pourazowych uszkodzenia statku.

Zator jest najczęstszą przyczyną ostrego zamknięcia kończyn, wynoszący do 95% przypadków. Tętnicze zakrzepowo-substrat są tłuszczowych, tkanki, powietrze drobnoustrojów fragmenty nowotworu, jak również fragmenty pierwotnej skrzepliny, że do strumienia krwi z rdzenia migrują do obrzeża trzonu.

Większość przypadków ostrej niedrożności naczyń kończyn powstają przeciwko choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, wady serca (Częściej - zwężenie zastawki dwudzielnej) arytmie, choroba nadciśnieniowa, miażdżyca i tętniak aorty lub jej tętniak oddziałów, serce, zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia rozstrzeniowa.

centra Embologenic może służyć nowotworu płuc i kiery, zwłaszcza śluzak lewo atrium. Możliwe wystąpienie zatoru paradoksalnego w kontakcie ze skrzepu krwi w tętnicy dużego koła poprzez Przetrwały otwór owalny, przetrwały przewód tętniczy, ASD lub przegrody międzykomorowej.

Mniej powszechne przyczyny ostrej niedrożności tętnic kończyn wystają poprzedzających chirurgii odmrożenie, prądem, choroby krwi (białaczka czerwienica) Kompresja Extravasal, skurcze naczyń.

Czynniki ryzyka ostrego zamknięcia naczyń kończyn są choroby naczyń obwodowych: miażdżyca, choroba okluzyjna, niespecyficzne aortoarteriit (Choroba Takayasu) guzkowe zapalenie tętnic. Fragmentacja i mobilizacja podstawowym zatorowa może wystąpić podczas zmiany częstości akcji serca i siłę skurczów serca, ciśnienie krwi spada, stresu fizycznego i psychicznego, podejmowanie pewnych leków i innych.

W 5-10% przypadków nie są w stanie zidentyfikować źródło zatorów lub w trakcie badania klinicznego lub autopsji.

Patogeneza ostrego zamknięcia kończyn

Ostre zaburzenia niedokrwienne związane z końców okluzji naczyń powodowane nie tylko przez współczynnik mechaniczny (nagłe zamknięcie z zatoru naczyń), ale również skurcz tętnic. Tak szybko, jak to możliwe po okluzji i skurczu światła tętnicy utworzonych skrzepliny. Warunki zakrzepowych są ze względu na zmniejszony przepływ krwi, nadkrzepliwości i zmiany w ścianie naczyniowej. Rozszerzanie dystalnie i proksymalnie zakrzepu konsekwentnie okluzyjnych zabezpieczeń, dodatkowo pogarsza obraz ostrego niedokrwienia.

Pierwotne powstawanie skrzepliny krwi tętniczej występuje w naczyniach ze zmienioną ścianę. Lokalne czynniki zakrzepicy są uszkodzenie śródbłonka, spowolnienie tempa regionalnego przepływu krwi, krzepnięcia krwi.

zaburzenia niedokrwienne w chorej kończyny ostrego zamknięcia naczyń związanego z patogenezą niedotlenienia tkanek, naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu i ciężkiego mleczanowej. Z powodu zniszczenia elementów komórkowych, obrzęki i wzrost przepuszczalności komórek mięśni rozwija subfascial zwiększający zaburzenia krążenia.

Klasyfikacja ostrego zamknięcia naczyń kończyn

Wśród naczyń wieńcowych zmian na pierwszym miejscu w częstości występowania kosztów Ostra okluzja naczyń krezkowych (40%), a następnie - okluzji arterii mózgowej (35%), a trzecia - Powikłania zakrzepowo-zatorowe aorty i tętnicy kończyny (25%). W stanie ostrego zamknięcia kończyn częstość występowania są ułożone malejącej w sposób następujący: okluzji tętnicy udowej (34-40%), tętnice biodrowe i rozwidlenia aorty brzusznej (22-28%), tętnice podkolanowe (9-15%); podobojczykowej i tętnic ramienne (14-18%), w tętnicach nóg.

W praktyce istnieją pojedyncze i wielokrotne zakrzepowo tętnicze. Ten ostatni może być wielopiętrowych (wielopoziomowe zakrzepowo jednej tętnicy) zespolony (zatorowych tętnic różnych kończyn) i łączy (w uszkodzeń tętnic mózgowych i zdrowiu lub tętnic trzewnych).

Niedokrwienne zmiany spowodowane nagłym zamknięciem naczyń kończyn, przechodzi przez kilka etapów:

W kroku niedokrwienia oznak zaburzeń krążenia sam bez napięcia i pojawiają się tylko podczas ćwiczeń.

klasa I - Czułość i ruch kończyn zapisać:

• IA - chłód, parestezje, drętwienie kończyn
• IB - ból tylko dalszego ramienia.

• IIA - niedowład kończyny (zmniejszenie siły mięśni i ilość aktywnych ruchów dalszy)
• IIb - porażenie kończyn (brak ruchów czynnych)

• IIIA - obrzęk subfascial
• IIIB - częściowy skurcz mięśni
• IIIB - przykurcz mięśni całkowity

Stopień niedokrwienia kończyn uwzględnić przy wyborze sposobu leczenia ostrego zamknięcia naczyń.

Objawy ostrego zamknięcia kończyn

Ostra okluzja naczyń kończyn pojawia objaw, oznaczone w literaturze angielskiej jako „złożony z pięciu P» (deszcz - ból rulselessness - tętna, rallor - bladość, raresthesia - parestezja raralysis - porażenie). Obecność co najmniej jednego z tych znaków każe nam myśleć o ewentualnej ostrej niedrożności naczyń kończyn.

Nagłe bólu dystalnego okluzja ma miejsce w przestrzeni 75-80% przypadków, i zazwyczaj jest pierwszym objawem ostrej okluzji kończyn. Przy zachowaniu bólu obiegowej zabezpieczenie może być minimalne lub nieobecne. Najczęściej ból jest rozproszony w przyrodzie z tendencją do wzmocnienia, nie ustępują, gdy pozycja konechnosti- w rzadkich przypadkach spontanicznego uchwały ból self-occlusion znika.

Ważną cechą diagnostyki ostrego zamknięcia kończyn jest brak pulsacji tętnic dystalnych do okluzji. W tej pierwszej odnogi blady, staje sinicą odcień wzór marmuru. Temperatura skóry jest znacznie zmniejszona - ostateczny zimna w dotyku. Czasami w trakcie kontroli wykazały oznaki przewlekłego niedokrwienia - zmarszczki i suchość skóry, brak włosów, łamliwe paznokcie.

Zaburzenie czułość i mechanicznych obszarów ostrego zamknięcia kończyny naczyń objawia drętwienie, mrowienie i przeszukiwania „dreszcze”, zmniejszenie dotyku wrażenie (parestezja), zmniejszenie siły mięśni (niedowład) lub nieobecności aktywnych ruchów (porażenie) najpierw w dystalnych i proksymalnych stawów , W przyszłości, nie może pochodzić kompletne unieruchomienie chorej kończyny, co wskazuje na głęboką niedokrwienia i jest groźny znak prognostyczny. Końcowym rezultatem ostrego zamknięcia naczyń może być zgorzel kończyn.

Diagnozy ostrego zamknięcia kończyn

Algorytm diagnostyczny podejrzeniem ostrego zamknięcia kończyn zapewnia kompleksowe narzędzie badań fizycznych, laboratoryjnej.

Impuls palpacyjne w typowych miejscach (tętnice w tylnej części stopy, z dołu podkolanowego, do tętnicy udowej i zadnebolshebertsovoy i in.), ujawnia brak pulsacji poniżej okluzji tętnicy i jego przechowywania powyżej miejsca uszkodzenia. Po pierwszym badaniu daje testy funkcjonalne: trakcyjne (Delbo-Perthesa próbki), zjawisko kątowej (Panchenko próbkę), określenie reaktywnego przekrwienia strefy (sonda Moshkovich).

Badania laboratoryjne (koagulacji krwi) w ostrego zamknięcia naczyń kończyn wykrywania PTI poprawia się, co skraca czas krwawienia, wzrost fibrynogenu.

Ostateczna diagnoza ostrego zamknięcia naczyń w kończynach oraz wyboru taktyk grup zostały określone dane UZDG (skanowanie dupleks) tętnic kończyn górnych i dolnych, arteriografii obwodowych, CT arteriografii MR angiografii.

Rozpoznanie różnica przeprowadzono złuszczającym tętniak aorty brzusznej i ostrego zakrzepowego żył głębokich.

Leczenie ostrego zamknięcia kończyn

Dla podejrzeniem ostrego zamknięcia naczyń kończyn pacjenta wymaga pilnej hospitalizacji i konsultację chirurga naczyniowego.

Kiedy poziom napięcia i niedokrwienie niedokrwienie IA przeprowadzono intensywnej terapii medycznej, zawierające leki trombolityczne podawanie dożylne (heparyna), środki fibrynolityczne (fibrynolizyny, streptokinaza, Streptodekaza, aktywatora plazminogenu tkankowego), środki przeciwpłytkowe, środki przeciwskurczowe. Pokazuje fizjoterapia (diadynamik, magnetyczne, barotherapy) oraz pozaustrojowego hemocorrection (plazmaferezy).

W przypadku braku dodatnia dynamika w ciągu 24 godzin od chwili wystąpienia ostrego zamknięcia naczyń kończyn musi wykonać operację oszczędzające - trombembolektomii z tętnicy obwodowej przez Fogarty cewnika balonowego i endarteroktomii.

Kiedy niedokrwienie IB-IIB stopni musi być interwencja w nagłych wypadkach w celu przywrócenia przepływu krwi: embol- lub trombektomia, aortalno. Proteza tętnic obwodowych segmentów jest przeprowadzane w nierozszerzonym ostrego zamknięcia naczyń kończyn.

stopień niedokrwienia IIIA-IIIB jest wskazaniem do tromb- awaryjnego lub embolektomii, operacji pomostowania, muszą być uzupełnione przez fasciotomii. Przywrócenie przepływu krwi w ograniczonych przykurczów pozwala wykonywać opóźnione necrectomy lub późniejszej amputacji niższym poziomie.

Kiedy ishemiyai chirurgia naczyniowa stopień IIIB przeciwwskazane, ponieważ redukcja przepływu może prowadzić do rozwoju zespołu po niedokrwiennym (pod podobnym traumatycznego zatrucie zespół zmiażdżenia) A śmierć pacjenta. Na tym etapie wykonywane amputacji chorej kończyny.

Po operacji trwa leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania rethrombosis i ponownego zatoru.

Przewidywania i zapobiegania nagłym zamknięciem kończyn

Najważniejszymi kryteriami prognostycznymi ostrego niedrożnością kończyn jest czynnik czasu. Wczesne chirurgii i intensywnej opieki medycznej może przywrócić przepływ krwi w 90% przypadków. W późnym rozpoczęciem leczenia lub nie występuje utrata kończyny z powodu niepełnosprawności lub śmierci.

Wraz z rozwojem zespołu reperfuzji, śmierć może nastąpić w wyniku sepsy, niewydolność nerek, niewydolność wielonarządowa.

Zapobieganie ostrej okluzji kończyn jest terminowe wyeliminowanie ewentualnych źródeł zatoru, profilaktyczne podawanie leków przeciwpłytkowych.