Tętniak serca

Serca tętniak - ogranicza występ rozcieńczona ściany mięśnia sercowego, wraz z gwałtownym spadkiem lub całkowite zniknięcie kurczliwości chorej części mięśnia sercowego. W kardiologii, tętniak serca diagnozuje się u 10-35% pacjentów poddawanych zawał mięśnia sercowego- 68% ostrych lub przewlekłych tętniaków serca diagnozuje się u mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat. Najczęściej, tętniaka serca jest utworzony w ściance lewej komory, co najmniej - w obszarze przegrody międzykomorowej i prawej komory serca. Wartość tętniaka serca w zakresie od 1 do 18-20 cm średnicy. Naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego w sercu tętniaka obejmują akineza (brak aktywności skurczowej) i dyskinezy (wybrzuszenie ściany tętniaka podczas skurczu i jej zwinięcia - w rozkurczu).

Przyczyny tętniaka serca

W 95-97% przypadków przyczyną tętniaka serca jest rozległe przezścienny mięśnia sercowego, zwłaszcza lewej komory. Zdecydowana większość tętniaków zlokalizowanych w ścianie przedniej stronie, a wierzchołek lewej komory serca około 1% - region prawego przedsionka i komory, przegroda komory i ściany tylnej lewej komory.

Masywny atak serca powoduje zniszczenie struktury ścian mięśnia sercowego. Pod działaniem ciśnienia dosercowe nekrotyczne serca ściany rozciąga się i staje się cieńsza. Istotną rolę w powstawaniu tętniaków należą czynniki przyczyniające się do wzrostu obciążenia serca i ciśnienia śródkomorowy - wczesne wstawanie, nadciśnienie, tachykardia, ponownego zawału serca, postępującej niewydolność serca. Rozwój przewlekłej etiologii i patogenezie tętniaka serca związanego z postinfarktym cardiosclerosis. W tym przypadku pod działaniem ciśnienia występuje występ ścianki serca, w obszarze blizny tkanki łącznej.

Znacznie mniej niż tętniaka pozawałowej serca, są wrodzone, pourazowe i zakaźna tętniak. Traumatyczne tętniaki są spowodowane przez zamknięte lub otwarte urazów serca. Do tej grupy można przypisać tętniaków pooperacyjnych często występują po operacjach na korektę Wrodzonych wad serca (tetralogia Fallota, zwężenie pnia płucnego i in.)

tętniak serce spowodowane procesów zakaźnych (kiła, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica, reumatyzm), Bardzo rzadkie.

Klasyfikacja tętniaka serca

W czasie występowania są ostre, podostre i przewlekłe tętniaka serca. Ostra tętniak serca jest utworzona w okresie 1 do 2 tygodni od zawału mięśnia sercowego, podostre - w ciągu 3-8 tygodni, przewlekłe - ponad 8 tygodni.

W ostrej fazy ściany tętniaka jest przedstawiony martwiczych mięśnia sercowego, które pod działaniem ciśnienia dokomorowego wybrzuszenia na zewnątrz wnęki lub komory (umiejscowienie tętniaka w przegrodzie).

Ściany tętniaka powstaje podostrą serca, wsierdzia zagęszczonej akumulacji histiocytów i fibroblasty, siatkowa nowo utworzone, kolagenu i elastyny ​​volokon- na zniszczonych włókien mięśnia wykryty elementów łączących o różnym stopniu dojrzałości.

Przewlekłe tętniak serca jest włóknisty mikroskopowo worek składa się z trzech warstw: wsierdzia, nasierdziowy i stacjonarne. Ściany wsierdzia przewlekłe tętniak serca są przyrosty tkanki włóknistej i hyalinized. Ściany tętniaka jest rozcieńczona przewlekłymi chorobami serca, czasem jego grubość nie przekracza 2 mm. W przewlekłej jamy tętniaka serca często skrzeplinie różnych rozmiarach, które mogą utorowałyby tylko z wewnętrzną powierzchnią worka tętniakowego i zajmują prawie całą objętość. Luźny mural skrzeplina łatwo ulegają fragmentacji i są potencjalnym źródłem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Istnieją trzy rodzaje tętniaka serca: mięśni, włókniste i Fibro-mięśniowe. Typowo, tętniaka serca jest jeden, choć może on zostać wykryty 2-3 tętniaka jednocześnie.

tętniak serca może być prawdą (reprezentowane przez trzy warstwy), fałszywe (utworzonego w wyniku pękania ścian mięśnia osierdziowego ograniczonych Adnations) oraz funkcjonalna (część utworzoną opłacalnego niskiej kurczliwości mięśnia sercowego, wystająca skurczu komory).

Biorąc pod uwagę głębokość i zakres uszkodzeń prawda tętniak serca może być płaski (dyfundują) workowaty w postaci grzybka, a „tętniaka tętniaka”. Rozproszonym tętniaka konturu zewnętrznego występu jest płaski płaski, a z komory serca jest utworzone przez wgłębienie w kształcie miseczki. Tętniak worek serca ma zaokrągloną wypukłą ściankę i szerokiej podstawie. tętniak grzyby charakteryzuje się dużą występ o stosunkowo wąskiej szyjki. Określenie „tętniak aorty w” wyznaczone wady składającej się z kilku występów zawartych się nawzajem tak tętniak serca są znacznie rozcieńczona ściany i najbardziej narażone na pęknięcia. Na badanie ujawnia często rozproszone tętniaka serca, co najmniej - worek-a jeszcze rzadziej - Grzyby i „tętniaka tętniaka.”

Objawy tętniaka serca

Kliniczne objawy ostrego tętniaka serca charakteryzuje osłabienie, duszność z epizodami astma serca i obrzęku płuc, długotrwałego gorączka, nadmierne pocenie się, tachykardia, zaburzenia rytmu serca (bradykardia i tachykardia, ekstrasistoliej, migotanie przedsionków i komory, Blokady). W podostre tętniaka serca szybko postępuje objawy niewydolności krążenia.

Klinika przewlekłe serce tętniak mecz ewidentnych objawów niewydolności serca, duszność, omdlenie, angina reszta i napięcie, Uczucie serca przerw w późnym stadium - obrzęk żył szyjnych, obrzęki, pleurorrhea, powiększenie wątroby, wodobrzusze. W przewlekłej tętniaka serca może rozwinąć fibropericarditis, powoduje powstawanie zrostów w jamie piersiowej.

Zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z tętniakiem przewlekłe serca przedstawiane Ostra okluzja kończyn (Zwykle biodrowej segmenty udowo-podkolanowych), pień ramienno tętnicy mózgu, nerek, płuc, okrężnicy. Potencjalnie niebezpieczne powikłania przewlekłego tętniaka serca może stać zgorzel kończyn, obraza, zawał nerki, PE, okluzja naczyń krezkowych, powtórny zawał mięśnia sercowego.

przewlekłe pęknięcie tętniaka serca występuje stosunkowo rzadko. Ostre pęknięcie tętniaka serca występuje zwykle 2-9 dni po zawale mięśnia sercowego i śmiertelne. Klinicznie pęknięcia tętniaka serca przejawia się nagłego wystąpienia nagłego: bladość które szybko zastąpiona sinicą skóry, zimne poty, nadmiar krwi żyły środkowej (certyfikatu tamponada serca), Utrata przytomności, zimnych kończyn. Oddychanie głośniej, hałaśliwe, powierzchni, rzadkie. Zazwyczaj śmierć następuje natychmiast.

Rozpoznanie tętniaka serca

Patognomoniczny objawy tętniaka serca jest nieprawidłowy precordial pulsacja wykrywalne na przedniej ścianie klatki piersiowej i amplifikacji w każdym bicie serca.

Znaki EKG przezściennej zawału nagrany tętniaka serca, które jednak nie zmieniają phasically i utrzymania charakteru „zamrożone” przez długi czas. Echokardiografia umożliwia wizualizację jamy tętniaka, w celu określenia jego wielkość, konfigurację oceny i diagnozowania wnękę zakrzepicy komory. Za pomocą echokardiografii na stres i zawał serca PET żywotności wykryty w przewlekłej strefy tętniaka serca.

RTG klatki piersiowej pokazuje kardiomegalia zjawiska zatorów w krążeniu płucnym. Promieni rentgenowskich wentrykulografii MRI oraz zaburzenia metody MSCT diagnozy są bardzo miejscowo tętniaka, określając jego wielkość jego wykrywanie wnęka zakrzepicy.

Według zeznań pacjentów z tętniakami serca przeprowadza sondowanie jam serca, naczyń wieńcowych, EFI.

Tętniak serca należy odróżnić od jamy ciała torbiel osierdzia, mitralnej wady serca, nowotwory jelit.

Leczenie tętniaka serca

W okresie przed operacją u pacjentów z tętniakiem serca powołuje się glikozydy nasercowe, leki przeciwzakrzepowe heparyny (podskórnie), środki przeciwnadciśnieniowe, tlen oksigenobaroterapiya.

Leczenie ostrych i podostrych tętniaka serca jest przedstawiony w związku z gwałtownym rozwojem niewydolności serca i ryzyko pęknięcia worka tętniakowego. W przewlekłym sercu operacja tętniaka po to, by uniknąć ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych oraz w celu rewaskularyzacji.

Jako paliatywnej ośrodka interwencyjnego wzmocnić ścianę tętniaka za pomocą materiałów polimerowych. Radykalnych operacji wycięcie to przedsionka lub tętniaka komory (w razie potrzeby - z kolejnym rekonstrukcji ściany plastra mięśnia sercowego) Septoplastyka przez Cooley Tętniak (przegrodą).

Jeśli fałszywe lub pourazowego tętniaka serca wykonane szycie ściany serca. Jeśli to konieczne, dodatkowe zabiegi rewaskularyzacji resekcja tętniaka jednocześnie działać w połączeniu z CABG.

Po wycięciu i tworzywa sztucznego serca, tętniaków może rozwinąć się zespół niskiej emisji, nawracający zawał serca, arytmie (napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków), Niewydolności szwem krwawienia niewydolność oddechowa, niewydolność nerek, zator naczyń mózgowych.

Przewidywanie i zapobieganie tętniaka serca

leczenie niechirurgiczne na tętniaka serca niekorzystnego: większość pacjentów z tętniakami zawale umiera w ciągu 2-3 lat po wystąpieniu choroby. Stosunkowo łagodnych przejść nieskomplikowany płaskim przewlekłe tętniak serca najgorszą prognozę są tętniaki workowate i grzyby, często komplikuje zakrzepicy sercowy. Dołączenie niewydolność serca jest złym znakiem prognostycznym.

Zapobieganie tętniaka serca i jej powikłań jest wczesne rozpoznanie zawału serca, odpowiedniego leczenia i rehabilitacji pacjentów, stopniowego rozszerzania trybie pracy silnika, kontroli rytmu serca i zakrzepicy.