Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej - zaburzenia rozszerzenia aorty brzusznej w postaci wypukłości na swojej sekcji ścianki od XII sutka IV-V kręgu lędźwiowego. W kardiologii, chirurgii naczyniowej, a udział rachunków brzusznej tętniaka aorty dla maksymalnie 95% wszystkich zmian tętniaka naczyniowego. Wśród mężczyzn powyżej 60 lat tętniaka aorty brzusznej jest diagnozowany w 2-5% przypadków. Pomimo możliwych bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej jest podatna na progressirovaniyu- średnio jej średnica zwiększa się o 10% rocznie, co często prowadzi do trzebieży i pęknięcia tętniaka ze skutkiem śmiertelnym. Na liście najczęstszych przyczyn zgonów z powodu tętniaka aorty brzusznej w 15. miejscu.

Klasyfikacja tętniaka aorty brzusznej

Klasyfikacja anatomiczno-największą wartość kliniczna jest tętniak aorty, zgodnie z którą pojedyncze podnerkowego tętniaka, znajdujący się poniżej tętnic nerkowych (95%) i nadnerczy lokalizacji powyżej tętnic nerkowych.

Kształt występu ścianki naczynia odróżnić workowaty, rozproszone i wrzecionowate tętniak prosektorium aorty- ściany brzucha struktury - tętniaki prawdziwe i fałszywe.

W świetle czynników etiologicznych tętniaka aorty brzusznej podzielonych na wrodzonych i nabytych. To ostatnie może być bez etiologii zapalnych (miażdżycowe, pourazowe) oraz stany zapalne (choroby zakaźne, syfilityczne, zakaźne, alergiczne).

Zgodnie z jedną z postaci wykonania przebieg kliniczny tętniak aorty nieskomplikowany i skomplikowana (złuszczające, w stanie rozłożonym, zakrzepowe). Średnica tętniaka aorty sugeruje małe (3-5 cm), średnie (5-7 cm) oraz dużych (ponad 7 cm) i olbrzymich tętniaków (o średnicy 8-10 razy większa od średnicy odcinka podnerkowego aorty).

Na podstawie występowania AA Pokrowski i in. Są 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

• I - podnerkowego tętniaka wystarczającej długości, dalszej i bliższej przesmyku;
• II - podnerkowego tętniaka wystarczającej długości bliższym peresheykom- rozciąga się do aorty;
• III - podnerkowego tętniaka udziałem rozwidlenia aorty i tętnice biodrowe;
• IV - infrastruktura i nadnercza (łącznie) tętniak aorty brzusznej.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Według badań, głównym czynnikiem etiologicznym tętniaków aorty (Tętniak aorty łuku, Tętniak aorty piersiowej, tętniak aorty), to miażdżyca. W strukturze przyczyn nabytych tętniaków aorty, co stanowi 80-90% przypadków.

Rzadsze Acquired pochodzenie tętniaków aorty brzusznej jest związana z procesami zapalnymi: niespecyficzne aortoarteritis, zmiany naczyniowe ze szczególnym kiła, gruźlica, salmonelloza, mykoplazmoza, reumatyzm.

Warunkiem dla późniejszego tworzenia tętniaków aorty może być włóknistego dysplazja - wrodzonym niedoborem ściany aorty.

Gwałtowny rozwój chirurgii naczyniowej w ostatnich dziesięcioleciach doprowadziło do wzrostu liczby tętniaków aorty brzusznej jatrogenne związane z błędami technicznymi podczas wykonywania angiografii operacji rekonstrukcyjnych (dylatacje / stentowania aorty thromboembolectomy, protetyki). Zamknięty brzucha lub uszkodzenie kręgosłupa może przyczynić się do traumatycznych tętniaków aorty brzusznej.

Około 75% chorych z tętniakiem aorty brzusznej kurilschiki- się z ryzykiem wystąpienia tętniaka wzrasta proporcjonalnie do długości palenia i liczby wypalanych papierosów dziennie. Wiek powyżej 60 lat, płeć męska i występowanie podobnych problemów w rodzinie zwiększa ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej w 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty jest wyższa u pacjentów z nadciśnienie i przewlekłe choroby płuc. Ponadto, nie ma znaczenia kształt i wielkość worka tętniaka. Jest udowodnione, że asymetryczne tętniaki są bardziej podatne na pękanie niż symetryczny, lecz gdy tętniak od więcej niż 9 cm średnicy Śmiertelność z powodu pęknięcia tętniaka worka i krwawienie w obrębie jamy brzusznej sięga 75%.

Patogeneza tętniaka aorty brzusznej

W rozwoju tętniaków aorty brzusznej grają rolę procesów zapalnych i zwyrodnieniowych w miażdżycowej ściany aorty.

Odpowiedź zapalna w ścianie aorty pojawia się jako odpowiedź immunologiczną po wprowadzeniu nieznanej antygenu. W rozwijającej ściany aorty poprzez infiltrację makrofagów, limfocytów B i T, zwiększonej produkcji cytokin, zwiększenie aktywności proteolitycznej. Kaskada tych reakcji, które z kolei prowadzi do degradacji matrycy zewnątrzkomórkowej w środkowej warstwie powłoki aorty, co przejawia się wzrostem zawartości kolagenu i elastyny ​​maleje. W miejscu komórek mięśni gładkich i błon elastycznych cystiform tworzy wnękę, co zmniejsza wytrzymałość ściany aorty.

zmiany zapalne i zwyrodnieniowe towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniaka oraz występowania intensywnych zwłóknienia perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo, koalescencji i okolicznych narządów tętniaka udziałem w procesie zapalnym.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Kiedy nieskomplikowane tętniaka aorty brzusznej nie są subiektywne objawy choroby. W tych przypadkach, tętniak może być zdiagnozowane przypadkowo podczas badania palpacyjnego brzucha, USG jamy brzusznej, radiografii diagnostycznej laparoskopii, po drugiej patologii jamy brzusznej.

Najczęstsze objawy kliniczne tętniaków aorty brzusznej jest stały lub okresowy ból, tępy ból mesogaster lub lewej połowy brzucha, który jest związany z ciśnieniem w tętniaku rosnące korzenie nerwowe i plątaniu w przestrzeni pozaotrzewnowej. Ból często promieniujący do lędźwiowych, krzyżowych, lub pachwinie. Czasami bóle są tak silne, że wymagają użycia środków przeciwbólowych dla ich łagodzenia. zespół bólowy może być traktowane jako atak kolka nerkowa, ostre zapalenie trzustki lub ischias.

Niektórzy z pacjentów w przypadku braku bólu zauważyć wrażenie ciężkości, pełni w jamie lub większej pulsacji. Z powodu mechanicznego ściskania tętniaka aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy 12 mogą być nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia, zaparcie.

Syndrom prostaty tętniak aorty brzusznej może być spowodowane kompresją moczowodu, nerki i offsetowego przejawionego krwiomocz, zaburzenia dysuric. W niektórych przypadkach, zderzanie z jąder żyłach i tętnicach towarzyszył rozwój objawów bólu jąder i żylaki powrózka nasiennego.

Ishioradikulyarny objaw związany z kompresją korzeni nerwowych rdzenia kręgowego a ściankami kręgów. Charakteryzuje się ból pleców, czuciowych i ruchowych zaburzeń dolnych.

Gdy tętniak aorty może rozwijać przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, płynący objawy chromania przestankowego, zaburzeń troficznych.

Tętniak aorty brzusznej odizolowany jest niezwykle rzadkie, najczęściej jest to kontynuacja wiązki aorty piersiowej.

Objawy pęknięcia tętniaka aorty brzusznej

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej towarzyszy klinice ostrego brzucha i w stosunkowo krótkim okresie czasu może prowadzić do tragicznych rezultatów.

Objawy towarzyszy zerwanie brzusznej aorty charakterystycznej triady bólów brzucha oraz okolicy lędźwiowej, zapaść wzmocnione pulsacji w jamie brzusznej.

Opis przerwać kliniki pęknięcia tętniaków aorty brzusznej jest określony przez kierunek (w przestrzeni pozaotrzewnowej wolnej jamy brzusznej, żyły głównej dolnej 12 wrzód dwunastnicy, pęcherza moczowego).

Zaotrzewnowej pęknięcie tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się bólem o charakterze stałym. Propagację zaotrzewnowego krwiak miednicy zauważyć napromieniania ból stawu biodrowego, pachwiny, krocza. Wysokie położenie krwiaka może symulować ból serca. Ilość wynaczynionej krwi do swobodnego jamie otrzewnowej w zaotrzewnowego pęknięcia tętniaka, zwykle niewielka - około 200 ml.

Dootrzewnowe lokalizacji pęknięcia tętniaka aorty tworzy masywny Clinic krwiak: Szybko rosnące zjawisko wstrząsu krwotocznego - nagły bladość, zimne poty, słabe nitkowaty, szybkiego impulsu niedociśnienie. Nastąpił dramatyczny obrzęk i tkliwość brzucha we wszystkich działach, rozlane objawów Shchetkina-Blumberg. Udarowe W określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Zgonem w tego rodzaju pęknięcia tętniaka aorty brzusznej następuje bardzo szybko.

Przełom tętniaków aorty brzusznej w żyle głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność, tachykardia- typowe obrzęku kończyny dolnej. Na lokalne objawy to bóle brzucha i dolnej części pleców, brzucha, nad którym pulsacyjne auscultated skurczowe rozkurczowe szmer. Objawy te zwiększać stopniowo, prowadząc do ciężkiego niewydolność serca.

Na pęknięcia tętniaka aorty brzusznej u 12 dwunastnicy rozwija kliniki obfity krwawienie z przewodu pokarmowego nagła zapaść, krwawe wymioty, smoliste stolce. W zakresie diagnostyki opcja pęknięcie trudne do odróżnienia od krwawienia z przewodu pokarmowego o różnej etiologii.

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach, podejrzewają obecność tętniaka aorty brzusznej umożliwia ogólny przegląd, badanie palpacyjne i osłuchiwanie brzucha. Aby zidentyfikować rodzinnych postaci tętniaków aorty brzusznej należy zebrać szczegółowy wywiad.

Badanie pacjentów chude w pozycji leżącej można określić wzmocnione tętniaka pulsacji przez ścianę brzucha. Z badania palpacyjnego w lewym nadbrzuszu ujawnił bezbolesne plotnoelasticheskoy pulsujące formacji. Osłuchiwanie z tętniakiem aorty brzusznej auscultated szmer skurczowy.

Najbardziej dostępne metody diagnozowania tętniaka aorty brzusznej radiologiczne, co umożliwia wizualizację tętniaka i zwapnienia cień jego ścian. W obecnie szeroko stosowane w USG Doppler, Angiologii skanowania dwustronnego aorty brzusznej i jej gałęzi. Dokładność detekcji ultradźwiękowej tętniaka aorty brzusznej jest bliski 100%. Za pomocą ultradźwięków w celu określenia stanu ściany aorty, częstość występowania i lokalizacji miejsca pęknięcia tętniaka.

tętniak aorty CT lub MSCT dostarcza obrazów prześwitu, zwapnienie, rozdzieleniu vnutrimeshkovogo tromboza- ujawniania rozerwania zagrożone lub wykonania szczeliny.

Oprócz tych sposobów diagnostyki tętniaka aorty stosowane aortografia, urografii dożylne, diagnostycznej laparoskopii.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Identyfikacja tętniaka aorty brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Rodnik typ operacji wycięcie jest tętniak aorty, a następnie przez podstawienie Wycięty homografiami porcji. Operacja jest wykonywana przez laparotomii nacięcia. Gdy tętniak udziałem tętnic biodrowych w widłach pokazano protezę aortalno-biodrowej. Średnia śmiertelność w chirurgii otwartej wynosi 3,8-8,2%.

Przeciwwskazania do planowych operacji to niedawno (mniej niż 1 miesiąc) zawał mięśnia sercowego, Udar (do 6 tygodni), ciężkie niewydolności sercowo-płucnej, niewydolność nerek, Wspólne zarostowa uszkodzonej powierzchni biodrowych i tętnic udowych. Kiedy skaleczenie lub pęknięcie tętniaka aorty brzusznej resekcji jest wykonywana ze względów zdrowotnych.

Współczesnych metod chirurgii minimalnie urazowe tętniaka aorty odnosi protetyczne wewnątrznaczyniowego tętniaka przez wszczepialne stentgraftu. Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w X-Ray działającego poprzez małe nacięcie kości udowej arterii- trakcie działania jest sterowana przez telewizji rentgenowskiej. stentgraftu instalacja umożliwia wyizolowanie worka tętniakowego, zapobiegając w ten sposób możliwość zerwania, a jednocześnie tworzy nowy kanał dla przepływu krwi. Zalety interwencji wewnątrznaczyniowych są minimalne uraz, mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych, szybsze odzyskiwanie. Jednakże, zgodnie z literaturą, w 10% przypadków występuje dalszy migrację wewnątrznaczyniowych stentów.

Przewidywanie i zapobieganie tętniaka aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej - podstępna i nieprzewidywalne patologia naczyniowa. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu pęknięcia tętniaka jest większy niż 75%. W ten sposób od 30 do 50% pacjentów umiera przed hospitalizacją.

W ostatnich latach, w kardiochirurgii jest znaczny postęp w diagnostyce i leczeniu tętniaków aorty brzusznej: mniej błędów diagnostycznych, rozszerzona grupa pacjentów będzie operacja. Przede wszystkim, jest to dzięki zastosowaniu nowoczesnych badań obrazowych i praktycznego zastosowania wewnątrznaczyniowego tętniaka aorty.

Aby zapobiec potencjalnemu zagrożeniu tętniaka aorty brzusznej, osoba cierpi na miażdżycę lub w wywiadzie rodzinnym choroby powinny być poddawane regularnej przesiewowych. Ważną rolę odgrywa rezygnując z niezdrowych nawyków (palenie). Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym z powodu tętniaka aorty brzusznej w potrzebie monitorowania chirurga naczyniowego, regularny przepływ USG i CT.