Tętniak aorty piersiowej zstępującej

Tętniak aorty klatki piersiowej utworzone przez występ ścianki naczyń, średnica dotkniętej części aorty może przekraczać szybkość na 2 lub więcej razy większy. Tętniak, opadająca część zlokalizowana na powierzchni aorty piersiowej od punktu pochodzenia lewą tętnicę podobojczykową (zwykle 2-3 cm poniżej ujścia) do membrany, po lewej stronie kręgosłupa.

Częstość tętniaków aorty piersiowej wynosi 60 - 70% wszystkich rodzajów tętniaków. Tętniak aorty piersiowej zstępującej jest 3-5 razy częściej u mężczyzn, najczęściej w wieku 50-70 lat. W wielu przypadkach, tętniak aorty piersiowej zstępującej towarzyszy tętniak aorty brzusznej.

Według cechy histologiczne może być prawdziwe tętniaka (utworzonego z wszystkich warstw ściany naczyń zmodyfikowane) i fałszywy (utworzoną tkanki łącznej wokół skrzepy krwi transmitowane z aorty), - w formie - workowaty (lokalne) oraz wrzecionowate (dyfuzję).

tętniak prosektorium Aortę piersiową wynika z bólu wewnętrznej powłoki w obszarze maksymalnej stres hemodynamiczny i gromadzenia się krwi pomiędzy warstw ścianki naczynia. fresk krwiak, rozciągający się w kierunku przepływu krwi, zazwyczaj rozwarstwia ściany naczyniowej w zstępującej aorcie piersiowej na duże odległości (do membrany lub aorty brzusznej).

Przyczyny tętniaków aorty piersiowej zstępującej

Odróżnić wrodzone, spowodowane przez dziedzicznej choroby tkanki łącznej (np zespół Marfana, Ehlersa - Danlosa) I nabyte tętniaki aorty piersiowej zstępującej.

Nabyte tętniaki aorty piersiowej może być traumatyczne, miażdżycy tętnic, chorób zapalnych, niezapalne (zwyrodnieniowych) lub samoistne w naturze.

Urazowe tętniak zstępującej części lozhnye- często występuje u osób młodszych vozrasta- powstać po pęknięciu aorty, na przykład, gdy zlokalizowane avtokatastrofe- zwykle w zakresie maksymalnego utrwalenia aorty piersiowej dystalnie do lewej tętnicy podobojczykowej.

Aortę piersiową tętniaki przyczyny pochodzenia niezapalnego przeważnie miażdżycowe zmiany zwyrodnieniowe w ścianie aorty piersiowej.

Nieswoiste zapalne tętniaki aorty piersiowej zstępującej rozwijają się bakteryjne zapalenie wsierdzia, reumatyzm, niespecyficzne aortoarteriit, Powikłania infekcyjne po urazach i operacjach, tworzenie zainfekowanym trombov- szczególne - ze zmian grzybiczych, kiła (W późniejszych stadiach). Dla idiopatyczne tętniaków aorty piersiowej obejmują medionekroz ciąży medionekroz Erdheim.

otyłość, palenia, nadciśnienie tętnicze, wiek powyżej 60 lat są czynnikami ryzyka tętniaków aorty piersiowej.

Patogeneza tętniaków aorty piersiowej patologii spowodowanych ściany aorty parametrów hemodynamicznych (szybkość przepływu, nachylenia i kształtu fali tętna) i czynnik mechaniczne (naprężenia funkcjonalne i przewlekłe traumatyzacji).

Objawy tętniaka aorty piersiowej zstępującej

Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od lokalizacji, stopnia i etiologii wady aorty piersiowej. Nie może być trochę assimptomnoe, nieskomplikowany lub skomplikowane dla tętniaka aorty piersiowej.

Głównym objawem tętniaka zstępującej aorty piersiowej - silny, nie do zniesienia ból w okolicy klatki piersiowej i ramion ostrzy, spowodowane przez zmiany i dylatacji w ścianie aorty brzusznej, narządów zbliżenie kompresji (przełyk, żołądek, płuca lewego, kręgi) i zakończeń nerwowych. Również może rozwijać trudności w przełykaniu jedzenia, odbijanie, uczucie ciężkości w żołądku, chrypka, uporczywy suchy kaszel, przekrwienie w płucach (częste zapalenie płuc). splotu naczyniowego kompresji klatki piersiowej i tętniak aorty może spowodować zespół bólowy aorty-ramiennej bradykardia, rozwój niedokrwienie rdzenia kręgowego dolna niedowład i porażenie kończyn dolnych, obrzęk lewej połowy obręczy barkowej, ischias i międzyżebrowe nerwobóle.

Objawowe wiązki tętniaki aorty piersiowej zstępującej może być nagły piekący ból na piersi lub na lewej połowie promieniujący między łopatkami, w lewym górnym kwadrancie, a także wzdłuż kręgosłupa do pasa. Wymowa i stale postępującą dusznością (częste i płytki oddychanie) i oznaki niedokrwistości (co jest niezwykłe blado skóry i błony śluzowej).

Pęknięcia tętniaka aorty piersiowej zstępującej prowadzi do masowego krwawienia w jamie opłucnej (zazwyczaj po lewej), drzewa tchawiczo-oskrzelowego, tkankę płuc (lewypneumorrhagia) Tylny śródpiersia. krwioplucie hemopleura kompresja i krwotok niedodma płuc w tkance podskórnej lewej połowy klatki piersiowej i szyi są późne objawy pęknięcia tętniaka. Na tym tle istnieje zapaść sercowo-naczyniowa lub ostra niewydolność serca, silnym wstrząsom w możliwie śmiertelne.

Rozpoznanie tętniaka aorty piersiowej zstępującej

Tętniak aorty piersiowej zstępującej jest niezwykle ważne, gdyż wcześniejsza diagnoza tej choroby może być. Zebrano wywiad i badanie zewnętrzny czasami można wykryć u pacjenta z podejrzeniem tętniaka aorty piersiowej obecności dziedzicznego zespołu Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, fakt zniszczenia kiły, ostrą układową chorobą zapalną, miażdżyca, uraz klatki piersiowej.

Angiologic badanie w blaszkach tętniaków aorty piersiowej wykazuje nadciśnienie tętnicze, tętno asymetrycznego szmer skurczowy w rzucie tętnic obwodowych. Kiedy tętniaki aorty piersiowej zstępującej perkusję można określić rozszerzenie wiązki naczyniowej po lewej.

Główną metodą instrumentalna diagnostyce tętniaków aorty piersiowej - Chest rentgenowskie w przodu i do tyłu, oraz ukośnymi projekcjach wizualizacji zmian śródpiersia przedłużenie kontury cień aorty z uwagi na pojawienie się dodatkowego patologicznego odcienia sąsiedniej lub warstw na głównej części obwodu ściany zwapnienie. Krajanie tętniaka aorty piersiowej zstępującej w RTG klatki piersiowej wykazuje znaczne rozszerzenie średnim odcieniu i niezwykłą wybrzuszenia aorty do lewego płuca.

Wyjaśnienie rozpoznania tętniaka aorty piersiowej zstępującej pomaga w realizacji aortoografii, USG Doppler (USG Doppler) z aorty piersiowej i jego oddziałów, EKG, echokardiografia, phonocardiography, CT skanowanie aorty piersiowej, brzucha i RTG przełyku.

Diagnostyka różnicowa z tętniakiem aorty piersiowej zstępującej należy przeprowadzić krwotoczne zapalenie opłucnej na rak oskrzela lub śródpiersia guza, gruźlica płuc, płatowe zapalenie płuc, zatorowość płucna.

Leczenie tętniaków aorty piersiowej zstępującej

Ze względu na złą prognozą dla życia u pacjentów z tętniaków aorty piersiowej zstępującej jest prawie zawsze pokazuje zaplanowany zabieg - wycięcie tętniaków aorty piersiowej. Po usunięciu zmiany chorobowej są wykonywane alloprzeszczepu podshivanie lub defektów podstawienie szczepiony syntetyczne. Złożoność operacji zależy od jednoczesnego patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Z ograniczoną prawdziwych lub fałszywych tętniaków aorty piersiowej jest to możliwe do wykonania minimalnie inwazyjnej interwencji wewnątrznaczyniowej z aorty (stentgraftu aorty stentowania).

Obserwacja dynamicznej jest możliwy jedynie w przypadku bezobjawowych nieskomplikowany mały rozmiar (poniżej 5 cm) prawdziwych izolowanych tętniaków wrzecionowatych miażdżycowych lub zapalnej etiologii kalcynowanego na obwodzie.

Wskazaniami do zabiegu są tętniaki workowate dowolnej wielkości, ból tętniaka, objawy ucisku sąsiadujących narządów i upośledzeniem hemodynamiki, tętniaka pooperacyjnym, wrodzoną i zakaźnej genezie. Pilna interwencja chirurgiczna być pacjent z tętniakiem aorty piersiowej zstępującej, skomplikowanej zatoru tętniczego obwodowego, krwotok, krwioplucie, melenoy- wraz ze wzrostem wielkości defektów, a wzrost w bólu.

Gdy wiązka z tętniakiem aorty piersiowej zstępującej często wskazaniem do chirurgicznej korekcji awaryjnego nie jest, ale to jest bardzo ważne, przez długi czas, aby utrzymać optymalne ciśnienie krwi, zapobieganie progresji wiązki.

Prognoza tętniaków aorty piersiowej zstępującej

Według statystyk dostępnych w kardiologii, z powikłaniami tętniakiem aorty piersiowej zstępującej przez trzy lata po rozpoznaniu umiera do 38% pacjentów, w piątym roku - 54%. W 40% przypadków, śmierć następuje z pęknięciem tętniaka, kolejne 35% - z powodu niewydolności serca w 15-25% - zapalenie płuc i powikłania płucne.