Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

ostry kłębuszkowe zapalenie nerek Rozwija się głównie u dzieci w wieku 2-12 lat i dorośli do 40 lat. Mężczyźni chorują 15,2 razy częściej niż kobiety. Częstość występowania piku ostre kłębuszkowe zapalenie nerek przypada na mokro i zimnej porze roku. W ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje preferencyjnej utraty ilości (komórki kłębuszków nerkowych), innych niż udział w patologicznym cewki procesu i tkanki śródmiąższowej, zarówno nerek. zaangażowania nerek ostrej zapalenie kłębuszków nerkowych związane z daną odpowiedź immunologiczną, w związku z procesem alergicznym lub zakaźnych. 

Przyczyny ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

W większości przypadków ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych związane z podanym zakażenie paciorkowcem - zapalenie gardła, ból gardła, osiągając zapalenie migdałków, szkarlatyna, róża skóra. czynnik etiologiczny w tych przypadkach jest zwykle wystaje beta-hemolityczne streptokoki grupy A. W paciorkowcami etiologii ostre kłębuszkowe zapalenie nerek oznacza definicji wysokich mian przeciwciał przeciwko paciorkowcom hialuronidazy i streptolizynę O-zwiększyć CEC zawierających antygeny paciorkowców.

Czasami rozwój ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest poprzedzone infekcją wirusową - grypa, ślinianki przyusznej, ospa wietrzna, różyczka, choroba całować, opryszczka, zapalenie wątroby. Rzadziej rozwija się po ostre kłębuszkowe zapalenie nerek błonica, gronkowiec i pneumokokowe zapalenie płuc, malaria, bruceloza, infekcyjne zapalenie wsierdzia, brzuszny i dur plamisty i inne infekcje.

Poza zakaźne immunologiczne ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje niezakaźnych chorób stanowią-immunologiczny spowodowanych wprowadzeniem surowice i szczepionki, indywidualne pyłku nietolerancji odbioru nefrotoksycznie lub owadów węże ugryzień zatrucie alkoholem i wsp. powodów.

Przyczyniając się do rozwoju ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych czynników są hipotermia, anatomicznych i fizjologicznych niekompletne struktury nefronów u dzieci.

Obecnie opinia urologii, że ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - immunologicznymi patologia. Po infekcji lub objawów alergicznych Zmianę reaktywności, co przejawia się wytwarzania przeciwciał przeciw obcym antygenom. Interakcji z komplementarną kompleksy immunologiczne są osadzane na powierzchni błony podstawnej kłębuszków kapilar. Zakresy kapilarny ściany, zwiększoną przepuszczalność naczyniową, warunki tworzenia się skrzepów.

Trofizmu tkanek zaburzenia nerek prowadzi do tego, że w zależności niedokrwienia nerek jest aktywowany układ renina-angiotensyna-aldosteron, co powoduje skurcz naczyń obwodowych i, w konsekwencji, wzrost ciśnienia krwi. Na tym tle naruszone procesy filtracji i wchłaniania zwrotnego, istnieje opóźnienie sodowa i wody patologiczne elementy pojawiają się w moczu.

Klasyfikacja kłębuszkowe zapalenie nerek

Ze względów powodowania uszkodzenia są pierwszorzędowe, drugorzędowe i idiopatyczne zapalenie kłębuszków nerkowych. Pierwotne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem, alergicznych lub toksyczne na nerki tkan- wtórne - objaw choroby ogólne (krwotocznego zapalenia naczyń SLE i wsp.) - samoistne zapalenie kłębuszkowe nerek rozwija się ze względu na niepewny.

Według aktualnego charakteru izolowanym ostrego receptę (kilka tygodni), podostre (recepta od kilku miesięcy), a chroniczny (Recepta na więcej niż jeden rok), kłębuszkowe zapalenie nerek. Również w zależności od etiofaktorov ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może być zakaźny i odporny i nie-odporny.

W zależności od wielkości urządzenia kłębuszkowego odróżnić zmian chorobowych ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ogniskowe (uderzenie <50% клубочков) и диффузный (поражено <50% клубочков).

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek mogą występować w różnych typach morfologii - endokapillyarnomu proliferacyjnej proliferacyjną ekstarakapilyarnomu, rozplemowego mezangialnego, błoniaste proliferacyjnej, do obliteracji żylaków.

Przebieg kliniczny ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może występować w klasycznej postaci spienionego (z nadciśnieniem, obrzękiem oraz zespoły moczu) (w bisindromnoy kształcie pęcherzyka zespołu kombinacji z obrzękiem lub nadciśnienie) lub w postaci monosindromnoy (tylko zespół moczu).

ICD-10 stosuje się termin „ostry zespół nerczycowy” w odniesieniu do ostrego rozproszone zapalenie kłębuszków nerkowych.

Objawy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

Klasyczny obraz ostre zapalenie kłębuszków nerkowych objawów triada zawiera: nerki (nerkowe), - zespół moczu i extrarenal (extrarenal) - obrzęk i nadciśnieniem zespoły. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych zazwyczaj objawia się po 1-2 tygodniach od ekspozycji na etiologicznym nastąpiło (infekcje, odpowiedzi alergicznej i tym podobnych. D.)

Pojawienie się obrzęków - najbardziej wcześnie i często objawem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, występuje u 70-90% chorych, połowa z nich to znaczna opuchlizna. Obrzęk zlokalizowane są głównie w rejonie twarzy: najbardziej widoczne w porannym i popołudniowym ustępują, zastąpiony przez obrzęk kostek i nóg. Zespół obrzęk Następnie można przejść do obrzęku, hydropericardium, opłucnej, wodobrzusze. W niektórych przypadkach, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek widoczne obrzmienie może być nieobecny, a dzienna wzrost masy ciała, wskazujący zatrzymywanie płynu w tkance.

nadciśnienie tętnicze w ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle wyrażane umiarkowanie: 60-70% pacjentów z AD jest mniejsza niż 160/100 mm Hg. Art. Jednak długo nadciśnienie oporne ma złe rokowanie. W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, znamienny przez połączenie nadciśnienia z bradykardia mniej niż 60 uderzeń na minutę. min., które mogą być przechowywane przez okres 1-2 tygodni. W przypadku wystąpienia ostrego hipowolemii zjawisko możliwie niewydolność lewej komory serca, który jest wyrażany na astmę serca i obrzęk płuc.

Często nie jest rozwój uszkodzenia mózgu spowodowane przez obrzęk mózgu - ból głowy, nudności i wymioty, utrata wzroku, „zasłona” przed oczami, zmniejszona słuchu, pobudliwość psycho-motor. Skrajnym przejawem zespołem mózgowym może być encefalopatia angiospastic rozwój - rzucawka (drgawki toniczno-kloniczne, utrata przytomności, obrzęk żył szyjnych, sinica, szyi i twarzy, stóp zwalniania serca, etc ...).

W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, może towarzyszyć bólu różnego stopnia: ból zwykle symetryczne i są spowodowane przez rozciąganie kapsułki nerek i naruszenie urodynamicznych.

Nietrzymanie zespół ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych charakteryzującej wczesnego rozwoju i skąpomocz bezmoczem nawet w połączeniu z silnym pragnienia. W tym przypadku nie jest wzrost gęstości względnej moczu w bezbarwną moczu i cylindry granulowanych erytrocytów dużą ilość białka.

Eritrotsiturii może przepływać w Krwinkomocz kształtowy (ER 5 -50 - 100 w polu widzenia) i krwiomoczu, w którym staje się koloru moczu ciecz odpadową „mięso”. Białkomocz i krwiomocz w ostre kłębuszkowe zapalenie nerek głównie wyrażane we wczesnych dniach choroby.

Mniej często rozwija się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek typu monosindromnoy (moczu) kształt, bez obrzęku i pod normalnym ciśnieniem krwi. Na tle ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych może rozwinąć zespół nerczycowy.

Rozpoznanie ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

W diagnostyce ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych stanowiły obecności typowych zespołów klinicznych, zmiany w moczu, biochemicznych i immunologicznych testów krwi, dane ultradźwiękowych i nerek biopsji.

Moczu charakteryzuje się białkomocz, krwiomocz, cylindruria. Próbka Zimnitsky zazwyczaj zmniejszenie liczby codziennych moczu i zwiększenia gęstości względnej. Reberga próbki na ostre kłębuszkowe zapalenie nerek odzwierciedla spadek zdolności filtracji przez nerki.

Zmiany we krwi biochemicznych parametrów może obejmować hipoproteinemii, Dysproteinemia (zmniejszenie ilości albuminy i globuliny wzrost stężenia), wygląd CRP i kwas sialowy, umiarkowanej hipercholesterolemii i hiperlipidemii hyperasotemia. Kiedy badanie krzepnięcia identyfikuje zmiany w układzie krzepnięcia - zespół nadkrzepliwości.

Immunooznaczenia mogą wykrywania wzrostu miana SLA O antistreptokinazy, antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B- podwyższone poziomy IgG Ig M, mniejszą IgA gipokomplementemiyu NW i C4.

US nerek podczas ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych z reguły wykazuje niezmienione wymiary ciała zmniejszy echogeniczność, zmniejszona szybkość przesączania kłębuszkowego.

Wskazania do biopsji nerkowej potrzeba zróżnicowania ostrego i przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, szybko postępujące przebieg choroby. W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych w nefrobioptate określono oznaki proliferacji komórkowej infiltracji Kłębuszki monocytach i neutrofilach, obecność osadów stałych kompleksów immunologicznych i innych.

Kiedy zespół nadciśnieniowa jest niezbędne do przeprowadzenia badania dna oka i EKG.

Leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

Leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest przeprowadzane w urologii szpitala i wymaga wyznaczenia ścisłej leżenia, wolnego od soli dietę z ograniczeniem białka zwierzęcego, wlot płynu, przy czym cykl „cukru”, jak i na czczo dni. Produkowane surowe księgowy ilości płynów i ilości wydalanego moczu.

Leczenie pierwotnego do ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest stosowanie hormonów steroidowych - prednizolon, deksametazon oczywiście 5-6 tygodni. Kiedy wyrażone obrzęki i nadciśnienie jednocześnie mianowany diuretyki i leki hipotensyjne. Leczenie antybiotykami jest przeprowadzone w istniejących objawów infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, etc.).

na ostrą niewydolność nerek Może to wymagać powołania antykoagulantów, hemodializa.

Szpitalnego leczenia ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest miesiące 1-1,5, po czym pacjenci są zamknięte na nefrologii obserwacji.

Przewidywania i zapobiegania ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

W większości przypadków, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych nadaje się również do terapii kortykosteroidami i kończy się odzysk. 1/3 przejścia na zgonów Postać przewlekła glomerulonefrita- są niezwykle rzadko. Na etapie obserwacji pacjentów wymagane jest dynamiczny moczu.

Zapobieganie ostrej pierwotnym kłębuszkowym zapaleniem nerek i nawrotu do leczenia ostrych infekcji, sanitarnych przewlekłych zmian w nosogardzieli i jamie ustnej, zwiększając odporność organizmu, zapobiegając chłodzeniu i trwałe w środowisku wilgotnym. Osoby o zwiększonym (tle alergicznympokrzywka, astma, katar sienny), profilaktyczne szczepienia jest przeciwwskazane.