Kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci - immunologicznie zapalenie kłębuszkowe nerek urządzenia, co prowadzi do zmniejszenia ich funkcjonalności. w pediatrii kłębuszkowe zapalenie nerek Jest to jedna z najczęstszych nabytej niewydolności nerek u dzieci, ranking drugi po infekcje dróg moczowych. Większość przypadków zapalenia kłębuszków nerkowych jest zarejestrowany w wieku przedszkolnym i szkolnym (3-9 lat), rzadkich epizodów (mniej niż 5%) - u dzieci w ciągu pierwszych 2 lat życia. Chłopcy kłębuszkowe zapalenie nerek występuje 2 razy częściej niż dziewczęta.

U podstaw rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci jest alergia zakaźne (tworzenie i utrwalanie w nerkach krążących kompleksów immunologicznych) lub autoallergy (produkcji autoprzeciwciała), jak również nie odporny uszkodzenie narządu opracowanie powodu hemodynamiczne i zaburzeń metabolicznych. Poza kłębuszków w procesie patologicznym mogą obejmować cewki i śródmiąższowego (śródmiąższowego) tkanki. Kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci z ryzykiem niebezpieczne przewlekłą niewydolność nerek i wcześnie niepełnosprawność.

Przyczyny zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci

Aby zidentyfikować czynnik sprawczy jest możliwe w 80-90% ostre zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci i 5-10% przypadków przewlekłych. Główne przyczyny zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci są czynnikami zakaźnymi - szczepy bakteryjne (głównie nefritogennye -hemolytic Streptococcus grupy A, jak i gronkowców, paciorkowców, enterokoków), wirusy (HBV, odra, różyczka, varicella), Pasożyty (patogen malaria, Toxoplasma), grzyby (Candida) I stałe czynniki infekcyjne (alergeny - obcych białek, surowice, szczepionki, pyłek, toksyny, leki). Najczęściej rozwój ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci poprzedzone niedawno przeniesione (2-3 tygodni przed) zakażenie paciorkowcem w postaci ból gardła, zapalenie gardła, szkarlatyna, zapalenie płuc, streptodermii, liszajec.

przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych dzieci zazwyczaj podstawową przewlekły, może wynikać z mniej undertreated ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Dużą rolę w jego rozwoju odgrywa uwarunkowana genetycznie odpowiedź immunologiczną na antygen specyficzny dla danej osoby. Utworzony w ten specyficznych kompleksów immunologicznych uszkodzić kapilar kłębuszków nerkowych, co prowadzi do zaburzeń mikrokrążenia i rozwój choroby zapalnej i zmiany zwyrodnieniowe nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek mogą występować w różnych chorób tkanki łącznej u dzieci (toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm, zapalenie wsierdzia). Rozwój zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci, może w pewnych anomalii dziedziczne: dysfunkcja komórek T, wrodzonym niedoborem C6 i C7 frakcji dopełniacza i antytrombiny.

Czynników predysponujących do rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci mogą obejmować historię rodzinną, zwiększoną podatność na zakażenia paciorkowcami, nerczycowy przewoźnego szczepów paciorkowca grupy A lub obecność ognisk zakażenia przewlekłego w nosie i gardle i skórze. Promować aktywację utajonego zakażenia paciorkowcami i rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych można schłodzić w dzieci (szczególnie w wilgotnych warunkach), nadmierną ekspozycją na słońce, SARS.

O przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek we wczesnym dzieciństwie wpływa na szczególną fizjologię wiekowej (funkcjonalną niedojrzałość nerek), wyjątkowość dziecka reaktywności organizmu (uczulenia z rozwojem reakcji immunopatologicznych).

Klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci mogą być podstawowym (autonomiczny chorobową) i wtórne (powstałe na tle innych patologii) zainstalowany (bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze) i nieznanej etiologii, spowodowane immunologicznie (przeciwciało kompleksu immunologicznego) i immunologicznie uwarunkowana. Objawy kliniczne zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci dzieli się na ostre, podostre i przewlekły.

Jako że częstość występowania zmian emitują rozproszone i ogniskowej kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci z lokalizacją procesu patologicznego - intracapillary (w kłębuszkach nerkowych) i extracapillary naczyń (zapalenie kłębuszków kapsułek w jamie): - rodzaj - wysiękowe zapalenie, proliferację i miesza.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci obejmują różne formy morfologiczne: niewielkie narusheniya- kłębuszków nerkowych, ogniskowe segmentowe błoniaste, mesangiocapillary glomerulonefrit- rozplemowego mezangialnego zapalenia nerek i IgA (choroba Bergera). Według czołowych objawów odróżnić utajenia hematuric, nerczycowy, nadciśnieniowe i mieszane postacie kliniczne zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci.

Objawy zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci rozwija się zwykle w ciągu 2-3 tygodni po poprzedniej infekcji pochodzenia często paciorkowce. W typowej postaci, kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci ma charakter cykliczny, charakteryzuje się szybkim początkiem i ciężkich objawów: gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, ból głowy, nudności, wymioty, bóle pleców.

W pierwszych dniach wydalanego moczu zmniejsza znacząco rozwija znaczną białkomocz i krwiomocz, Micro brutto. Mocz zardzewiałe się kolor (kolor „gliny mięso”). Charakteryzuje się obrzękiem, szczególnie zauważalne na twarzy i powiek. Ze względu na ciężar opuchlizna dziecka może być kilka kilogramów więcej niż norma. Nastąpił wzrost ciśnienia tętniczego do 140-160 mm Hg. Sztuka, w ciężkich przypadkach stają stały charakter. Przy odpowiednim leczeniu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci czynność nerek szybko vosstanavlivayutsya- pełni odzyskać w ciągu 4-6 tygodni (średnio 2-3 miesięcy). Rzadko (w 1-2% przypadków) u dzieci staje się przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, posiadające bardzo zróżnicowany obraz kliniczny.

Hematuric przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest najczęstszą w dzieciństwie. Ma nawracające lub trwałe podczas powolny progressirovaniem- charakteryzuje umiarkowany krwiomocz, zaostrzeń - krwiomocz brutto. Nadciśnienie tętnicze nie jest przestrzegana, nie ma obrzęk lub łagodne.

Dzieci często wykazują silną tendencję do utajonego zapalenia kłębuszków nerkowych z rzadkiego strumienia moczowy bez nadciśnienie otekov- i w tym przypadku choroba może być wykryte tylko przez dokładnym zbadaniu dziecka.

Dla nerczycowy kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci zwykle pofałdowana, ciągle nawracającym przebiegu. Dominują objawy moczowych: skąpomocz, znacznego obrzęku, wodobrzusze, pleurorrhea. Ciśnienie krwi jest normalnym lub lekko podwyższonej. Jest masywny białkomocz, małych czerwonych krwinek. Hyperasotemia i zmniejszenie współczynnika przesączania kłębuszkowego przedstawiono w rozwoju niewydolności nerek lub ostrą chorobą.

Nadciśnieniową, przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci jest rzadkie. Dziecko przeszkadza osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy. Typowe stabilny, postępujące gipertenziya- zespół moczu jest słaby, opuchnięcie lub nieobecny.

Rozpoznanie zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci

Rozpoznanie ostre zapalenie kłębuszków nerkowych dziecko zweryfikowane na podstawie historii niedawnego zakażenia, obecność dziedzicznych i wrodzone choroby nerek u krewnych i charakterystyki obrazu klinicznego potwierdzonej testami laboratoryjnymi. Badanie dziecka z podejrzeniem zapalenia kłębuszków nerkowych odbyło pediatrów i nefrologa pediatrii (urologa pediatryczny).

W ramach badania ogólnego diagnostycznych i biochemiczne krwi i analizę moczu, Rehberg próbki moczu przez Nechiporenko Analiza Zimnitsky próbki. Kłębuszkowe zapalenie nerek, gdy wykrywane u dzieci zmniejszenie ilości wydalanego moczu, szybkość filtracji kłębuszkowej, moczenie nocne, mikro- i brutto krwiomocz, wałeczki, białkomocz. Krew była mała, leukocytoza i zwiększenie frakcji zmniejszenia ESR SoC C5 dopełniacza i podnoszenia CEC mocznika kreatinina- hyperasotemia, zwiększenie miana przeciwciał paciorkowcami (LRA i SLA-O).

US nerek podczas ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci wykazuje niewielki wzrost ich objętości i zwiększenie echogeniczności. Nakłucie nerki biopsja jest wykonywana w celu określenia morfologii wariant kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci docelowego odpowiedniego leczenia oraz oceny rokowania.

Kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci pokazuje konsultacji Okulistyka pediatrycznych (od badania dna oka w celu wykluczenia naczynia angiopatii siatkówki), genetyka (w celu uniknięcia chorób dziedzicznych), laryngolog dziecięcej i lekarza dentysty (dla identyfikacji i rekultywację ognisk przewlekłej infekcji).

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Kiedy wyrażone objawy zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci (krwiomocz, białkomocz, obrzęki, nadciśnienie brutto) pokazano szpitalnych bedrest leczenie termin i specjalną dietę (ograniczony białka oraz soli) przez przeprowadzenie przyczynowego objawowe i patogenne terapii. Ścisłe sól dieta jest konieczna przed zniknięcie obrzęku i ciężką bezbiałkowej diety - aby przywrócić normalną wielkość produkcji płynu.

W ostrej fazy zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci przypisane antybiotyki (penicylina, ampioks erytromycyna). Edematous korekta zespół przeprowadza się stosując furosemid, veroshpirona. Spośród czynników przeciw nadciśnieniu u dzieci w skład konwertazy angiotensyny (inhibitory enalapril), blokery kanału wapniowego, powolne (nifedypiny) w okresie dojrzewania - blokery receptora angiotensyny II (Cozaar, DIOVAN). kortykosteroidy Stosowanej (prednizolon), w ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych - leki immunosupresyjne (hlorbutin, cyklofosfamid, lewamizol). W celu zapobiegania zakrzepicy u pacjentów z ciężką zespół nerczycowy mianowanych antykoagulanty (heparyna) i przeciwpłytkowe. W przypadku znacznego wzrostu poziomu kwasu moczowego, mocznika i kreatyniny we krwi, wraz z intensywnym swędzeniem i ikterichnost skóry hemodializy może być używany.

Po wyjściu ze szpitala, dzieci powinny być obserwowane przez pediatrę i nefrologii dziecięcej przez 5 lat, a wraz z nawracającym zapaleniem kłębuszków nerkowych - dla życia. Zalecane szczepienia profilaktyczne leczenie-spa jest przeciwwskazane.

Przewidywanie i zapobieganie kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Przy odpowiednim leczeniu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci w większości przypadków kończy odzysku. 1-2% zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci w stanie przewlekłym, w rzadkich przypadkach, mogą być śmiertelne.

W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci mogą wystąpić poważne powikłania: ostrą niewydolność nerek, hematencephalon, nerczycowy encefalopatia uremii niewydolność serca, zagrażające życiu. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci, którym towarzyszy skurcz niewydolnością nerek i spadku funkcji z rozwojem niewydolności nerek.

Profilaktyki zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci jest wczesne rozpoznanie i leczenie zakażenia paciorkowcami, chorób alergicznych, przewlekłych ognisk rehabilitacji w nosogardzieli i jamie ustnej.