Przewlekła niewydolność nerek

niewydolność nerek - wydalniczy naruszenie (wydzielanie) funkcji nerek z gromadzeniem się odpadów azotowych krwi normalnie usuwany z ciała w moczu. To może być ostry lub przewlekły.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) - syndrom nieodwracalne zaburzenie czynności nerek, który jest obserwowany przez 3 miesiące lub dłużej. Wynika to z postępującym zniszczeniem narząd, w związku z przewlekłą chorobą nerek. Charakteryzuje się zaburzeniami funkcji wydzielniczych nerek, mocznicę formowania związaną z nagromadzeniem w organizmie i toksycznego produktu metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, kwas moczowy).

Przyczyny niewydolności nerek

1. Chroniczne zapalenie kłębuszków nerkowych (aparat uszkodzenie kłębuszków nerkowych).
2. wtórnego uszkodzenia nerek spowodowane przez:
- cukrzycę Typu 1 i 2
- tętnicze gipertenziey- 
- choroby ogólnoustrojowe łącznej tkankową
- wirusowe zapalenie wątroby typu „B” i / lub „C” -
- vaskulitami- układowy
- podagroy-
- Malaria.
3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Kamienie nerkowe, zastoju w drogach moczowych.
5. Zaburzenia układu moczowego.
6. policystycznych nerek.
7. działanie substancji toksycznych i leków.

Objawami przewlekłej niewydolności nerek

Począwszy malosimptomno przewlekłą niewydolność nerek i mogą być wykryte tylko w badaniach laboratoryjnych. Tylko utrata 80-90% nefronów, istnieją oznaki przewlekłą niewydolnością nerek. Wczesne objawy kliniczne mogą być osłabienie, zmęczenie. Pojawia się moczenie nocne (szybkie nocnego oddawania moczu), wielomocz (alokacja 2-4 litrów moczu na dzień), z ewentualnym odwodnieniem. Jako progresji niewydolności nerek w procesie zaangażowanych prawie wszystkich narządów i układów. Słabość rośnie, są nudności, wymioty, swędzenie, skurcze mięśni.

Pacjenci skarżą się na suchość i gorycz w ustach, utrata apetytu, ból i uczucie ciężkości w dołku, luźne stolce. Zaniepokojony duszność, ból w sercu, zwiększa ciśnienie krwi. Zakłócony krzepliwości krwi, co może doprowadzić do nosa i krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotoki skórne.

W późniejszych etapach ataków serca występują astmę oraz obrzęk płuc, zaburzenia świadomości, aż do stanu w śpiączce. Pacjenci podatni na infekcje (przeziębienie, zapalenie płuc), które z kolei przyspieszy rozwój niewydolności nerek.

Przyczyną niewydolności nerek mogą być postępująca choroba wątroby, taka kombinacja jest zwany zespół wątrobowo). Zatem istnieje rozwój niewydolności nerek w braku klinicznych, laboratoryjnych, i innych cech anatomicznych wszelkie inne przyczyny dysfunkcji nerek. Takie uszkodzenie nerek, zwykle towarzyszy skąpomocz, przy normalnym osadu moczu i niskiego stężenia sodu w moczu (mniej niż 10 mmol / l). Choroba rozwija się w zaawansowanej marskości wątroby powikłanej żółtaczka, wodobrzusze i encefalopatii wątrobowej. Zdarza się, że ten zespół może być powikłaniem piorunującego zapalenia wątroby. Na poprawę funkcji wątroby w tym zespole występuje często i poprawy stanu nerek.

Odgrywają ważną rolę w progresji przewlekłej niewydolności nerek: zatrucia żywności, chirurgii, urazu, ciąży.

Rozpoznanie przewlekłego niedomagania nerek

Badania laboratoryjne.

1. Morfologia oznacza niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny i erytrocytów), objawy zapalenia (ESR - przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów, umiarkowane zwiększenie liczby leukocytów), skłonność do krwawienia (Ograniczona liczba płytek).
2. Analiza biochemiczna krwi - zwiększenie poziomu produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, reszty azotu we krwi), zaburzenia metabolizmu elektrolitu (zwiększone poziomy potasu, wapnia i zmniejszenie fosforu), zmniejszenie całkowitej zawartości białka w krwi hypocoagulation (zmniejszenie krzepliwości krwi), wzrost cholesterolu we krwi, lipidów całkowitych.
3. Analiza moczu - białkomoczu (białka w moczu), krwiomocz (wygląd erytrocytów w moczu o więcej niż 3, w widoku z mikroskopii moczu) cylindruria (wskazuje na stopień uszkodzenia nerek).
4. Próbka Reberga - Toreeva celu oceny czynności nerek wydalniczy. Korzystając z tej próbki została obliczona szybkość przesączania kłębuszkowego (GFR). Wskaźnik ten jest podstawą do określenia zakresu niewydolność nerek, stadium choroby, ponieważ wyświetla dokładnie funkcję nerek.

W tej chwili do oznaczania GFR nie tylko skosztować Rehberg-Toreeva ale specjalnych metod obliczeniowych, które biorą pod uwagę wiek, masa ciała, płeć, poziom kreatyniny w surowicy.

Należy zauważyć, że w tym momencie zamiast terminu CRF jest uważane za przestarzałe i scharakteryzowania sam fakt nieodwracalne zaburzenie czynności nerek (CKD stosowany termin przewlekłej choroby nerek) z obowiązkiem etapie sygnalizacji. Należy podkreślić, że ustalenie obecności i stadium CKD w żadnym wypadku nie zastępuje podstawowego sformułowanie diagnozy.

Stadium choroby:

CKD (przewlekłą chorobę nerek) I: uszkodzenie nerek z normalnym lub podwyższonym GFR (przesączanie kłębuszkowe) (90 ml / min / 1,73 m2). Przewlekła niewydolność nerek no-
CKD II nerek umiarkowane obniżenie GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek.
CKD III nerek umiarkowane obniżenie GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
CKD IV nerki ze znacznym stopniem redukcji GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Niewyrównaną przewlekła niewydolność nerek (nie kompensowane) -
CKD V: choroba nerek ze schyłkową niewydolnością nerek (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Badania instrumentalne.

1. Badanie ultrasonograficzne układu moczowego z pulsacyjnego Dopplera (oznaczanie nerkowego przepływu krwi). Prowadzone dla rozpoznania przewlekłej choroby nerek i do oceny zaawansowania choroby nerek.
2. przebicie nerek biopsji. Badanie tkanki nerek umożliwia dokładną diagnozę określić wersję choroby, oceny stopnia uszkodzenia nerek. Na podstawie tych informacji można stwierdzić, rokowania choroby i wybór leczenia.
3. radiograficzne (przegląd, kontrast) nerkach prowadzi się w etapie diagnostycznego, a tylko u pacjentów z I - II stopniem niewydolności nerek.

konsultacje:

1. Nefrologia (dla diagnozy i wyboru strategii leczenia). Zbadaniu wszystkich pacjentów z niewydolnością nerek.
2. optyk (monitoruje stan dna).
3. Neurolog (podejrzenia choroby układu nerwowego).

przewlekłą niewydolność nerek, leczenie

Każdy etap niewydolność nerek polega na realizację konkretnych działań.

1. W schemacie I etap prowadzi się w głównej choroby. Łagodzenie ostrego zapalenia nerek zmniejsza nasilenie zjawiska niewydolnością nerek.
2. W etapie II, a także w leczeniu objawów choroby oceniano szybkości progresji niewydolności nerek i zastosowanie leków w celu zmniejszenia jego szybkości. Należą lespenefril i hofitol - tym preparatów ziołowych, dawkę i częstotliwość dawkowania wyznacza lekarza.
3. W trzecim etapie, zidentyfikować i leczyć możliwych komplikacji, stosując leki na spowolnienie progresji niewydolności nerek. Wydać korekcji nadciśnienia, anemii, wapń - zaburzenia fosforan leczenia infekcyjnych i sercowo - naczyniowe powikłania.
4. W etapie IV pacjenta, aby przygotować terapii nerkozastępczej
5. a w etapie V prowadzi terapii nerkozastępczej.

Nerek terapia zastępcza obejmuje hemodializie i dializie otrzewnowej.

hemodializa - metoda pozawątrobowych oczyszczania krwi, podczas którego usuwa się z toksyn, normalizacji zaburzeń równowagi płynów i elektrolitów. Odbywa się to przez filtrowanie osocza krwi przez półprzepuszczalną jednostki membranowej „sztucznej nerki.” hemodializy konserwacja odbywa się co najmniej 3 razy w tygodniu, czas trwania jednej sesji, co najmniej 4 godziny.

hemodializa

peritoneoclysis. Wyściela jamę brzuszną ludzkiego otrzewnej, która działa jak membrana, przez którą woda i substancje rozpuszczone w niej. Brzucha chirurgicznie zainstalować specjalną cewnika, przez które roztwór do dializy, do jamy otrzewnej. Jest wymiana pomiędzy roztworem i krwi pacjenta, w którym szkodliwe substancje są usunięte, a nadmiar wody. Roztwór przechowywano przez kilka godzin, po czym odsączono. Ta procedura nie wymaga specjalnych urządzeń i mogą być wykonywane samodzielnie przez pacjenta w domu, podczas podróży. 1 raz na miesiąc jest badany w centrum dializ dla inspekcji. Dializa jest stosowany jako leczenie w okresie oczekiwania na przeszczep nerki.

Otrzewnej u pacjentów dializowanych z przewlekłą niewydolnością nerek

Wszyscy pacjenci w stadium V przewlekłej choroby nerek, są uważane za kandydatów do transplantacji nerek.

przeszczep nerki

Żywienie w przewlekłej niewydolności nerek

Dieta dla niewydolności nerek jest bardzo ważne. Jest ona określana przez stopień, przewlekła faza choroby (zaostrzenie remisji). Lekarz uczestniczy (nefrolog, lekarz, lekarz rodzinny) z pacjentem zrobić dziennik żywności wskazującą ilościowy i jakościowy skład pożywienia.

dietę o niskiej zawartości białka ograniczone stosowanie białek pochodzenia zwierzęcego, fosforanów sodu, przyczynia się do zahamowania progresji niewydolności nerek, zmniejszenie komplikacji. spożycie białka powinien być dokładnie dozowane.

I etap ilość spożywanego białka powinna wynosić 0,9 -1,0g na kg masy ciała na dzień, do 3,5g potasu dziennie, fosfor - do 1,0 g dziennie. W etapie II zmniejszył ilość białka do 0,7g na kg masy ciała na dzień, do 2,7g potasu dziennie do 0,7g fosforu dziennie. Z III, IV i V fazy ilości białka jest zmniejszona do 0,6 g na kg masy ciała na dzień, do 1,6g potasu dziennie do 0,4g fosforu dziennie. Korzystne są białka pochodzenia roślinnego, w którym zawartość fosforu jest mniejsza. Zalecane białka sojowego.

Główne składniki w składzie diety pacjentów są tłuszcze i węglowodany. Tłuszcze - korzystnie pochodzenia roślinnego, w ilości wystarczającej do zapewnienia odżywcze. Źródłem węglowodanów mogą być produkty pochodzenia roślinnego (z wyjątkiem fasoli, grzybów, orzechów). Wraz ze wzrostem stężenia potasu we krwi wyklucza: owoce (morele, rodzynki), ziemniaki (smażone i pieczone), czekolada, kawa, bananowy, winogronowy, fig. Aby zredukować użycie dopuszczalnej fosforu zwierzęcych białek, fasola, grzyby, biały chleb, mleko i ryżu.

Powikłania niewydolności nerek

Najczęstsze powikłania niewydolności nerek są choroby zakaźne (do posocznicy) i sercowo - niewydolność naczyń.

Zapobieganie niewydolności nerek

Środki zapobiegawcze obejmują wczesnego rozpoznawania, leczenia i monitorowania chorób, co prowadzi do rozwoju niewydolności nerek. W większości przypadków, niewydolność nerek występuje cukrzycę (typu 1 i 2), zapalenie kłębuszków nerkowych i nadciśnieniem tętniczym. Wszyscy pacjenci z niewydolnością nerek były obserwowane przez lekarza - nefrologa. Zdać egzaminy: kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, kontrolę masy ciała, EKG, USG testów brzuch, krwi i moczu, uzyskać porady na temat stylu życia, zatrudnienia i zrównoważonego odżywiania.

konsultacja lekarska na niewydolność nerek

Pytanie: Jak spędzasz biopsję nerki?
A: Zabieg jest przeprowadzany w wyspecjalizowanej instytucji medycznych (zwykle w oddziale nefrologii) lekarza nefrologa. Znieczuleniu, pod kontrolą sondy ultradźwiękowej, cienkie jednorazowej igły brane niewielką kolumnę tkanki nerek. W takim przypadku lekarz wykonywania biopsji nerki widzi na ekranie, a cały ruch igły. Przeciwwskazania do biopsji nerki są:
1. Jedynym pochka-
2. krwotoczny diatezy-
3. policystycznych pochek-
4. ropne zapalenie nerek i tłuszczu okołonerkowego (ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, paranephritis) -
5. pochki- guza
6. Gruźlica pochki-
7. Odmowa pacjenta na przeprowadzenie badania.

Pytanie: Czy istnieje jakiś wiek lub inne ograniczenia dla przeszczepu (transplantacji) nerki?
Odpowiedź: Wiek nie może być przeszkodą do operacji. Liczy się psychologiczna gotowość kandydata do przeszczepu. Jest ona definiowana przez jego zdolność do przeprowadzenia porady lekarza po przeszczepie nerki, ponieważ leczenie immunosupresyjne niezgodności jest najczęstszą przyczyną utraty przeszczepionej nerki. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji są: posocznica, AIDS, niekontrolowane złośliwość.