Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Zgodnie z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych w urologii rozumieć różnej etiologii i PATOMORFOLOGIA podstawową kłębków nerkowych, wraz ze zmianami zapalnymi i niszczące i prowadzą do powstawania blizn i nerek przewlekłą niewydolność nerek. Spośród wszystkich terapeutycznie przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych patologii jest około 1-2%, co świadczy o stosunkowo wysokiej częstości. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek można rozpoznać w każdym wieku, ale coraz częściej pierwsze oznaki zapalenia nerek rozwija się u 20-40 lat. Oznaki przewlekłego procesu są długoterminowe (ponad jeden rok), postępujący kłębuszkowe zapalenie nerek i obustronne uszkodzenie rozlany do nerek.

Przyczyny przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Przewlekłość i progresja choroby może być wynikiem nieutwardzony ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Jednakże, często zdarzają się przypadki, pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek przewlekła bez poprzednich odcinków ostrych ataków.

Przyczyną przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych nie może dowiedzieć się, nie we wszystkich przypadkach. Ołów znaczenie nefritogennym szczepy paciorkowców i obecności w organizmie ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, próchnica, zapalenie ozębnej, adneksita itd.), wirusy trwałe (grypa, HBV, opryszczka, varicella, mononukleoza zakaźna, różyczka, zakażenie CMV).

U niektórych pacjentów przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest spowodowana predyspozycją genetyczną (wad systemu lub komplementarną odporności komórkowej) lub wrodzonej dysplazji nerek. Istnieje również nie zakaźne czynniki obejmują przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, reakcje alergiczne szczepień, alkoholu i narkotyków zatrucia. Spowodować uszkodzenie rozproszone z nefronów są inne choroby immunoinflammatory - rheumatocelis, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, bakteryjne zapalenie wsierdzia itd.

Występowanie przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych wspierać chłodzenie i snucie ogólnej odporności organizmu.

W patogenezie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych wiodącej roli zaburzeń immunologicznych. Egzogenne i endogenne czynniki wywołują powstawanie swoistych CEC obejmującej antygeny, przeciwciała, uzupełnienia i jego frakcje (C3, C4), który jest osadzony na kłębuszkowej błony podstawnej i powodować uszkodzenia. W przewlekłego uszkodzenia kłębuszków nerkowych kłębuszkowego jest intracapillary znak, który jest niezgodny mikrokrążenie z późniejszego rozwoju reaktywnego zapalenia i zmian zwyrodnieniowych.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych towarzyszy stopniowe zmniejszenie ciężaru i rozmiarów nerek, uszczelnienia tkanki nerek. Określono mikroskopowo drobnoziarnisty powierzchni kanalików nerki, krwotok i kłębuszków nerkowych, utraty rozdzielczości i korze mózgowej.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

W odniesieniu etiopathogenetical izolowane zakaźne układu odpornościowego i innych przewlekłych wykonania immunologiczne zapalenie kłębuszkowe nerek.

Zgodnie z patologicznych zmian obrazu odróżnić minimalna wykrywalna proliferacyjna, błoniaste, proliferacji i błoniaste mezangium rozrostowych, typy stwardniające zapalenie kłębuszków nerkowych i przewlekłego ogniskowego stwardnienia kłębuszków.

W czasie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych pojedyncze fazy remisji i zaostrzenia. Szybkość rozwoju choroby, mogą być szybko przebiega (w ciągu 2-5 lat) i rozwija się powoli (w ciągu 10 lat).

Zgodnie z zespołem napędowym kilka form przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych - ukryty (a moczu syndrome), nadciśnienie (z zespołem nadciśnieniowej) hematuric (zdominowane krwiomoczu), (e nerczycowy zespół nerczycowy) Mieszany (z zespołem nerczycowym, nadciśnienie). Każda z form ma miejsce z okresami odszkodowania i dekompensacji azotovydelitelnoy czynnością nerek.

Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych jest spowodowane postaci klinicznego choroby.

Utajony postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych występuje u 45% pacjentów wystąpi z izolowanym moczu zespole, bez obrzęku i nadciśnienie. Znamienny umiarkowany krwiomocz, białkomocz, leyotsituriey. Podczas powoli postępująca (10-20 lat), rozwoju mocznicy przychodzi później.

Gdy hematuric postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych (5%), wskazywały trwałe krwiomocz, epizody krwiomoczu, anemię. Podczas tej postaci stosunkowo korzystny, mocznicy są rzadkie.

Nadciśnieniowa postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych rozwija się w 20% przypadków występuje nadciśnienie z łagodnym zespołem moczowego. AD podniesiono do 180-200 / 100-120 mm Hg. Art., Jest często przedmiotem znacznych dobowych wahań. Zaobserwowane zmiany w dnie (neyroretinit), Przerost lewej komory, astma sercowa, jako przejaw lewej komory niewydolność serca. Podczas nadciśnieniem postaci Jade długości stały postęp w wyniku niewydolności nerek.

Nerczycowy postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, występujące w 25% przypadków prowadzi się z masywnej białkomoczu (więcej niż 3 g / dzień)., Trwałe rozproszonego obrzęk, hipo- i dysproteinemia, hiperlipidemii, obrzęk surowiczych wnęk (wodobrzusze, hydropericarditis, zapalenie opłucnej) Oraz związanych duszność, tachykardia, pragnienie.

zespół nerczycowy i nadciśnieniowego stanowią istotę najcięższą, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych postaci mieszanej (7% przypadków). Wpływy z krwiomocz, białkomocz, obrzęki ciężką, nadciśnienie. Niekorzystny wynik zależy od szybkiego rozwoju niewydolności nerek.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Czołowe kryteria diagnostyczne przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są dane kliniczne i laboratoryjne. Po przeniesieniu historii bierze się pod uwagę fakt, przewlekłych zakażeń, zawał ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, chorób ogólnoustrojowych.

Typowe zmiany moczu jest pojawienie erytrocytów, leukocytów, cylindrów, białek, zmiany ciężaru właściwego moczu. W celu oceny wykonywane testy czynnościowe nerek i Zimnitsky Reberga.

Krew została wykryta przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i Dysproteinemia hipoproteinemii, hipercholesterolemii, zwiększenie miana przeciwciał Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) zmniejszonej zawartości składników układu dopełniacza (DS, C4), zwiększone poziomy IgM, IgG, IgA.

Ultrasonografia w nerek postępujący przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych wykryje spadek wielkości narządów w wyniku utwardzania tkanki nerek. Wydalniczy urografii, pyelography, nefrostsintigrafiya pomaga ocenić stan miąższu, stopień dysfunkcji nerek.

Aby zidentyfikować zmiany w innych systemach jest wykonywane EKG i badanie echokardiograficzne, badanie ultrasonograficzne jam opłucnej, badanie dna oka.

W zależności od klinicznego przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych wykonania wymaga przeprowadzenia diagnostyki różnicowej przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy, torbielowatość nerek, choroba nerek, gruźlica nerek, amyloidoza nerek, nadciśnienie. Aby określić histologiczne przewlekłe postacie zapalenia kłębuszków nerkowych oraz jej aktywność, jak również wyeliminowanie patologii o podobnych objawów wykonanych nerek biopsji otrzymany z takiego morfologicznego badania próbki tkanki nerki.

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Cechy opieka i leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych podyktowane postaci klinicznej choroby, tempo progresji choroby oraz obecności powikłań.

Zalecana zgodność łagodne traktowanie wyjątkiem zmęczenie, hipotermia, zagrożeń zawodowych. W okresie remisji przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych wymagającego leczenia przewlekłych zakażeń, w celu wspierania procesu. Dieta jest przepisywany na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wymaga ograniczając sól, alkohol, przyprawy, stanowiących płynów pić, zwiększyć dzienne normy na białko.

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych lek składa się z terapii immunosupresyjnych, glikokortykosteroidy, leki cytostatyczne, NPVS- przeciwzakrzepowymi przeznaczenia (heparyna fenilina) i środki przeciwpłytkowe (curantyl). leczenie objawowe może obejmować leki moczopędne, leki hipotensyjne dla obrzęku na nadciśnienie.

Ponadto stacjonarne kompletne cykli leczenia w okresach zaostrzenia przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, wspierającej leczenie ambulatoryjne w okresie remisji, leczenie ośrodków klimatycznych.

Przewidywania i zapobieganie przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych

Skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych eliminuje wiele objawów (nadciśnienie, obrzęki), opóźnienie wystąpienia niewydolności nerek i przedłużenie życia pacjenta. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych są obserwowane przez urologa.

Najkorzystniejszą rokowania mają utajoną postać przewlekłego glomerulonefrita- poważniejszego - i nadciśnieniem gematuricheskaya- niekorzystny - nerczycowy postaci mieszanej. Powikłania, perspektywy pogorszenia m.in. plevropnemnoniya, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zatorowa, rzucawka nerek.

Od rozwoju lub progresji nieodwracalnych zmian w nerkach najczęściej wywołane przez paciorkowce i infekcji wirusowych, mokry przechłodzenia, staje się najważniejsza ich zapobieganie.

Kiedy współistniejące przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych patologii konieczne obserwacji sąsiednie eksperci - audiolog, stomatolog, gastroenterolog, kardiologii, ginekologii, reumatologii i innych.