Zespół WPW

zespół WPW

syndrom Wolfa-Parkinsona-White'a (WPW) - zespół preekscytacji spowodowane przez dodatkowe impulsy przytrzymujących Aberrant przewodzące promienie łączące przedsionków i komór. Częstość WPW według kardiologii 0,15-2%. zespół WPW występuje częściej u mężczyzn-w większości przypadków przejawia się w młodym wieku (10-20 lat), co najmniej - w starszych dorosłych. Znaczenie kliniczne zespołem WPW jest to, że kiedy jest często rozwija się ciężka zaburzenia rytmu serca, które stwarzają zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają specjalnych podejścia do leczenia.

Przyczyny zespołu WPW

Według większości autorów, zespołem WPW, jest spowodowana zachowaniem dodatkowych połączeń przedsionkowo-komorowego w wyniku niepełnego cardiogenesis. Tak więc nie jest częściowe ustąpienie włókien mięśniowych w etapie formowania włóknistej pierścienia zastawki trójdzielnej i zastawek mitralnych.

Zwykle, dodatkowa ścieżka łącząca mięsień przedsionków i komór serca, istnieją wszystkie zarodki we wczesnych stadiach rozwoju, ale są stopniowo rozcieńczać, zredukowane i całkowicie zniknąć po 20. tygodniu rozwoju. W przypadku naruszenia formowania włóknistych przedsionkowo-komorowy pierścienie włókien mięśniowych są zatrzymywane i tworzą anatomicznego zespół podstawy WPW. Pomimo wrodzonego charakteru dodatkowych połączeń AV, zespół WPW może najpierw pojawić się w każdym wieku. W rodzinnej postaci zespołem WPW często występują wielokrotne dodatkowego połączenia przedsionkowo-komorowego.

W 30% przypadków, w połączeniu z zespołem WPW wrodzone wady serca (Anomalia Ebsteina, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, wady przedsionkowy i międzykomorowej przegródki, tetralogia Fallota() znamiona DizembriogeneticheskimiTkanka łączna dysplazja), Dziedziczne kardiomiopatia przerostowa.

Zespół WPW Klasyfikacja

Zgodnie z zaleceniami WHO i rozróżniać zjawiska zespołem WPW. WPW zjawisko charakteryzuje elektrokardiograficznych objawów dodatkowych związków impulsu i komory wstępnego wzbudzenia, ale bez objawów klinicznych AB posuwisto częstoskurcz (ponowne wejście). Pod WPW oznacza połączenie wstępnego wzbudzenia komór z objawowym tachykardia.

Ze względu na morfologicznym podłożem zidentyfikować kilka wariantów anatomicznych zespołem WPW.

• osiągnięciu przez dodatkowy związek ciemieniowej lewej lub prawej AB
• osiągnięciu przez aortalnej zastawki dwudzielnej związek włóknisty
• pochodzących z ucha prawego lub lewego przedsionka
• pokrewny Tętniak zatoki Valsalvy lub umiarkowane sercu Wiednia
• przegrody, górna lub dolna paraseptalnymi

• przedsionkowo-pęczka - członkowie prawej odnogi bloku
• zawieranie mięśnia prawej komory.

• a) oczywisty - przy stałej obecności fal delta rytmu zatokowego i przedsionkowo-komorowych odcinków tłokowa częstoskurczu.
• b) z przerwami - z przejściowym komory wstępnego pobudzenia, rytmu zatokowego i przedsionkowo-komorowych tachykardia tłokowych zweryfikowane.
• c) ukryty - przeprowadzenie wstecznego przedsionkowo-komorowego na dodatkowego związku. Elektrokardiograficzne objawy zespołu WPW nie są wykrywane, są epizody częstoskurczu przedsionkowo-komorowego tłokowych.

Patogeneza zespołu WPW

zespół WPW jest spowodowany rozprzestrzenianiem się pobudzenia z przedsionków do komór dodatkowych ścieżek przewodzących anomalnych. W wyniku tego część wzbudzenia lub całego mięśnia sercowego komory, następuje przed propagację impulsu w znany sposób - węzeł AV, blok odnogi i gałęzi. Wstępnego wzbudzenia komór jest widoczne na elektrokardiogramie jako dodatkowy falą depolaryzacji - Delta fal. Odstęp P-Q (R), w tym samym czasie jest skrócony, a QRS zwiększa czas trwania.

Gdy nadchodzi komory głównej fali depolaryzacji ich zderzenia w mięśniu serca są rejestrowane w postaci tak zwanego zespołu QRS odpływu, który jest nieco odkształcony i poszerzony.

Wzbudzenie nietypowy komory towarzyszy naruszenia sekwencji repolaryzacji, który jest wyrażany na zespołu QRS elektrokardiogramu segmentowania niezgodne w polaryzacji RS-T zmienia biegunowość i T. zębów

Występowanie zespołu WPW z napadowym częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków w wyniku tworzenia kołowego fali wzbudzenia (ponowne wejście). W tym przypadku, impuls przemieszcza AB montażowych w kierunku wstecznemu (od przedsionków do komór) i dodatkowych ścieżek - w kierunku wstecznym (z komór do przedsionków).

Objawy zespołu WPW

Manifestacja kliniczna zespołem WPW występuje w każdym wieku, zanim może być bezobjawowy dla. WPW towarzyszą różne zaburzenia rytmu serca: wzajemnego częstoskurcz nadkomorowy (80%), migotanie przedsionków (15-30%), trzepotanie przedsionków (5%) o częstotliwości 280-320 uderzeń. min. Czasami zespół WPW rozwijać mniej specyficzne zaburzenia rytmu serca - migotanie i komorowe przedwczesne skurcze, komorowych tachykardia.

mogą wystąpić napady arytmii pod wpływem stresu emocjonalnego lub fizycznego, nadużywania alkoholu lub spontanicznie, bez wyraźnego powodu. Podczas epizodu arytmii serca jest uczucie i zapartym tchem, fałszywe angina, uczucie duszności. migotanie i uszny trzepotanie towarzyszyć zawroty głowy, omdlenia, duszność, niedociśnienie- przejście do migotania komór może wystąpić nagłej śmierci sercowej.

Napadowe arytmii podczas WPW może trwać od kilku sekund do kilku Godziny-czasami przycięte niezależnie lub po technikach reflex. Przedłużające się napady wymagają hospitalizacji i interwencji kardiologa.

Zespół WPW diagnoza

Jeśli podejrzewasz, że zespół WPW prowadzą kompleksowy kliniczne i diagnostyczne isntrumentalnaya: 12 odprowadzeń EKG, echokardiografii przezklatkowej Holter EKG, monitorowanie, przezprzełykowej stymulacji, badania elektrofizjologiczne serca.

W EKG kryteriów WPW obejmują: PQ skrócenie odstępu (mniej niż 0,12 sekundy), zdeformowane QRS spustowe, obecność fal delta. Codzienne monitorowanie EKG służy do wykrywania przemijające zaburzenia rytmu serca. W prowadzeniu serca USG ujawniło współistniejących wad serca, kardiomiopatia.

Prowadzenie stymulacji przezprzełykowej pod zespołem WPW pozwala udowodnić istnienie dodatkowych sposobów indukują napadowe zaburzenia rytmu serca.

Wsierdzia EFI można dokładnie określić położenie i liczbę dodatkowych sposobów, aby zweryfikować formę kliniczną zespołem WPW, wybrać i ocenić skuteczność leczenia farmakologicznego lub RFA.

Rozpoznanie różnicowe z WPW przeprowadzono blok odnogi.

Leczenie zespołu WPW

W przypadku braku napadowe arytmii zespołem WPW nie wymaga specjalnego traktowania. Jeśli istotne hemodynamicznie drgawki, towarzyszą omdlenia, angina, niedociśnienie, zwiększenie objawów niewydolność serca, wymagana do przeprowadzenia natychmiastowej kardiowersji elektrycznej lub zewnętrznej stymulacji przezprzełykowej.

W niektórych przypadkach, w celu łagodzenia napadowe arytmie skutecznych manewrów odruchu nerwu błędnego (masaż zatoki szyjnej testu Valsalva), dożylne podawanie blokerów kanałów wapnia lub ATP (werapamil), środki przeciwarytmiczne (prokainamid, aymalina, propafenon, kordarona). Pacjenci kolejno WPW pokazuje ciągłe terapii przeciw arytmii.

W przypadku oporności na leki przeciw arytmii, migotania przedsionków rozwoju cewnika przeprowadzono ablacji akcesoriów ścieżki transaortic (wstecz) lub dostęp transseptal. Wydajność RFA w WPW osiągnie 95% ryzyko nawrotu 5-8%.

Przewidywanie i zapobieganie zespołem WPW

U pacjentów z bezobjawowym zespołem WPW rokowaniem. Leczenie i nadzór jest wymagany tylko do osób, które mają historię rodzinną nagłej śmierci w stosunku do świadectwa i zawodowych (sportowców, pilotów, etc.). Jeśli są skargi lub zagrażające życiu arytmie konieczne przeprowadzenie pełnego zakresu badań diagnostycznych, aby wybrać optymalną metodę leczenia.

U pacjentów z zespołem WPW (włącznie z tymi, które zostały poddane RFA) muszą monitorować kardiolog kardiochirurgii arrhythmology. Zapobieganie zespołem WPW jest wtórny i składa się z co leczenie antyarytmiczne, aby zapobiec nawracające epizody arytmii.