Zapalenie ślepej kiszki

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z najczęstszych schorzeń chirurgicznych jamy brzusznej, co stanowi 89,1%. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u obu płci i wszelkich vozrasta- szczyt zachorowalności w wieku od 10 do 30 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u około 5 na 1000 osób rocznie. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest operacja brzuszna (gastroenterologia operacyjny).

Dodatek - kątnica jest szczątkowa występ ma kształt wąskiego wydłużonego rury, dalszy koniec, który kończy się ślepo bliższy - łączy się z komory przez otwór jelita ślepego kształcie lejka. Ścianka dodatku jest reprezentowany przez cztery warstw: błony śluzowej i podśluzówki, mięśni surowiczych. Grzbiet ma długość od 5 do 15 cm, grubość - 7,10 mm. Dodatek ma własną krezkę, trzymając go i zapewnienie procesu mobilności względną.

Funkcjonalny Celem dodatku do końca nie jest jasny, jednakże okazało się, że dodatek służy wydzielniczym endokrynologiczne, funkcję barierową, są również zaangażowane w utrzymanie mikroflory jelitowej i powstawania odpowiedzi immunologicznej.

Klasyfikacja wyrostka

Istnieją dwa podstawowe rodzaje wyrostka - ostre i przewlekłe, z których każdy ma wiele wariantów, klinicznych i morfologicznych.

podczas ostre zapalenie wyrostka izolowane pojedyncze (niebieskiego języka) i destrukcyjne forma (ropień phlegmonous-wrzodziejące, apostematozny, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego).

endoappendicitis znamienny tym, że zaburzenie funkcji i limfy w procesie, rozwój ognisk wysiękowego ropne zapalenie na warstwy śluzówki. Dodatek pęcznieje, staje się pełnoprawnym błony surowiczej.

Postęp nieżyt prowadzi do ostrej ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Po upływie 24 godzin od wystąpienia zapalenia infiltracji leukocytów rozciąga się na całej grubości ściany dodatku, który jest uważany za phlegmonous wyrostka robaczkowego. W tej postaci pogrubionej ścianie kalenicy krezki przekrwienia i obrzęki, wydany ropnymi wydzielinami z światła wyrostka.

Rozlane zapalenie jeśli tworzy wiele microabscesses rozwija apostematozny appenditsit- z owrzodzeniem - phlegmonous wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego. Dalsza progresja destrukcyjnych procesów prowadzących do rozwoju zgorzelinowego wyrostka robaczkowego.

Zaangażowanie w proces tkanek otaczających dodatek ropnych, towarzyszy rozwój periappenditsita- i własnym krezki - w mezenteriolita rozwoju. Komplikacje związane z ostrym (często phlegmonous owrzodzeń) wyrostka dotyczy procesu perforacji, w wyniku rozlania czy ograniczony zapalenie otrzewnej (ropień wyrostka).

Wśród form przewlekłe zapalenie wyrostka odróżnić resztkowego podstawową przewlekłe i nawracającego. Podczas przewlekłe zanikowe znamienny wyrostka robaczkowego i procesy sklerotycznych w dodatku, a także zmian zapalnych i destrukcyjne, a następnie do wzrostu tkanki ziarninowej w prześwicie i ścianką dodatku, tworzenie zrostów pomiędzy surowiczego membraną i otaczających tkanek. Gdy tworzy się zatorów w procesie strumienia płynu surowiczego torbieli.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

W rozwoju wyrostka zwykle udział Zakażenia mieszane flory reprezentowanych przez E. coli, gronkowce, paciorkowce, paciorkowce, beztlenowce. Ścianka dodatku przez patogeny spadać enterogenous, t. E. Z jego światła.

Warunki dla rozwoju wyrostka występuje podczas stagnacji zawartości jelitowej w dodatku, ze względu na jego przegięcia, obecność ciał obcych w świetle kału kamieni, przerost tkanki limfatycznej. Ręczne strumienia blokowe proces prowadzi do wzrostu ciśnienia śródnaczyniowego, zaburzenia krążenia krwi w ścianie dodatku, któremu towarzyszy zmniejszenie miejscowej odporności, aktywacja ropotwórczymi bakterii i ich wprowadzenia do błony śluzowej.

Rola które predysponują do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, grając charakter władzy i cech procesu lokalizacji. Wiadomym jest, że z obfitego wykorzystania żywności zwierząt oraz skłonność do zaparcie w treści jelitowej gromadzą się nadmiernej ilości produktów rozkładu białek, co stwarza korzystne warunki do reprodukcji patogennych flory.

Ponadto powodów mechanicznych rozwój wyrostka może spowodować choroby zakaźne i pasożytnicze - jersinioza, dur brzuszny, amebiaza, gruźlica jelita i in.

Wyższe ryzyko zachorowania na zapalenie wyrostka robaczkowego występują u kobiet w ciąży jest związany ze wzrostem przemieszczenie macicy i jelita ślepego i wyrostka robaczkowego. Dodatkowo, czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży może być zaparcia, zmiana układu odpornościowego, zmiany ukrwienia narządów miednicy.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

W typowej przychodni ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się ból w prawym dołu biodrowego, ciężkich reakcji miejscowych i ogólnych. Atak bólu w ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zazwyczaj rozwija się nagle. Po pierwsze, ból rozproszonego charakteru lub głównie zlokalizowane w nadbrzuszu, w pępkowej. Zwykle przez kilka godzin ból zatęża się w odpowiedniej tętnicy biodrowej -powierzchni atypowymi położenie dodatku mogą być odczuwalne w prawym górnym kwadrancie w dolnej części pleców, miednicy nadłonowy. Bóle ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wyrażone w sposób ciągły zwiększa kaszel lub smehe- zmniejsza się, gdy leży na prawej stronie.

Charakterystycznymi objawami wczesnych objawów wyrostka robaczkowego należą zaburzenia trawienia: nudności, wymioty, opóźnione stolca i gazu, biegunka. Zauważyć, stany podgorączkowe, tachykardia 90-100 bpm. min. Odurzenie jest najbardziej widoczne w destrukcyjnych form wyrostka robaczkowego.

Wyrostka robaczkowego może być utrudnione ze względu na powstawanie ropnie brzucha - kończyn, subphrenic, mezhkishechnogo, przestrzeń Douglas. czasami rozwija zakrzepowe zapalenie żył biodrowych lub żyły miednicy, co może powodować PE.

Jego osobliwością jest klinika zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży, pacjenci z nietypowej lokalizacji dodatku. U niemowląt z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego panuje ogólny symptomatologii wrodzoną wielu zakażeń dzieciństwa temperatury gorączki, biegunki, nawracające wymioty. Dziecko staje się mniej aktywny, nastrojowy, vyalym- ze wzrostem bólu niespokojnego zachowania można zaobserwować.

U pacjentów w podeszłym wieku, zapalenie wyrostka robaczkowego klinika zwykle usuwane. Choroba często występuje brak reakcji, nawet destrukcyjne formy wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała może wzrosnąć, ból podbrzusza wyrażone nieco impuls w zakresie normy, objawy podrażnienia otrzewnej słabego leukocytoza małe. U starszych ludzi, zwłaszcza w obecności wyczuwalny infiltracji w obszarze biodrowym wymaga diagnostyki różnicowej wyrostka z nowotworu jelita ślepego, który wymaga kolonoskopia lub baru lewatywy.

Zapalenie wyrostka bólu u ciężarnych kobiet może być również zlokalizowana powyżej obszaru biodrowego, który jest wyjaśniony przez rugowanie kątnicy góry powiększonego macicy. Napięcie mięśni brzucha i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być łagodne. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży należy odróżnić od groźby poronienie i przedwczesny poród.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z bóle tępy ból w prawej okolicy biodrowej, które mogą być okresowo wzmocniony, szczególnie podczas wysiłku fizycznego. Do typowych objawów klinicznych zaburzeń trawiennych wyrostka robaczkowego (uporczywe zaparcia lub biegunki) oraz dyskomfort w nadbrzuszu grawitacji. Temperatura ciała jest normalne, że badania kliniczne z krwią i moczem bez istotnych zmian. Z głębokim badaniu palpacyjnym czuł ból w prawej części brzucha.

diagnozowania wyrostka robaczkowego

W badaniu, pacjent z ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zwrócić uwagę na chęć pacjenta do podjęcia przymusowej polozhenie- wzrosła ból w każdej spontanicznej napięcia mięśniowego - śmiech, kaszel, a także leżącej na lewym boku z powodu przemieszczenia kątnicy i jej dodatku w lewo, napięcie otrzewnej i krezki (objaw Sitkovskiy ). Język w pierwszych godzinach mokro pokryte białą rozkwicie, wówczas staje się sucha. Patrząc z podbrzusza za ścianą brzucha podczas oddychania.

Palpacyjne jamy brzusznej z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego należy zachować ostrożność. Ważne wartość diagnostyczną objawem zapalenia wyrostka robaczkowego ma Rovsinga (charakteryzujących się zwiększonym ciśnieniem bólu zaraz po jerky na brzuchu po lewej pachwiny) i Shchetkina-Blumberg (zwiększony ból po delikatnym naciskiem i szybkich odsadzeniu rąk od ściany jamy brzusznej).

Zapalenie wyrostka przedstawiono badanie palpacyjne, co pozwala na określenie zachorowalności i wystaje z przedniej ściany odbytnicy podczas gromadzenia wydzielin. Na badanie ginekologiczne u kobiet zależy od bólu i wybrzuszenia prawego sklepienia pochwy.

We krwi, w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka wykryte umiarkowanie wyrażone leukocytoza 9-12h10 * 9 / l-leukocytów przesunięcie w lewo i ma tendencję do wzrostu zmian przez 3-4 godzin.

USG brzucha pod ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego wykrywa przekrwienie małej ilości płynu wokół rozszerzonej dodatku.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z prawej strony kolka nerkowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki, perforowany wrzód i wrzody dwunastnicy, uchyłków, zatrucie pokarmowe, niedrożność jelit, praworęczny zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego. Dlatego też, w przypadku ciemnych diagnostycznie stosować dodatkowe sposoby - badania biochemiczne krwi, gładkich płuc radiografii i brzucha, EKG laparoskopii diagnostyki.

U kobiet jest to niezbędne w celu wykluczenia patologii ginekologicznych - ostre zapalenie przydatków, udar jajnika, ciąża pozamaciczna. W tym celu konsultacji z ginekologiem, inspekcji na krześle, a miednicy USG. U dzieci z wyrostka robaczkowego różnicować SARS, infekcje dzieciństwa, coprostasia, chorób dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

W diagnostyce przewlekłego zapalenia wyrostka stosowane kontrastujące badania rentgenowskiego - rentgenowskiego przejście baru w okrężnicy, baru lewatywy. Aby wykluczyć nowotwór jelita ślepego może potrzebować kolonoskopię.

leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Częstym taktyka w ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest jak najszybsze usunięcie chirurgiczne zapalenie wyrostka.

W etapie przedszpitalnych pielęgnacji podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego BED pokazanym, delecji reszty odbiór płynu i gotowanie, zimno mocowanie we właściwym obszarze biodrowym. Stanowczo zabronione przyjmowanie środków przeczyszczających, stosowanie grzejników, podawanie leków przeciwbólowych do ostatecznej diagnozy.

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadzono - usuwanie dodatku przez otwarte nacięcie w odpowiednim obszarze biodrowym lub laparoskopii. Zapalenie wyrostka robaczkowego, skomplikowane rozlane zapalenie otrzewnej, linii środkowej laparotomii jest wykonywana w celu zapewnienia gruntownej rewizji, usługi sanitarne i drenaż jamy brzusznej. W pooperacyjnym antybiotykoterapii jest prowadzona.

W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostka wskazane, jeśli oznaczona bólów przewlekłych, pozbawiając normalnej aktywności pacjenta. Przy stosunkowo łagodne objawy mogą być stosowane konserwatywną strategię obejmującą usunięcie zaparcia, łagodzące spożycia narkotyków, fizjoterapii.

Prognoza wyrostka robaczkowego

W odpowiednim czasie i technicznie kompetentnie przeprowadzonej operacji wyrostka robaczkowego korzystnym rokowaniu. Zatrudnialność zwykle odzyskać w ciągu 3-4 tygodni.

powikłania wyrostka może być tworzenie pooperacyjnego nacieku zapalnego, mezhkishechnogo ropnia, ropień przestrzeni Douglas klej niedrożność jelit rozwijać. Wszystkie te warunki wymagają ponownej hospitalizacji w nagłych wypadkach. Przyczyny zachorowalności i śmiertelności wyrostka robaczkowego są opóźnione i opóźnione dopuszczenia interwencji chirurgicznej.