Ropień w jamie brzusznej

Ogólnie ropnie brzucha operacyjny Gastroenterology dotyczy dootrzewnowe (i.p.), zaotrzewnowy (zaotrzewnowy) i intraorgannye (intraorgan) ropnie. Dootrzewnowe zaotrzewnowego wrzody zwykle znajduje się w obszarze anatomicznym kanałów kieszeni, torby jamy brzusznej zaotrzewnowego przestrzeni komórek tłuszczowych. Intraorganic ropnie brzucha często tworzą w miąższu wątroba, trzustka lub ścian narządu.

Właściwości tworzywa sztucznego otrzewnej i obecność zrostów pomiędzy jego warstwy okładzinowych, sieci większej i ciał przyczyniają rozgraniczenia zapalnych oraz tworzące rodzaj ropne kapsuły, uniemożliwienia rozprzestrzeniania procesu ropne. Dlatego, ropień w jamie brzusznej, nazywane również „rozdzielany zapalenie otrzewnej”.

Przyczyny ropnie brzucha

W większości przypadków, bóle wytworzenie ropnia związane z wtórnym zapaleniem otrzewnej w wyniku rozwijającej się kontakt z wolną jamie otrzewnowej w treści jelitowej perforowany wyrostek robaczkowy- krew i ropa wysięk z odwodnienia krwiaków, nieszczelność zespolenia, pooperacyjnym martwica trzustki, urazy i t. d.

W 75% przypadków wrzodów jamy brzusznej znajdującej wewnątrz- lub zabryushinno- 25% - intraorgan. Ropień w jamie brzusznej zwykle utworzone po kilku tygodniach od rozwoju zapalenia otrzewnej. Typowe miejsca lokalizacji ropnie brzucha są sieci większej, krezki, miednicę, region lędźwiowy, subdiaphragmatic przestrzeń, powierzchnię lub stratum narządach miąższowych tkanek.

Powodować ropień w jamie brzusznej może działać ropne zapalenie narządów płciowych - ostre zapalenie jajowodu, adnexitis, parametritis, piovar, piosalpinks, Tubo-jajnika ropień. Nie ropnie jamy brzusznej spowodowane zapalenie trzustkiW tym przypadku, ich rozwój związany jest z działaniem enzymów trzustkowych w otaczającej tkance, co powoduje odpowiedzi zapalnej ekspresji. W niektórych przypadkach, ropień w jamie brzusznej rozwija się jako powikłanie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub perforacja wrzody żołądka i 12 dwunastnicy, Choroba Leśniowskiego-Crohna.

Lędźwiowego ropień (lub ropnia mięśni iliopsoas) może powodować zapalenie szpiku kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, paranephritis.

Ropnie ropotwórcze flory jamy brzusznej często Zakażenia mieszane łączące tlenowej (Escherichia coli, Proteus Staphylococcus paciorkowce i in.) i beztlenowym (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) stowarzyszenia drobnoustrojów.

Klasyfikacja ropnie brzucha

, Prowadząc etiofaktoru odróżnić drobnoustrojowej (bakteryjne), pasożytniczych i martwicze (bezbakteryjnego zapalenia) ropnie brzucha.

Zgodnie z mechanizmem patogenetycznego wyodrębnia traumatyczne, pooperacyjne, perforowany, ropnie przerzutowe brzucha.

Przez pozycję w stosunku do otrzewnej ropnie brzucha są podzielone na zaotrzewnowego, dootrzewnowe i sochetannye- przez liczbę wrzodów - pojedynczej lub wielokrotnej.

Lokalizacja spotykają subdiaphragmatic, mezhkishechnye, kończyn, miednicy (Przestrzeń ropień Douglas), i ropnie okładzinowym intraorgan (vnutribryzheechnye ropnie, trzustki, wątroby, śledziony).

Objawy ropień w jamie brzusznej

Na początku choroby w jakiejkolwiek formie przeważa ropień brzucha typowe objawy: zatrucie, przerywany (przerywany) gorączkę z gorączkowym gorączka, dreszcze, tachykardia. Często obserwuje się ropnie brzucha nudności, zaburzenia apetytu, rvota- rozwijający paralityka niedrożność jelit, zdeterminowana bolesność w okolicy wrzodu, napięcie mięśni brzucha.

Objawy stresu mięśnie brzucha jest najbardziej widoczny na ropnie brzucha, wrzody zlokalizowane w mezogastrii- subphrenic lokalizacji występują zwykle z usuniętych objawów miejscowych.

na subdiaphragmatic ropień mogą być zaniepokojeni ból w górnej ćwiartce na inspiracji promieniujący do barku i łopatki, kaszel, duszność. Objawy ropnie miednicy obejmują ból brzucha, częste oddawanie moczu, biegunki i parcie w wyniku odruchu podrażnienia pęcherza i jelit. Dla pozaotrzewnowych ropnie charakteryzują zlokalizowanego bólu w dolnej spiny- intensywności bólu zwiększa się z mniejszym zgięcie kończyny w stawie biodrowym.

Intensywność objawów ropnia brzucha związanym z wielkością i miejscowe ropnia, oraz intensywności leczenia przeciwbakteryjnego.

Diagnoza ropnie brzucha

Zazwyczaj, początkowa ocena zwraca uwagę zmuszony pozycję pacjenta, który trwa do łagodzenia ich stan .. Leżąc na boku lub z tyłu, pół-posiedzenia, gięcie, itd Tongue suchej, z nałożonymi szarawy rozkwicie, lekko opuchniętą brzuchu. Obmacywanie brzucha podczas ropnia wykrywa ból brzucha w działach odpowiadającą formacją lokalizacja ropa (w górnym kwadrancie, a głębokość miednicy al.). Obecność subphrenic ropnia charakteryzuje asymetrii piersi, zrób przestrzenie międzyżebrowe problem i dolne żebra.

W ogólnej analizy krwi w ropnie brzusznej znaleziono leukocytoza neutrofilię, przyspieszenie ESR.

Decydującą rolę w diagnostyce ropnia brzucha usunięto rentgenowskich. Zazwyczaj brzucha radiologiczne ujawnia Dodatkowe tworzenie się poziomu cieczy. W badaniu kontrast przewodu pokarmowego (żołądka, przełyku i radiografii, baru lewatywy, fistulografii) ustala się przesuwając się pętle żołądka lub jelit infiltracji. Gdy niewypłacalność pooperacyjny szwy środka kontrastowego przepływa z przewodu pokarmowego do jamy ropnia.

USG jamy brzusznej najbardziej informacyjny ropnia swoich górnych częściach. W przypadku trudności diagnostyce różnicowej ropień brzucha pokazano gospodarstwa CT, laparoskopię diagnostycznych.

Uzdatniania ropnie brzucha

Leczenie ropnia brzusznej prowadzone pod osłoną terapii antybiotykowej (cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony, pochodne imidazolu) do hamowania i aerobowe beztlenowa mikroflora.

Zasady chirurgicznego leczenia wszystkich typów ropnie brzucha jest rozpakować ropień, jego odpowiednie odwodnienie i urządzeń sanitarnych. Dostęp do jamy brzusznej ropnia określonym przez jego lokalizacji: subdiaphragmatic autopsję zaotrzewnowej ropnie lub ropnie chrezbryushinno- Douglas przestrzeń - albo transrectally transvaginalno- psoas ropień - lyumbotomicheskogo dostępu, itd., Gdy istnieje wiele ropnie przeprowadzone szerokie otwarcie jamy brzusznej ... Po zabiegu, w lewo opróżniania aktywnego aspiracji i mycia.

Niewielki jednym subdiaphragmatic ropień może być odprowadzana przezskórnie pod kontrolą USG. Jednak z niekompletny ewakuacja ropy najprawdopodobniej nawrotu ropnia lub rozwoju gdzie indziej subdiafragmalnogo miejsca.

Przewidywanie i zapobieganie ropnie brzucha

Z jednym ropnie brzucha najbardziej korzystnego rokowania. Powikłania ropnia ropa może być przełom w wolnej jamie opłucnej albo otrzewnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie posocznica.

Zapobieganie ropnie jamy brzusznej wymaga terminowe wyeliminowanie ostrych chorób chirurgicznych, chorób gastroenterologicznych, zapalenie części układu rozrodczego kobiety, odpowiedniego zarządzania okresu pooperacyjnego po operacjach na narządach jamy brzusznej.