Phlegmonous wyrostka robaczkowego

phlegmonous zapalenie ślepej kiszki Stanowi on jeden z etapów ostrego zapalenia dodatku. Występuje około 12-24 godzin po rozpoczęciu progresji choroby w wyniku choroby, charakteryzuje się ropne zapalenie tkanki i do procesu Pojawienie folii fibryny powierzchni. ostre zapalenie wyrostka - jedna z najczęstszych chorób w chirurgii jamy brzusznej. To patologia występuje u 4-5 na 1000 mieszkańców i stanowi około 80% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Numer phlegmonous formy w tym przypadku sięga 50%. Phlegmonous wyrostka robaczkowego najczęściej diagnozowane w grupie wiekowej 20-40 lat, kobiety dwa razy częściej niż mężczyźni. Wysoki odsetek występowania u kobiet w ciąży.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego ropnia

Etiologia wyrostka robaczkowego ropnia dziś nie jest w pełni poznany. Zidentyfikować kilka przyczyn choroby. Najczęściej jest to związane z zakrzepicą naczyń dodatku, co prowadzi do niedokrwienia tkanek procesu. W miarę upływu czasu, to jest zapalenie, ściana staje się podatne na chorobotwórcze bakterie. aktywowane również warunkowo patogennych flory jelita, ponieważ funkcja ochronna tkanki limfatycznej wyrostka osłabia.

Wtórny ropień wyrostka robaczkowego może wystąpić jako powikłanie przeziębieniach lub ropnych formach. Ponadto, zwiększa się ryzyko infekcji w procesie mechanicznego stolca niedrożność robakom. Powiększenie węzłów chłonnych spowodowane zapaleniem mogą również blokować światło dodatku i stworzyć korzystne warunki dla rozwoju bakterii. Ze względów mechanicznych obejmować adhezję, które tworzą po chirurgii jelit, narządów miednicy, choroby przewlekłego (zapalenie jelita grubego, adnexitis, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i t. d.).

Zakażenie strzela dodatek głównie endogenną poprzez systemy krwionośnych i limfatycznych, czasami ze światła jelit. Zapalenie trwa kilka etapów: od niebieskiego języka do ropień i zgorzel. Kiedy phlegmonous wyrostka robaczkowego ściana grzbiet zagęszczony hiperemię, pokryta fibryny. Proces ten przebiega do otaczającej tkanki włókniste filmu można zobaczyć na błonę śluzową jelita ślepego, otaczające obszary otrzewnej. Wokół grzbietu utworzonego wysięk wewnątrz dodatku może wykryć zielona ropa.

W skomplikowanych przypadkach błona śluzowa zapalenie wyrostka wykryć erozji i wrzód - tzw phlegmonous wrzodowe formularz wyrostka robaczkowego. Czasami można zobaczyć ropniak dodatek. W tej postaci choroby jest znacznie zwiększone wymiary, ściany zwężające się, gromadzi się wewnątrz prześwitu dużych ilości ropy i wysięk włókniste nie filmy. Proces ten jest zawsze stosowana do otaczającej tkanki. Ropniak występuje, gdy zablokowanie stolca dodatku.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego ropnia

Pierwszym objawem w phlegmonous wyrostka robaczkowego jest ból. Jest on zlokalizowany w prawej okolicy biodrowej. Ból jest dość intensywny, trwały, czasem pulsujący. U małych dzieci, może rozprzestrzeniać się na całej jamie brzusznej. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, ta forma nie jest typowe. Temperatura może pozostawać normalne, ale często wzrasta do 38-38,5 ° C

Kilka różnych symptomy nietypowej lokalizacji dodatku. Czasami może być bardzo długi i schodzi do miednicy. W tym przypadku ból jest skoncentrowany powyżej kości łonowej lub w okolicy pachwiny z prawej strony. Przy wysokiej subhepatic bólu procesu lokalizacji może pojawić się w prawym górnym kwadrancie. Jeśli proces jest wygięte do tyłu (wsteczny lokalizacja), pacjent skarży się na ból pleców. Bardzo rzadko, ze względu na wrodzoną odwrócenia jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy jest po lewej stronie, jest to znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Ból w środkowej części brzucha lub w pobliżu lewego boku przemieszczenia mogą wystąpić w kątnicy ze względu na zbyt długi krezki.

Diagnozowanie ropień wyrostka

W typowych przypadkach rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego ropień umieścić dość łatwo. może to zrobić nie tylko lekarza, ale także lekarza gastroenterologa któremu pacjent kontakt z bólem brzucha. Aby wyjaśnić diagnoza badać CBC. Jest możliwe, aby wykryć wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, zwiększoną liczbę leukocytów, głównie segmentacji i kłutych.

W badaniu, to zaznaczone bladość skóry, czasami zimny pot, języka pokrytego białym rozkwicie, przyspieszonym tętno 80-90 uderzeń na minutę. Brzuch płaski, prawą połowę swojego tyle w akcie oddechu. Gdy obmacywanie brzucha mięsień szczepu, co oznacza, że ​​podrażnienie jamy otrzewnowej, jak phlegmonous proces wyrostka zawsze wiąże się z otaczającej tkanki.

Na zapalenie otrzewnej jest również pozytywny znak wskazuje Shchetkina-Blumberg. Jeżeli lekarz nagle wyciąga rękę podczas badania palpacyjnego w prawym dolnym kwadrancie brzucha, pacjent czuje więcej bólu. Również pozytywne jest objawem Vishnevsky lub poślizgnięcia: ekspert dłonią koszulę z żebra do regionu biodrowego, najpierw w lewo, potem w prawo, w tym samym czasie był gwałtowny wzrost w bólu po prawej stronie.

Odróżnić ropień wyrostka robaczkowego u kobiet trzeba prawym adnexitis, pękniętej torbieli jajnika lub jego udar jajnika, ciąża pozamaciczna. Ponadto, zgodnie z postacią wyrostka może nastąpić zapalenie uchyłka jelita grubego (uchyłków) odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa. Chorób, które pojawiają się w gastroenterologii, często odróżnić od wyrostka ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieżyt żołądka i dwunastnicy, perforowany wrzód trawienny i wrzody dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki.

Wyjaśnienie diagnozy, można użyć USG jamy brzusznej i miednicy. Aby zidentyfikować zapalenie badania dodatek niewiele informacji, ale eliminuje chorób, takich jak zapalenie trzustki lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiele jajnika, zrostów, zapalenie jajowodów, ciążą pozamaciczną, kamienie moczowodów, odmiedniczkowe zapalenie nerek. W razie potrzeby, lekarz wykonuje analizę z pochwy i odbytu. Jeśli weryfikacja diagnozy jest trudne, pacjent może zostać skierowany do TK.

Leczenie ropień wyrostka robaczkowego

Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest operacja wyrostka ropnia. Spędzić go w znieczuleniu ogólnym, jest bardzo rzadkie, gdy istnieją poważne przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, znieczulenie może być lokalne. W ostatnich latach szeroko stosowane znieczulenie podtwardówkowy. Operacja odbywa się zgodnie z procedurą klasyczną lub laparoskopii. W klasycznej operacji w prawej okolicy biodrowej zrobić skośną długość cięcia 10-12 centymetrów. Następnie chirurg umieszcza zapalenie wyrostka robaczkowego, oddziela się od otaczających struktur, delikatnie usuwa poprzednio związana z podstawy kątnica podwiązaniu. Jeśli wysięk zostaje znaleziona, wysuszono i antybiotyk jest podawany dodatkowo do jamy brzusznej. Dzięki dużej ilości wysięku rany nie jest szyte szczelnie i pozostawić na kilka dni odwodnienia.

Dla chirurgii laparoskopowej w nakłucie powłok brzusznych lub zrobić trzy małe nacięcia - jeden w pępku, drugi powyżej kości łonowej, a trzeci na prawej okolicy biodrowej. Weszli laparoskopu (rurka z kamerą) oraz niezbędne narzędzia. Lekarz spędza manipulacji, obserwując pola operacyjnego na ekranie. Ta operacja jest bardziej łagodny, pozwala nam pisać do domu pacjenta w ciągu 1-2 dni. Ponadto, gdy laparoskopia możliwe jakościowo do badania brzucha, aby odsłonić wysięk ropny i zapalenie ogniska.

Po operacji usuwania ropnia wyrostka pacjenta przez kilka dni przepisać antybiotyki (dożylnie i doustnie). Jeśli proces nie jest skomplikowany zapalenie otrzewnej, odzysku jest wystarczająco szybki. Kilka dni później pacjent wypisany do domu, a za miesiąc może prowadzić normalne życie. W pierwszych tygodniach po interwencji powinni trzymać się diety, aby unikać pokarmów, które powodują wzdęcia, monitorowanie prawidłowości krześle.

Przewidywanie i zapobieganie ropień wyrostka robaczkowego

Rokowanie phlegmonous wyrostka robaczkowego dość korzystne. Śmiertelność wynosi nie więcej niż 0,1-0,3%, liczba powikłań - około 5-9% (podstawowy - lokalnych lub rozlane zapalenie otrzewnej). Zapalenie otrzewnej do pewnego stopnia podczas phlegmonous wyrostka robaczkowego występuje zawsze, ale proces szybko zlokalizowane ściany sutkowego i innych narządów wewnętrznych. Rozlane zapalenie otrzewnej występuje w bardzo ciężkich przypadkach, osoby osłabione, z brakiem przyrostu masy ciała, jak również u dzieci.

Przy przedwczesnym pomocy medycznej możliwej perforacji, ścian dodatku, sposób może przebiegać w postaci zgorzelinowej. Niekiedy proces jest utworzone na infiltrację lub ropień wyrostka, z czasem na ich miejscu mogą tworzyć zrosty. Niebezpieczne powikłanie - pylephlebitis, tworzenie ropa skrzepów krwi w żyłach i krezki jamy brzusznej. Najgorsze rokowanie powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest brzucha posocznica.

Ponieważ przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego ropnia jest bardzo różna, trudno jest zapobiegać chorobom. Kiedy to nastąpiło, trzeba czasu, aby zobaczyć się z lekarzem i otrzymywać odpowiednią opiekę medyczną. Szczególne środki zapobiegawcze tam.