Ciąża pozamaciczna

Rozwój prawidłowej ciąży występuje w macicy. Po fuzji komórki jajowej w jajowodzie z plemników do zapłodnionego jaja, który rozpoczął się ruchy podział na macicę, w którym fizjologicznie stanowi niezbędne warunki dla dalszego rozwoju płodu.

Wiek ciążowy jest określana przez położenie i wielkość macicy. Normalnie, w nieobecności ciąży macicy jest ustalony w miednicy pomiędzy pęcherza moczowego i odbytnicy, i jest około 5 cm do 8 cm. Ciąża to okres od 6 tygodni można już zidentyfikowanych przez pewien wzrost w macicy. W 8. tygodniu ciąży, macica rośnie do kobiecej wielkości pięści. W 16 tygodniu ciąży, macica jest ustalana między pochwy i pępka. Kiedy ciąża 24 tygodni, macica jest określana na poziomie pępka, a 28. tygodniem dna macicy jest już powyżej pępka. W 36 tygodniu ciąży, macicy osiągnie dno z łuków i żebrowych procesu mieczykowatego. W 40. tygodniu ciąży, macica jest ustalona między mieczykowatego procesu i pępka. Ciąża jest okres 32 tygodni ciąży jest z datą ostatniego okresu menstruacyjnego i daty pierwszego ruchu płodu i macicy wielkości i wysokości jego stałego.

Jeśli zapłodnionego jaja z jakiegoś powodu nie spadnie z jajowodu do macicy, rozwija ciąży pozamacicznej jajowodów (95%). W rzadkich przypadkach, nie jest rozwój ciąży pozamacicznej w jajniku lub w jamie brzusznej.

W ostatnich latach nastąpił wzrost o 5-krotności liczby przypadków ciąży pozamacicznej (Amerykańskiego Centrum Kontroli Chorób danych).

W 7-22% kobiet zauważyć nawrotowi ciążą pozamaciczną, która jest większa niż połowa przypadków prowadzić do wtórnej niepłodności. W porównaniu do kobiet zdrowych pacjentów, którzy mieli ciąży pozamacicznej, mają wyższy (w 7-13 razy) ryzyko nawrotu. Najczęściej u kobiet między 23 a 40 lat widzieliśmy prawostronnej ciąży pozamacicznej.

W 99% przypadków ciąży pozamacicznej obchodzi się w różnych częściach jajowodzie.

Ogólne informacje na temat form ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna - poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłań i nawrotów (ponowne pojawienie się), czego konsekwencją jest utrata płodności, a nawet zagrażać życiu kobiety.

Miejscowe dodanie jamy macicy, że tylko fizjologicznie przystosowane do pełnego rozwoju płodowego zapłodnionego jaja mogą ulec uszkodzeniu narządu, w którym rozwija się.

W praktyce nie jest to ciąża pozamaciczna jest różne lokalizacje.

Jajowodów ciąży charakteryzuje się położeniem komórki jajowej w jajowodzie. Zauważono w 97,7% przypadków ciąży pozamacicznej. W 50% z zapłodnionego jaja w punkcie ampullar, 40% - w środku rury, 2-3% przypadków - w części przedmieszki i 5-10% przypadków - w fimbrie rury.

Przez rzadko obserwowane formy ciąży pozamacicznej obejmują raka jajników, szyjki macicy, brzuszny postać intraligamentarnaya i ciąży pozamacicznej, zlokalizowaną w szczątkowej rogu macicy.

Jajnika ciąży (zaznaczono w 0,2-1,3% przypadków) jest podzielony na intrafollikulyarnuyu (owulacji zapłodnienia w pęcherzyku) i rakiem jajnika (jajo jest zamocowana na powierzchni jajnika).

ciąża brzuszna (Znajduje się w 0,1 - 1,4%) opracowano na wyjściu z komórki jajowej w jamie brzusznej, w których jest ona przymocowana do sieci większej otrzewnej, jelit, innych narządów. Rozwój ciąży brzusznej jest możliwe w wyniku zapłodnienia in vitro dla pacjentów niepłodności.

ciąża szyjki macicy (0,1-0,4% przypadków) występuje po implantacji komórki jajowej do nabłonka szyjki macicy kanału. Koniec nadmiernego krwawienia w wyniku zniszczenia tkanki i naczyń krwionośnych wywołane przez głęboką penetrację w mięśnie szyi jajeczka macicy kosmków.

Ciąża pozamaciczna w rozszerzeniu róg macicy (0,2-0,9% przypadków) występuje wtedy, gdy struktura macicy. Pomimo mocowania wewnątrzmacicznego ciążową worka objawy ciąży jest podobny do klinicznych objawów pęknięcia macicy.

Intraligamentarnaya ciąży pozamacicznej (0,1% przypadków) charakteryzuje rozwojem jajeczka pomiędzy płytami więzadło szerokie macicy, którym wszczepia się przy zerwaniu jajowodu.

Heterotopowe (wielopłodowej) ciąży obserwowano rzadko (1), 100-620, w ciąży i dostępne z wykorzystaniem wspomaganego zapłodnienia in vitro (w sposobie odtwarzania). Charakteryzuje się obecnością worka ciążowym w macicy i innych - poza nim.

Objawy ciąży pozamacicznej

Znaki powstania i rozwoju ciąży pozamacicznej następującymi objawami mogą być:

• Zaburzenia miesiączkowania (opóźnienie miesięcy) -
• Krwawy „rozmazywania” naturę wydzielina z narządów płciowych organów wykonawczych
• Ból podbrzusza (dokuczliwy bóle przyłączenia jaja) -
• tkliwość piersi, nudności, wymioty, brak apetytu.

Przerwany ciąży jajowodów towarzyszą objawy krwotoku śródbrzusznego spowodowanego rozerwaniem krwi w jamie brzusznej:

• Ostry ból brzucha, obejmującą odbytu, nóg i poyasnitsu- po wystąpieniu bólu zauważyć krwawienie lub plamienie, brązowy z organów płciowych wykonawczych
• obniżenie ciśnienia krwi-
• slabost-
• szybki impuls słaby napolneniya-
• utrata przytomności

We wczesnych stadiach ciąży pozamacicznej jest niezwykle trudności, ponieważ obraz kliniczny nie jest typowa, odwołanie się do pomocy medycznej powinny być tylko w rozwoju pewnych komplikacji.

Obraz kliniczny jest przerwany jajowodów ciąża pokrywa się z objawami udaru jajnika. Pacjenci z objawami „ostrego brzucha” pilnie dostarczane do zakładu. Pilna potrzeba określenia obecności ciąży pozamacicznej, chirurgii, aby produkować i eliminować krwawienie. Nowoczesne techniki pozwalają diagnozy za pomocą urządzeń ultradźwiękowych i określania poziomu progesteronu ( „hormonu ciąży”), aby ustalić obecność ektopowej ciąży. Wszystkie wysiłki medycznych mają na celu ochronę jajowodzie. W celu uniknięcia poważnych konsekwencji ciąży pozamacicznej muszą być monitorowane przez lekarza podczas wystąpienia ciąża, pierwsze podejrzenia.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Przyczyny ciąży pozamacicznej są czynniki, które powodują naruszenie naturalnego procesu promocji zapłodnionego jaja w macicy:

• endometrioza
• naniesiony w aborcji
• hormonalne metody antykoncepcji
• obecność wkładki wewnątrzmacicznej
• stymulacja owulacji
• wspomaganego rozrodu
• Operacje stanu przydatki
• ciąża pozamaciczna w przeszłości
• procesy nowotworowe w macicy i przydatków
• przeniesione zapalenie przydatków (Szczególnie niebezpieczne zakażenie chlamydiami)
• wady rozwojowe narządów płciowych
• opóźniony rozwój płciowy

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

We wczesnych stadiach ciąży pozamacicznej jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy kliniczne nie są typowe patologia. Jak z ciążą macicy zaobserwowano opóźnienie miesiączki, zmian w układzie pokarmowym (smaku, nudności, wymioty, itd.), Zmiękczanie macicy i tworzenia ciałka żółtego jajnika ciąży.

Przerwała ciąża jajowodów jest trudna do odróżnienia od zapalenie ślepej kiszki, udar jajnika lub inne ostre Patologia chirurgiczna jamy brzusznej i miednicy mniejszej.

W przypadku przerwania ciąży jajowodów jest zagrożeniem dla życia, wymaga szybkiej diagnostyki i szybkiej interwencji chirurgicznej.

Całkowicie wykluczyć lub potwierdzić rozpoznanie „ciąży pozamacicznej” jest możliwe za pomocą ultradźwięków (jak określono w obecności worka ciążowym w macicy, obecność płynu w jamie brzusznej i edukacji w obszarze wypustek).

Pouczający sposób określić ciąży pozamacicznej jest -HG testu. Pomocą testu określa poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (-HG) wytwarzany przez organizm w czasie ciąży. Norma jego zawartości w macicy oraz ciąży pozamacicznej są zupełnie inne, co czyni tę metodę diagnozy jest bardzo niezawodny.

Ze względu na fakt, że dziś, chirurgiczne ginekologia szerokie zastosowanie laparoskopii jako metody diagnostyki i leczenia, można było ze 100% dokładnością w rozpoznawaniu ciąży pozamacicznej i wyeliminowania patologii.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Do leczenia jajowodów ciąża pozamaciczna kształcie następującym chirurgii laparoskopowej wykorzystywane są:

1. Tubektomiya (usunięcie jajowodu)
2. Tubotomiya (zachowanie jajowodu po usunięciu komórki jajowej).

Wybór metody zależy od sytuacji i stopnia powikłań ciąży pozamacicznej. Po zapisaniu jajowodzie jest brane pod uwagę ryzyko ponownego wystąpienia w tej samej probówce ciąży pozamacicznej.

Przy wyborze metody leczenia ciąży pozamacicznej następujące czynniki są uważane:

• Intencją pacjenta w przyszłości planować ciążę.
• Pożądane jest utrzymanie jajowodu (w zależności od tego, jak wyraźne zmiany w strukturze ścianki rury).
• Powtarzające ciążą pozamaciczną w przechowywanej rury narzuca potrzebę ich usunięcia.
• Rozwój ciąży pozamacicznej w regionie oddzielającym rury.
• rozwój zrosty w okolicach miednicy i w związku z rosnącym ryzykiem wielokrotnego ciąży pozamacicznej.

przy wysokich utrata krwi jedynym rozwiązaniem, aby uratować życie pacjenta jest chirurgii jamy brzusznej (laparotomię) i usunięcie jajowodu.

Kiedy niemodyfikowana stan pozostałego jajowodu narządów funkcji nie jest osłabiona, a kobieta może zajść w ciążę w przyszłości.

Laparoskopia jest zalecany w celu ustalenia obiektywny obraz stanu pozostałego jajowodu po laparotomii. Metoda ta pozwala również podzielić zrostów w miednicy, która służy do zmniejszenia ryzyka nawrotu ciąży pozamacicznej w pozostałej jajowodu.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby zapobiec występowaniu ciąży pozamacicznej, należy:

• aby zapobiec rozwojowi zapalenia układu moczowo-płciowego, a jeśli nie było zapalenie - traktować go w czasie
• przed planowanym ciąża się na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma itp). W przypadku wykrycia zdać odpowiednie leczenie z mężem (regularny partner seksualny)
• chroniony w czasie życia seksualnego niechcianej ciąży, przy użyciu niezawodnych środków antykoncepcyjnych w celu uniknięcia aborcji (główny czynnik prowokujący ciąży pozamacicznej)
• jeśli to konieczne, rozwiązanie niechcianych ciąż wybrać małe metod traumatyczne (miniabort) w momencie optymalnym (pierwsze 8 tygodni ciąży), przeprowadzenie przerwania niekoniecznie w placówce medycznej przez wykwalifikowanego technika, ze znieczuleniem i późniejszej opieki medycznej. aborcji próżniowej (Mini aborcja) skraca czas operacji i ma niewiele przeciwwskazań znacznie mniej działań
• jako metoda chirurgiczna aborcja alternatywą jest wybór aborcji medycznej (odbiór Mifegin lub narkotyków Mifepristone)
• po doznaniu ciąży pozamacicznej rehabilitowanym zachować możliwość posiadania kolejną ciążę. Aby zachować płodność ważne jest, aby być postrzegane przez ginekologa i ginekologa-endokrynologa i przestrzegać ich zaleceń jest. Jeden rok po zabiegu, można zaplanować nową ciąży w przypadku, gdy jest to konieczne we wczesnych stadiach być zarejestrowany na zarządzaniu ciąży. Prognoza w tym przypadku - jest korzystna.