Ropień wyrostka

Ropień wyrostka jest poważnym i niebezpiecznym powikłaniem destrukcyjne ostre zapalenie wyrostka - Jego ropień, apostematoznoy, phlegmonous, zgorzel lub wrzód formy. Wyrostka ropnie mogą pojawić się w późnym stadium choroby przed zabiegiem, gdy naciek zapalny lub kończyn ropienie pooperacyjne powodu ograniczającej na zapalenie otrzewnej. Częstość kończyn ropień w ostre zapalenie wyrostka 1-3% przypadków. Leczenie ropień wyrostka zaangażowany operacyjnego Gastroenterologia (chirurgii ogólnej).

Powody kończyn ropień

Wyrostka ropień Jest to zwykle spowodowane przez związek E. coli, niż Clostridium mikroflory beztlenowej i ziarniaków.

Ropienie kończyn naciek przyczynić się do rozwoju ropnia później leczenia pacjenta opieką medyczną, opóźnione rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po wyrostka rozwój kończyn ropień może spowodować redukcję reaktywności immunologicznej, wysokiej zjadliwości mikroorganizmów i ich odporności na stosowane antybiotyki, czasami - wady operacyjne, art.

Powstawanie nacieku kończyn występuje zwykle po 2-3 dniach od pierwszych oznak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie pokrywa całej jamy brzusznej ze względu na ochronne funkcji fizjologicznych otrzewnej. Wyznaczenie podstawowego ogniska zapalnego w ślepym płat z otaczających narządów ze względu na tworzenie się włóknika wysięku rozwój zrostów i splicingu proces z pętli jelita grubego, strona kątnicy, sieci większej i ciemieniowej otrzewnej. Tworzą zapalenie wyrostka infiltracji pod tłumienności w ślepym występ (na przykład, po zakończeniu leczenia zachowawczego) może stopniowo rassosatsya- podczas niszczenia dodatku i rozprzestrzenianie się infekcji za nią - jątrzyć z wytworzenie ropnia.

Położenie kończyn ropień w jamie brzusznej zależy od ślepego procesie lokalizacji najczęściej: - W prawym talerzem dołu, może być również retrotsekalnoe (zaotrzewnowy) lub miednicy położenia ropnia.

Objawy kończyn ropień

Początek choroby objawia klinika z typowego bólu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i gorączka. Po upływie 2-3 dni od rozpoczęcia ataku w wyniku rozdzielania z występami w ślepy zapalenie ostre warunki ustępują, ból stępienie pociągnięcie temperatury postaci maleje, to ogólny stan normalizacji. Na badanie palpacyjne ściany jamy brzusznej nie jest napięta, że ​​jest zaangażowany w akcie oddechu, w prawo regionu biodrowej jest określona przez obecność niewielkich bolesność i siedzący tryb uszczelnienie bez dokładnych konturów - appendikullyarnogo nacieku.

Rozwój kończyn ropnia w 5-6 dni choroby objawia pogarszająca ogólny stan pacjenta, gwałtowny wzrost temperatury (szczególnie w nocy), dreszcze i poty, tachykardia, zjawiska zatrucia, brak apetytu, natężenia bólu pulsującego znaku w prawym dołu biodrowego lub podbrzusza, zwiększenie bólu podczas ruchu, kaszel, spacery.

Podczas badania palpacyjnego łagodne objawy podrażnienia otrzewnej: ściany jamy brzusznej jest napięta, ostro bolesne w miejscu kończyn ropnia (dodatni objaw Shchetkina-Blumberg), pozostaje w tyle podczas oddychania w prawym dolnym kwadrancie namacalny edukacji bolesne tugoelastichnoe, czasem z zmiękczenia w centrum i wahań.

Język pokryte grubą powłokę, zaobserwowano niestrawność: Naruszenie stolca, wymioty, brzucha lokalizacji zhivota- mezhkishechnogo przy kończyn ropnia - częściowy zjawisko niedrożność jelit, w miednicy - częste parcia na mocz i ruchy jelit, ból podczas ruchu jelit, śluz z odbytu.

Przerwa w kończyn ropnia jelita znaczną poprawę stanu zdrowia, zmniejszając ból, obniżenie temperatury, obecności płynnych stolców z wielu nieprzyjemnym zapachu ropą.

Autopsja appendikullyarnogo ropień w jamie brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, wraz pyosepticemia - Pojawienie wtórny septyczny foci z różnych lokalizacji, wzrost oznaki zatrucia, tachykardia, gorączka.

Rozpoznanie ropnia wyrostka

W uznaniu wyrostka ropnia ważnej historii osobistej, badania fizykalnego oraz wyników poszczególnych metod diagnostyki. Dopochwowego lub doodbytniczego badania cyfrowego jest czasami możliwe palpacji niższe pole ropień choroba występ sklepienia pochwy lub przedniej ścianki odbytnicy.

Wyniki badań przedstawiono w krwi kończyn ropień zwiększenie przesunięcia leukocytoza leukocytów lewej strony znaczny wzrost ESR.

USG jamy brzusznej jest prowadzona w celu udoskonalenia lokalizację i wielkość ropień wyrostka, wykryć nagromadzenie płynu w obszarze zapalenia. Przegląd Po rentgenowskie jamy brzusznej określonym obszarze jednorodnego ściemniania w prawej tętnicy biodrowej i małych pętli jelita przesunięciem w kierunku środkowego-linie w obszarze kończyn ropnia wykryty poziom cieczy i akumulacji gazu w jelitach (pneumatosis).

Ropień wyrostka należy odróżnić od skręcenie torbieli jajnika, rozlane ropne zapalenie otrzewnej, nowotwory jelita ślepego.

Leczenie ropni appendikullyarnogo

W etapie operacji kończyn naciek awaryjnego dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeciwwskazane jego leczonych zachowawczo w szpitalu: przypisanego ścisłego leżenia w łóżku, w ciągu pierwszych 2-3 dni zimno na brzuchu, a następnie - ciepło, światło dieta, antybiotyki. Środki przeczyszczające i środki odurzające są wykluczone. Czasami celem resorpcji nacieku mianowany okołonerkowej Novocaine blokadę. Po zakończeniu resorpcji kończyn naciek w 1-2 miesięcy prowadzi rutynowe wyrostka ponieważ możliwych powtarzanych napady ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, infiltrować rozwój, ropień i ciężkich powikłań.

Leczenie ropnia utworzona appendikullyarnogo - operacyjne: ropień otwarty i osuszony, dostęp zależy od umiejscowienia wrzodu. W niektórych przypadkach może działać ropień wyrostka jej drenaż przezskórny pod kontrolą USG z zastosowaniem znieczulenia miejscowego.

Otwarcie operacyjny i opróżniania wrzód wykonywane w znieczuleniu ogólnym na prawy bok dostęp zaotrzewnowej. Kiedy ropień miednicy kończyn ujawniać swoich ludzi przez odbyt u kobiet - za pośrednictwem tylnego sklepienia pochwy z aresztu punkcji. Kończyn abscess pus zasysaniem lub usunięte tampony, wnęka odsączono i przemyto za pomocą antyseptyczne podwójnym prześwitem. Proces usuwania jest korzystnie ślepy, lecz jeżeli nie jest to możliwe, to nie zostanie usunięte z powodu zagrożenia proliferacji ropy w wolny jamy otrzewnowej, uszkodzeniem zapalnym ściany jelit, tworząc ścianę kończyn ropnia.

Po operacji gruntownej pielęgnacji drenaż, płukania i aspiracji treści jamy, antybiotyk (połączenie aminoglikozydów z metronidazolem), detoksykacji i terapii naprawczej. Odwodnienie jest tak długo, jak z rany oddziela zawartość ropne. Po usunięciu rury drenażowej rany leczy przez zamiarze wtórnego. Jeżeli nie zostały wykonane wyrostka, wykonano planowanych 1-2 miesiące po zmniejszyć stan zapalny.

Przewidywanie i zapobieganie ropień wyrostka

Appendikullyarny ropień samorzutnie otwarty w świetle jelita, brzuch lub zaotrzewnowej, czasami z pęcherza lub pochwy, rzadziej na zewnątrz przez ścianę jamy brzusznej. Wśród komplikacji wyrostka ropnia występują rozproszone ropne zapalenie otrzewnej miednicy lub zaotrzewnowy cellulitis, ropne parakolit i paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic ropień, ropny zakrzepowe zapalenie żył żyły wrotnej, Klej niedrożność jelit, infekcje dróg moczowych, przetoki brzusznej.

Prognoza kończyn ropień sereznyy- wynik zależy od terminowego i odpowiedniej interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie kończyn ropień jest wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i wyrostka gospodarstwa pierwszych 2 dni.