Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest jednym z najważniejszych problemów w nefrologii, urologii i kardiologii. zwężeniem tętnicy nerkowej rozwija się w wyniku wrodzonych i nabytych zmian w naczyniach naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i rozwoju nadciśnienia kłębuszkowej. 

W przeciwieństwie do nadciśnienia miąższu powodu pierwotnych chorób nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, wodonercze, policystycznych, guzy, cysty, gruźlica nerek itd.), rozwijanie wtórnego nerkowe objawowego zwężenia tętnic nerkowej nadciśnienie tętnicze, Nie związany z uszkodzeniami miąższu nerek. Nadciśnienie spowodowane zmianami okluzyjnych i zwężeniem tętnicy nerkowej jest wykrywane u 10-15% pacjentów z nadciśnieniem i 30% nadciśnienia nerek. Zwężenie tętnicy nerkowej może wiązać się z powikłaniami zagrażającymi życiu - niewydolność układu krążenia, suw, zawał mięśnia sercowego, przewlekłą niewydolność nerek.

Przyczyny zwężeniem tętnicy nerkowej

Najczęstszymi przyczynami zwężeniem tętnicy nerkowej są miażdżyca (65-70%) i włóknistego dysplazja (25-30%).

Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej występuje u mężczyzn powyżej 50 lat wynosi 2 razy częściej niż kobiety. Zatem miażdżycowych mogą być zlokalizowane w proksymalnej części, do tętnicy nerkowej pobliżu aorty (74%), w środku segmentu tętnicy nerkowej (16%) w obszarze rozwidlenia tętnicy (5%) lub w dystalnym gałęzi tętnicy nerkowej (5% przypadków) , Miażdżycowe tętnic nerkowych najczęściej rozwija się na tle cukrzyca, poprzedni nadciśnienie, CHD.

Zwężenie tętnicy nerkowej z powodu wrodzonej dysplazji segmentowe włóknistego (zwłóknienia mięśni lub pogrubienie błony tętnic), 5 razy częściej u kobiet zostać zarejestrowany starszych niż 30-40 lat. W większości przypadków bliznowaciejącymi zmian chorobowych zlokalizowanych w środkowym segmencie tętnicy nerkowej. Według cech morfologicznych i właściwości odróżnić arteriograficheskih błony wewnętrznej, przyśrodkowej i perimedialnuyu fibromyshechnuyu dysplazja. Zwężenie tętnicy nerkowej z włóknistego rozrostu jest często lokalizacja dwukierunkowy.

Około 5% przypadków zwężeniem tętnicy nerkowej spowodowane przez inne czynniki, w tym wyizolowane tętnicy brzusznej, tętniczo-żylnych, naczyń, Choroba Takayasu, zakrzepicy lub zatoru tętnicy nerkowej, nerek kompresji naczyniowy ciała obcego z zewnątrz lub nowotworu nerka ruchoma, aortarctia i tak dalej.

zwężeniem tętnicy nerkowej, uruchamia złożony mechanizm układu renina-angiotensyna-aldosteron, który dołączony jest stabilny nadciśnienia nerek.

Objawy zwężeniem tętnicy nerkowej

zwężeniem tętnicy nerkowej charakteryzuje dwóch typowych objawów: nadciśnienie i niedokrwienne nefropatia. Szybki rozwój nadciśnienia opornego w wieku poniżej 50 lat, z reguły sprawia, że ​​myślisz o fibromyshechnoy dysplazji u pacjentów w wieku powyżej 50 lat - z miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej. Nadciśnienie tętnicze w zwężeniem tętnicy nerkowej jest oporne na terapie przeciwnadciśnieniowe i ma wysokie wskaźniki ciśnienia rozkurczowego idące 140-170 mm Hg. Art. nadciśnieniem kryzysy z nadciśnieniem nerkowym są rzadkie.

Rozwój nadciśnienia jest często towarzyszą objawy mózgowe - ból głowy, pływy, ociężałość w głowie, bóle gałek ocznych, szum w uszach, migające „muchy” przed zaburzeniami oczy, pamięć, zaburzenia snu, drażliwość. Przeciążenia lewego serca przyczynia się do rozwoju niewydolności serca, która objawia się kołatanie serca, ból w sercu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność. W znacznym zwężeniem tętnicy nerkowej może prowadzenia ciągłego obrzęk płuc.

Nadciśnienie nerkowo ze zwężeniem tętnicy nerkowej rozwija się etapami. Prawidłowe BP etap kompensacji obserwowano umiarkowane nadciśnienie Usuwalny medikamentami- czynności nerek nie jest osłabiona. Krok korygowania posiada stabilne tętniczych gipertenziey- umiarkowanego spadku funkcji nerek i niewielkiego zmniejszenia ich wielkości. W nadciśnieniu tętniczym niewyrównaną się ciężkie, oporny na przeciwnadciśnieniowe cechy terapia znacznie zmniejsza się czynności nerek, wielkość nerek jest zmniejszona do 4 cm. Nadciśnienie zwężenia tętnic nerkowej mogą mieć charakter złośliwy (szybki początek i postęp piorunującego), ze znaczącym zahamowaniem nerek i funkcje nerek, zmniejszenie wielkości większej niż 5 cm.

Nefropatię ze zwężeniem tętnicy nerkowej przejawia objawów niedokrwienia nerek - uczucie ciężkości lub tępy ból poyasnitse- niedokrwienie nerek - krwiomocz. często rozwija wtórny hiperaldosteronizm, objawia się słabością mięśni, wielomoczu, nadmiernego pragnienia, oddawania moczu w nocy, parestezje, ataki tężyczki.

Połączenie ze zwężeniem tętnicy nerkowej uszkodzeń innych miejsc naczyniowych (miażdżycę tętnic, niespecyficzne aortoarteriit) można towarzyszą objawy niedokrwienia kończyny dolnej lub górnej części jelita.

Postępujący przebieg zwężeniem tętnic nerkowych prowadzi do niebezpiecznych powikłań naczyniowych i nerkowych - retinopatia, ostry udar mózgu, zawał serca, niewydolność nerek.

Rozpoznanie zwężeniem tętnicy nerkowej

Charakterystyczną cechą diagnostyczne zwężeniem tętnicy nerkowej jest słuchanie szumu w górnej ćwiartce brzucha. Gdy udarowy zdefiniowane rozszerzenie granic serca lewej osłuchiwania - wzrost wierzchołkowy impuls serca akcent II tonu aorty. Podczas oftalmoskopii wykazały oznaki retinopatii nadciśnieniowej.

Biochemiczne analizy krwi ze zwężeniem tętnicy nerkowej, charakteryzuje się zwiększonym poziomem mocznika kreatinina- mocz całkowity - białkomocz, czerwone krwinki.

Zaburzenia czynności nerek ultradźwięków ujawnia typowe zwężenie tętnicy zmniejszenie jednolite w nerkach niedokrwienia wielkości. W celu oceny stopnia zwężenia i nerkowego przepływu krwi, stosując prędkość skanowania dwustronnego ultradźwiękowego i tętnic nerkowych.

Te wydalniczy urografii zwężenia tętnic nerkowej charakteryzują się obniżoną intensywność i opóźnienia pojawienia się środka kontrastowego w dotkniętym nerek, zmniejszenie odpowiedniej wielkości ciała. Radioizotop renografii dostarcza postać informacji, wielkość, położenie i nerek, jak również na skuteczność przepływu krwi przez nerki.

Sposób odniesienia do diagnozowania zwężeniem tętnicy nerkowej jest selektywnym arteriografii nerek. Uzyskane angiogramy ujawniło umiejscowienie i rozmiar zwężenia, jego przyczyny są określone i hemodynamiczne znaczenie. 

Rozpoznanie różnicowe o zwężeniem tętnicy nerkowej przeprowadza się hiperaldosteronizmu pierwotnego, pheochromocytoma, Zespół Cushinga, choroby miąższu nerek.

Leczenie zwężeniem tętnicy nerkowej

Leczenie lekiem zwężeniem tętnicy nerkowej jest dodatkowe, nie eliminuje przyczynę nadciśnienie i niedokrwienie nerek. Objawowe przeciwnadciśnieniowe blokery ACE (kaptopryl) jest przewidziany dla starszych lub ogólnoustrojowego tętniczego uszkodzenia łóżku.

Angiogra- potwierdzono zwężenia tętnic nerkowej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego różnych typów. Najbardziej powszechnym rodzajem interwencji zwężenia tętnic nerkowych spowodowanej fibromyshechnoy Dysplazję wewnątrznaczyniowe balon dylatacyjny i stentowania tętnic nerkowych.

Gdy miażdżycowych nerek metody selekcji zwężenie tętnicy są szczepienia (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) i endarterektomia tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach okazuje się, posiadających wycięcie o zwężeniem części reimplantacji tętnic nerkowych do aorty zespolenia „koniec do końca”, lub tętnicy nerkowej protezy autologiczny lub syntetycznych przeszczepów.

Zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane nerka ruchoma wymaga nephropexy. Kiedy nie można wykonywać operacje rekonstrukcyjne uciekają się do radykalnej nefrektomii.

Rokowanie zwężeniem tętnicy nerkowej

Leczenie zwężenia tętnic nerkowej można uzyskać normalizację ciśnienia krwi u 70-80% pacjentów z włóknistego dysplazji i 50-60% w przypadku miażdżycy tętnic.

Okres pooperacyjny normalizację ciśnienia krwi może trwać do 6 miesięcy. W celu wyeliminowania resztkowego nadciśnienie są przypisane leki przeciwnadciśnieniowe. Pacjenci są zachęcani do poradni nefrologa obserwacji i kardiologa.