Nadciśnieniowy

Nadciśnieniowy traktowane w kardiologii w nagłych przypadkach występuje, gdy nagle, nadmierne wstrząsy indywidualnie ciśnienie krwi (skurczowe i rozkurczowe). Nadciśnieniowy występuje u około 1% pacjentów z nadciśnienie. Nadciśnieniowy może trwać od kilku godzin do kilku dni, a nie tylko prowadzić do pojawienia się przemijające zaburzenia neurowegetatywne, ale także zaburzeń mózgowych, wieńcowych i przepływ krwi przez nerki.

Kiedy kryzys nadciśnieniowa znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych zagrażających życiu powikłań (udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, zawał mięśnia sercowego, luka tętniak aorty, obrzęk płuc, ostrą niewydolność nerek i wsp.). W tym samym uszkodzenia narządów może rozwinąć się na wysokości nadciśnieniowego, w szybkim spadkiem ciśnienia krwi.

Przyczyny i patogeneza nadciśnieniowego

Zazwyczaj nadciśnieniowy rozwija się z chorób, które występują w przypadku nadciśnienia, ale może odbywać się bez uprzedniego utrzymującego się zwiększenia ciśnienia krwi.

Nadciśnieniowego powstać w około 30% pacjentów z choroba nadciśnieniowa. Oni najczęściej występuje u kobiet poddawanych klimakterium. Często nadciśnieniowy komplikuje ciągu miażdżycy aorty i jej gałęzi, choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nerka ruchoma) nefropatia cukrzycowa, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, nefropatia ciąży. nadciśnienie Krizovoe może wystąpić w pheochromocytoma, choroba Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm. Dostatecznie często przyczyną kryzys nadciśnieniowy wykonuje tak zwany „syndrom wycofanie” - szybkości przeciwnadciśnieniowe przerwania.

W obecności powyższych warunkach powodować rozwój kryzys nadciśnieniowy puszki pobudzenie emocjonalne czynników meteorologicznych, hipotermia, aktywność fizyczna, nadużywanie alkoholu, nadmierne spożycie w diecie soli, zaburzenia równowagi elektrolitowej (hipokalemia, hipernatremia).

Patogeneza nadciśnieniowego w różnych stanach patologicznych różna. W samym sercu nadciśnieniowego z nadciśnieniem stanowi naruszenie neurohumoralnej kontroli zmian napięcie naczyniowe i aktywacji współczulnego wpływ na układ krążenia. Gwałtowny wzrost tonu tętnicze przyczynia się do patologicznego wzrostu ciśnienia krwi, stwarza dodatkowe obciążenie mechanizmów regulacyjnych przepływu krwi obwodowej.

Nadciśnieniowy w pheochromocytoma z powodu zwiększonego poziomu katecholamin we krwi. na ostre zapalenie kłębuszków nerkowych należy mówić o nerek (zmniejszenie filtracji nerek) i czynników extrarenal (hiperwolemii), powodując rozwój kryzysu. W przypadku hiperaldosteronizmu pierwotnego podwyższone wydzielanie aldosteronu towarzyszy redystrybucji elektrolitów w organizmie: wzmocnionego wydalania potasu w moczu i hipernatremii, co w efekcie prowadzi do zwiększenia odporności naczyń obwodowych, itd ...

Tak więc, pomimo różnych powodów, ogólne aspekty mechanizmu różnych postaciach nadciśnieniowego są nadciśnienie i rozregulowany napięcie naczyniowe.

Klasyfikacja nadciśnieniowego

Nadciśnieniowego są klasyfikowane według kilku zasad. W związku z mechanizmem zwiększania ciśnienia krwi odzyskano hiperkinetycznych, hipokinetyczne i eukinetic rodzajów nadciśnieniowego.

Hiperkinetycznych kryzys charakteryzuje się wzrost pojemności minutowej serca, pod normalnym lub zmniejszonym obwodowej napięcia naczyń - w tym przypadku nie jest to wzrost skurczowego ciśnienia. Hipokinetyczne mechanizm kryzysu związanego ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca i gwałtowny wzrost odporności naczyń obwodowych, która prowadzi do korzystnego zwiększenia ciśnienia rozkurczowego. Eukinetic nadciśnieniem kryzys opracowane w normalnej pojemności minutowej serca i zwiększenia napięcia naczyń obwodowych, która pociąga za sobą duży wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia.

Na podstawie odwracalność objawów odróżnić nieskomplikowany i skomplikowanej wersji nadciśnieniowego. Ten ostatni powiedzieć w przypadkach, gdy kryzys nadciśnieniowa towarzyszy przez uszkodzeniami narządowymi i wykonuje swoje przyczyny krwotoczny lub udar niedokrwienny, encefalopatia, obrzęk mózgu, ostry zespół wieńcowy, niewydolność serca, rozwarstwienie tętniaka aorty, ostry zawał mięśnia sercowego, rzucawka, retinopatia, krwiomocz, i tak dalej. d. W zależności od umiejscowienia powikłań, które powstały na tle nadciśnieniowego, ostatni podzielony serca, mózgowy, do oczu, nerek i naczyń krwionośnych.

Ze względu na panujące klinicznych zespół rozróżniania neuro-wegetatywny i opuchlizny formularza drgawkowe nadciśnieniowego.

Objawy nadciśnieniowego

Przełom nadciśnieniowy z występowania syndromu neuro-wegetatywnego związanego z ostrym znacznego uwalniania adrenaliny i zazwyczaj rozwija się w wyniku sytuacji stresowej. Kryzys neuro-wegetatywne charakteryzuje się podniecony, niespokojny, nerwowy zachowania pacjentów. Istnieje zwiększone pocenie się, zaczerwienienie skóry twarzy i szyi, suchość w ustach, drżenie rąk. Podczas tej formy nadciśnieniowy towarzyszą wyraźne objawy mózgowe: bóle głowy intensywny (rozlane lub zlokalizowane w regionie potylicznej lub czasowego), hałas uczucie w głowie, zawroty głowy, nudności i wymioty, zaburzenia widzenia ( „welon”, „migotanie muchy” przed oczami). Kiedy kryzys forma nadciśnieniowa neuro-wegetatywne taśmą tachykardia, dominującym wzrost skurczowego ciśnienia krwi, zwiększenie ciśnienia tętna. Między zgody nadciśnieniowy zauważyć, częste oddawanie moczu, podczas którego przydzielony zwiększoną ilość światła moczu. Czas nadciśnieniowy wynosi od 1 do 5 groźbą Godziny-do życia pacjenta zwykle nie powstały.

Obrzęk lub wody sól forma nadciśnieniowego jest częstsza u kobiet z nadwagą. W sercu kryzysu jest brak równowagi układu renina-angiotensyna-aldosteron, systemu regulacji przepływu krwi przez nerki, BCC trwałość i wodzie soli metabolizmu. Pacjenci z grudkami wywołanymi postaci nadciśnieniowego depresji, apatyczne, senność, złe zorientowany w atmosferze i czasu. W badaniu zewnętrznym zwraca uwagę bladość skóry, obrzęk twarzy, obrzęk powiek i palców. kryzys nadciśnieniowy zazwyczaj poprzedza zmniejszenie ilości wydalanego moczu, osłabienie mięśni, funkcji serca (nieregularnebeats). W postaci grudkami wywołanymi nadciśnieniowy oznaczone jednolity wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi lub zmniejszenia impulsu ciśnienia ze względu na znaczny wzrost ciśnienia rozkurczowego. Wody sól kryzys nadciśnieniowa może trwać od kilku godzin do kilku dni, a także ma stosunkowo korzystny kurs.

Neuro-wegetatywne i obrzękowe formy nadciśnieniowego są czasami towarzyszy drętwienie, uczucie pieczenia i napięcia skóry, zmniejszenie bólu chuvstvitelnosti- dotykowych i w ciężkich przypadkach - przemijający niedowład połowiczy, podwójne widzenie, ślepoty.

Najpoważniejszą Oczywiście szczególny drgawkowe postać nadciśnieniowego (ostra encefalopatia nadciśnieniowa), który tworzy z naruszeniem regulacja tonu tętniczek mózgowych odpowiedź na gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Występujących w tym samym czasie obrzęk mózgu Może on pomieścić do 2-3 dni. Na wysokości z przełomu nadciśnieniowego u chorych z zaznaczonymi klonicznych i tonicznych drgawki, utrata przytomności. Jakiś czas po ataku pacjentów może pozostać nieświadomy lub być przechowywane dezorientirovany- amnezję i przemijającej ślepoty. Kurcze formularz kryzys nadciśnieniem mogą być skomplikowane lub podpajęczynówkowe krwotok śródmózgowy, niedowład, śpiączka i śmierć.

Diagnoza nadciśnieniowego

O przełom nadciśnieniowy należy myśleć o tym, kiedy podnosząc ciśnienie krwi powyżej wartości indywidualnej tolerancji w stosunku do gwałtownego rozwoju, obecność objawów sercowych, postać mózgowego i wegetatywnego.

Obiektywne badania można wykryć lub częstoskurcz bradykardia, zaburzenia rytmu (Większość arytmia), A granice rozszerzeń perkusja względna otępienie serca lewo zjawiska osłuchowe (galop, akcent lub podziału II tonu aorty, rzężenie w płucach, ciężko oddychając i wsp.).

Ciśnienie krwi może być zwiększona w różnym stopniu, na ogół w nadciśnieniowego to jest powyżej 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Pomiar ciśnienia krwi odbywa się co 15 minut: początkowo dla obu rąk, a następnie ramię, gdzie jest ona wyższa. Gdy EKG szacuje obecność zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa, przerost lewej komory serca, zmian ogniskowych.

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową i oceny nasilenia nadciśnieniowego do zbadania pacjenta mogą być zaangażowane zawodowo: kardiologia, okulistyka, neurologia. Zakres i możliwości przeprowadzenia dodatkowych badań diagnostycznych (echokardiografia REG EEG monitorowania ciśnienia tętniczego) jest ustalany indywidualnie.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego

Nadciśnieniowego różnego rodzaju i pochodzenia wymagają zróżnicowane taktyki leczenia. Wskazania do hospitalizacji są nekupiruyuschiesya kryzysy nadciśnieniowe, powtarzające się kryzysy, potrzeba dalszych badań w celu wyjaśnienia charakteru nadciśnienia.

Na krytycznym wzrostem ciśnienia krwi są dostarczane do pacjenta w stanie spoczynku, leżenia w łóżku, specjalnej diety. Wiodącą rolę w łagodzeniu nadciśnieniowego należący do leczenia w nagłych wypadkach mających na celu obniżenie ciśnienia krwi, stabilizuje układ krążenia, chroni narządy docelowe.

Na obniżenie ciśnienia krwi u nadciśnieniowego wartości nieskomplikowanych stosowanych blokery kanału wapniowego (nifedypina), środki rozszerzające naczynia (nitroprusydek sodu, diazoksyd), inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl) adrenoblokatory (labetalolu), agoniści receptora imidazoliny (klonidyna), itp grupy preparatów. Jest to bardzo ważne, aby zapewnić płynne i stopniowe obniżanie ciśnienia krwi: w przybliżeniu 20-25% wartości wyjściowej w ciągu pierwszej godziny, w czasie następnych 2-6 godzin, - do 160/100 mm Hg. Art. W przeciwnym razie, jeśli nadmiernie szybkim spadku, może powodować rozwój ostrych wypadków naczyniowych.

Leczenie objawowe nadciśnieniowego obejmuje terapię tlenu, podawanie glikozydy nasercowe, leki moczopędne, leki przeciw dusznicy bolesnej, antyarytmicznych, przeciwwymiotnych, przeciwlękowe, przeciwbólowe, leków przeciwdrgawkowych. Wskazane jest, aby przeprowadzić sesje hirudotherapy procedur rozpraszających (gorąca kąpiel stóp, butelka ciepłej wody u stóp, musztarda).

Możliwe efekty leczenia nadciśnieniowego są:

• Poprawa stanu (70%) - charakteryzuje się obniżenie ciśnienia krwi o 15-30% od kriticheskogo- zmniejszenie objawów klinicznych. Konieczność hospitalizacji jest wymagane otsutstvuet- wybór odpowiedniej terapii hipotensyjnej w warunkach ambulatoryjnych.
• progresja nadciśnieniowego (15%) - jest pokazany wzrost objawów i powikłań przystąpienia. Wymaga hospitalizacji.
• brak efektu leczenia - nie jest dynamika redukcji poziomu ciśnienia krwi, objawy kliniczne nie rosną, ale nie przycięte. Jest to konieczne, aby zmienić lek lub hospitalizacji.
• powikłania jatrogenne (10-20%) - występuje w ostrych lub nadmierny spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie, zwinąć), łączenie skutków ubocznych leków (skurcz oskrzeli, bradykardia i inni.). Hospitalizacja w celu dynamicznego monitorowania lub intensywnej opieki medycznej.

Przewidywanie i zapobieganie nadciśnieniowego

W świadczeniu terminowe i odpowiednie leczenie Rokowanie nadciśnieniowego warunkowo korzystny. Wypadków śmiertelnych są związane z powikłaniami wynikającymi w tle gwałtowny wzrost ciśnienia krwi (udar mózgu, obrzęk płuc, niewydolność serca, zawał serca, itd.).

Aby zapobiec nadciśnieniowego należy stosować się do zalecanego leczenia hipotensyjnego, regularne monitorowanie ciśnienia krwi, ograniczyć spożycie soli i tłustych, monitorowanie masy ciała, że ​​przyjmowanie alkoholu i palenie tytoniu, unikać sytuacji stresowych, zwiększenie aktywności fizycznej.

Kiedy objawowe nadciśnienie tętnicze należy konsultować specjalistów - neurologa, endokrynologa, nefrologa.