Koronarografia (wieńcowa)

Wskazania do koronarografii
Przeciwwskazania
Preparat do procedury
Technika koronarografii
wyniki dekodujące
powikłania

Jak wiadomo, w sercu znajdują się naczyń krwionośnych, które dostarczają krwi i tlenu zawartego w tym mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Są to tak zwane naczynia wieńcowe (coronary, sercowe lub prywatne). Ich normalne funkcjonowanie jest bardzo ważne dla prawidłowej pracy mięśnia sercowego, powodując z kolei zależy dobro całego organizmu. W przypadku zatkania skrzepliny światło naczyń lub blaszek miażdżycowych jest ostre lub przewlekłe niedotlenienie tkanek serca (brak tlenu), pociągający za sobą martwicy (śmierci tkanki). W wyniku rozwoju chorób, takich jak choroba wieńcowa serca (CHD) i zawału mięśnia sercowego. W większości przypadków takie choroby łatwo zdiagnozowane przez badania kliniczne, EKG i USG serca.

Ale to nie zawsze jest na podstawie tych danych sam może określić obecność choroby wieńcowej i do opracowania konkretnych taktyk terapeutyczne. Czasami lekarze muszą dosłownie „zobaczyć” w sercu człowieka, aby zrozumieć, jakie procesy patologiczne nastąpić w tym ważnym narządzie. Czy jest to wykonalne?

Możliwości współczesnej medycyny stale się rozwija. Sto lat temu, a lekarze nie mogli sobie wyobrazić, że pewnego dnia będą mogli zobaczyć wnętrze sercu żywej osoby, aby zobaczyć, jak bije, ocenić jak obsługiwać swoich wewnętrznych struktur i naczyń krwionośnych, które dostarczają go z krwi. Teraz to wszystko było możliwe dzięki specjalnym sprzętem i metodami badawczymi high-tech. Jedną z takich metod jest koronarografia (CAG).

Koronarografia (lub koronarografia) - Ta metoda instrumentalne do diagnozowania choroby sercowo-naczyniowe, które przeprowadza się przez wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania do jego układu krążenia serca, przy czym lekarz ją radiogramy tętnic wieńcowych, a następnie do oceny drożności. Badanie to pokazuje stopień upośledzenia przepływu krwi w tych tętnicach, które występuje z powodu zakrzepu krwi, miażdżycowa nakładki, skurcz naczyń (takie jak angina Prinzmetala), należy określić obecność niedokrwienia mięśnia sercowego, a także w celu zidentyfikowania działań na dalszą lekarskich w zakresie krążenia leczenia chirurgicznego - potrzebę stentowania tętnic wieńcowych szczepienie pomostowania tętnic (CABG).

Wskazania do koronarografii

Głównymi wskazaniami do tej metody diagnozy są następujące:
- ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów posiadających stentu, który interpretowany przez lekarza, w miarę potrzeby (w ciągu pierwszych 12 godzin od wystąpienia objawów klinicznych), -
- Ciężkie stabilna dusznica 3 - 4 FC (grupy funkcyjne) -
- stabilna dławica piersiowa z objawami ciężkiego niedokrwienia w niewielkim nagruzkah- fizycznej
- wariant angina Printsmetala-
- Brak wpływu trwającego leczenia farmakologicznego, w tym przypadku, decyzja, czy postępować z implantacją stentu lub AKSH-
- zawał mięśnia sercowego towarzyszy śmiertelne arytmie, migotanie komór (AV - pełną blokadę, etc.) lub klinicznym smertyu-
- wysokie ryzyko nagłego śmierć- serca
- niezdolność EKG lub ultradźwięków serca z ładunkiem (niską tolerancję wysiłku, a także u pacjentów z niską frakcją wyrzutową za pomocą ultradźwięków) -
- przed przeprowadzeniem operacji na zastawek serca u pacjentów ponad czterdziestu lat, jak również ból w mostku i serca w
- Specyfikacja diagnozy na względów klinicznych lub zawodowych - w przypadkach, w których wyniki innych metod badania somnitelny-
- nawracającą dusznicą bolesną albo zawał mięśnia sercowego w ciągu 9 - 12 - miesięcy po stentowania i CABG, odpowiednio.

Przeciwwskazania do koronarografii

Bezwzględne przeciwwskazania do tej metody nie.
Z powierzchni względnej przeciwwskazań są następujące: ostre choroby zakaźnej, niedokrwistość (zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi), patologii układu krzepnięcia krwi, z możliwym ryzykiem przedłużonego krwawienia, udar mózgu, ostrych lub przewlekłych chorób innych narządów (ostrą patologię chirurgicznego lub ginekologicznych dekompensacji cukrzycy, astmy oskrzelowej i t. d.).

Dla każdego pacjenta, wskazania i przeciwwskazania określa kardiolog, chirurg serca i ściśle indywidualnie w razie potrzeby i innych lekarzy.

Badanie Wytwarzanie

Przed koronarografia jest bardzo ważne, aby utrzymać reżim picia i jedzenia reżim. Badania prowadzone ściśle czczo (ostatni posiłek z 6 - 8 godzin), które mogą rozwijać się w trakcie wymiotów przeciwieństwie dożylnym i zasysania (inhalacja) wymiocin. Na dwie - trzy godziny przed badaniem nie wolno pić duże ilości czystej wody pitnej dla nerki pracują prawidłowo, jak to mają wyświetlać środka kontrastowego z organizmu.

W przypadku planowanego badania, gdy pacjent jest określany z kliniki lub kardiologii szpitala, musi mieć następujące metody ramiona kontrolujące: moczu, Clinical pełnej analizy krwi z definicją płytek krwi, wskaźnik protrombinowy, czas krzepnięcia krwi i innych wskaźników krzepnięcia krwi, biochemiczne krwi, badania na HIV, kiłę, zapalenie wątroby B i C wyniki EKG, echokardiografia (ultrasonograficzne serca).

Jeśli pacjent przyjmuje do pracy w nagłych sytuacjach (pogotowie ratunkowe, z serca lub oddziale intensywnej terapii z podejrzeniem zawału serca), dane z badań mogą być wykonywane w trybie pilnym, jeśli to konieczne.

Jak jest koronarografia?

Koronarografia jest inwazyjna metoda diagnostyczna, która jest w trakcie badań odbywa się w realizacji tkanek i narządów ciała ludzkiego. Przeprowadzone w planowanym lub awaryjnego podstawie. O planowanej inspekcji pacjenta na kilka dni przed hospitalizowanych w kardiologii i chirurgii serca wydziale szpitala, gdzie niezbędne metody diagnostyczne są prowadzone w sposób opisany powyżej, według uznania lekarza prowadzącego.

Przed pielęgniarka wykonuje pacjenta na noszach w szafce prowadzone badania rentgenhirurgicheskih to premedykacji - podawanie środków znieczulających i uspokajających (ketorol, Relanium domięśniowo lub dożylnie). Dalsze przesunięcie pacjenta na stole w biurze, znieczulenia miejsca nakłucia tętnicy promieniowym (nadgarstka) lub tętnicy udowej (w pachwinie) znieczulenie podskórnym lidokainy lub innego znieczulenia, a następnie przejść bezpośrednio do nakłucia (nakłuwania skóry i tętnic). Po wejściu do tętnicy (zwykle promieniowanie) jest włożony wprowadzającego - sterylnej probówki do dyspozycji z zaworem zapobiegania wnikania krwi do niego i bocznego otworu do wstrzykiwania kontrastu. Za pomocą urządzenia do wprowadzania jest włożony przewód po osiągnięciu promieniową tętnicy wieńcowej zatoki aorty w nich. Ponadto, cewnik prowadzący jest wkładany i zainstalowany w ustach po prawej i lewej tętnicy wieńcowej, cewnik wykonuje się na wprowadzeniu materiału nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, co pozwala zobaczyć cień tętnicy na ekranie, jak tętnica serca oraz bez kontrastu absorbowania promieniowania rentgenowskiego. W ten sposób nie ma pocisku poprzez instalację rentgenowskiej, co pozwala na oszacowanie tętnicy wieńcowej w różnych występów (tętnica nie leżą w tej samej płaszczyźnie).

kontrastowe Wyniki są wyświetlane na ekranie ustawień, a następnie przechowywane w komputerze w celu dalszej oceny i interpretacji wyników. Po sukcesie cewnika lub kontrast jest pobierany, albo lekarze decydują o konieczności awaryjnego angioplastyki balonowej lub wstawieniu stentu do zwężonej tętnicy.

Po zakończeniu procedury stosowane ściskanie bandaż na nadgarstku, nie wymagają dodatkowych opatrunków i dostarczyć pacjenta na oddział. Cały proces trwa około 15 - 30 minut, bez powodowania bólu u pacjenta, z dala od miejsca nakłucia (przebicie).

W następstwie badania przeprowadzonego w sposób planowy, pacjent pozostaje na oddziale kardiologii na kilka dni, aby ocenić ogólny stan i podjąć decyzję w sprawie dalszych zabiegów. Jeśli wymagany czas hospitalizacji może być zwiększona zgodnie z koniecznością kardiochirurgii.

W przypadku badania przeprowadzonego przez wskazań nagłych, pacjent zostaje przeniesiony na Oddziale Intensywnej Opieki Kardiologicznej dla dalszej obserwacji i leczenia.

Rozszyfrowania wyniki koronarografii

Dane uzyskane podczas oceny angiografii, wykonanej rentgenhirurgom, kardiochirurgii i kardiologii. W zależności od stopnia zwężenia tętnic wieńcowych są następujące warunki:

- niedrożność - całkowite zablokowanie tętnicy blaszki miażdżycowej lub skrzepu - tętnicy w wyniku wieńcowych zmniejszyła się o więcej niż 90%, -
- zwężenie - częściowe zwężenie naczyń o 30 - 90% - rozróżnienie zwężenie odwiertu (w ustach tętnicy lub nie więcej niż trzech milimetrów od jego pochodzenia), miejscowe zwężenie (1 - 3 mm tętnic), rozległą zwężeniem (w znacznej części zwężenia tętnicy jego światło) -
- tętniak tętnicy (Wypukłe ścianki, która zakłóca normalne przepływu krwi i otwór ścianki jest obarczona krwawienia) -
- zwapnienie tętnic (Nanoszenie soli wapniowych, zwykle razem z blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic, co również wywołuje ograniczenie lub przerwanie przepływu krwi w tym tętnicy).

Figura przedstawia częściowy niedrożność tętnicy wieńcowej.

Uzyskane wyniki są ważne dla lekarzy w zakresie konieczności leczenia chirurgicznego. Na przykład, gdy stopień zwężenia światła naczyń krwionośnych przez ponad 75% pacjentów stwierdzono sercowo reperfuzja (przywrócenie przepływu krwi w mięśniu sercowym).

Powikłania koronarografii

Ponieważ badanie to jest inwazyjna, znacznie mniej wykonywane na sercu, istnieje ryzyko powikłań rozwijających się na statystykach w dwóch przypadkach na sto. Śmiertelność podczas koronarografii jest mniejsza niż 1%. W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić migotanie komór, zakrzepica tętnicy wieńcowej z rozwojem dużej zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, zakrzepicy tętnicy promieniowej, zapalenie zakaźnych w miejscu wkłucia, ostrej niewydolności nerek, ponieważ reakcja z wydzielaniem kontrastu przez nerki, reakcji alergicznych na środki kontrastowe aż do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego.

Zapobieganie powikłaniom jest ostrożny historia przed chorobami nerek, reakcje anafilaktyczne (apllergicheskih), preparaty jodu, a zwłaszcza terminowego podawania leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fraxiparin, warfaryna).

długookresowe powikłania mogą być uznane za dowód statystyczny, że niskie dawki promieniowania otrzymane podczas badań obrazowych serca, zwiększa ryzyko zachorowania na raka u pacjentów średnio o 3%.