Okluzja tętnicy podobojczykowej

Okluzja tętnicy podobojczykowej - całkowitego zamknięcia światła tętnicy podobojczykowej towarzyszy brak dopływu krwi do mózgu i kończyn górnych. W chirurgii naczyniowej i kardiologii są bardziej powszechne i zwężenie niedrożność tętnicy szyjnej (54-57%). Zamknięcie pierwszego segmentu tętnicę podobojczykową według różnych autorów, że znajduje się w 3-20% nablyudeniy- zaś w 17% przypadków są związane zniszczenie tętnic kręgowych i / lub drugi segment tętnicę podobojczykową. Dwustronna niedrożność tętnicy podobojczykowej pojawia się w 2% nablyudeniy- drugie i trzecie segmenty tętnicy podobojczykowej wpływa znacznie rzadziej i nie mają odrębnego znaczenia w patogenezie naczyń i niedokrwienie mózgu. Niedrożność tętnicy podobojczykowej lewej występuje 3 razy częściej niż po prawej stronie.

Tętnicy podobojczykowej - oddział parowy od łuku aorty, która składa się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej dostarczających kończyn górnych i szyi. Prawej tętnicy podobojczykowej pochodzi od pnia ramienno, w lewo od razu odchodzi od łuku aorty. Topograficznie tętnicę podobojczykową odznaczają się 3 odcinków. Z pierwszym segmentem rozszerzenie tętnicy kręgowej (materiały rdzenia kręgowego, mięśnie i oponę twardą potylicznej płatów mózgu), Tętnice sutka (które ukrwienie osierdzia głównego oskrzeli, tchawicy, membrany mostka przedniej i górnej śródpiersia, mięśnie klatki piersiowej, abdominus mięśnia prostego ) i schitosheyny cylindra (dział dostarcza tarczycy, przełyku, gardła i krtani, mięśni karku i barku ami).

Jedynym gałąź drugiego segmentu tętnicę podobojczykową krawędzi szyjki (pień) żywią krwi mięśni karku, szyi i początku kręgosłupa piersiowego. Gałąź poprzeczna trzeciego segmentu (szyja), głównie tętnic dostarcza mięśni z tyłu.

Przyczyny okluzji tętnicy podobojczykowej

Głównymi powodami, powodując niedrożność tętnicy podobojczykowej są miażdżyca, choroba okluzyjna, Choroba Takayasu (Niespecyficzny aortoarteriit) postembolic pourazowy zatarcie.

miażdżyca Jest najczęstszą przyczyną uszkodzeń okluzyjnych aorty i jej gałęzi. W tym samym czasie w błonie środkowej tętnic są utworzone wystające do światła naczynia płytek miażdżycowych. Sekwencyjne rozsiane i zwapnienia ściany naczyniowej w obszarze zmiany stopniowo postępy i odkształcenie świetlnego zwężenia naczyń, miażdżyca tętnic wieńcowych, które wyznaczają kroku. W niektórych przypadkach, miażdżycowej może być skomplikowane zakrzepicy prowadzącej do ostrego niedokrwienia i martwicy perfuzji organu (zakrzepowe i martwicze etap miażdżycy tętnic). Dodatkowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego są palenia, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, cukrzyca, choroby układu krążenia.

Choroba okluzyjna jako przyczynę okluzji tętnicy podobojczykowej, charakteryzującą się zmianami zapalnymi w tętnicach wyrażone rozrostowych procesy prowadzące do obliteracji naczyń i zakrzepicy.

Choroba Takayasu, nazwany na cześć japońskiego okulisty, który opisał ją po raz pierwszy, może wystąpić ze zmianami rozwoju gałęzi łuku aorty tętniaki aorty, zespół koarktatsionnym niewydolność zastawki aortalnej, nerkowo nadciśnienie, niedokrwienie brzucha, zmiany chorobowe płuc reakcji obschevospalitelnoy tętnic. Niespecyficzne aortoarteriit najczęściej powoduje niedrożność dystalnego (drugie i trzecie) segmentów tętnic podobojczykowej.

Rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej może przyczyniać extravasal współczynników kompresji i blizny śródpiersia guza, krzywizna kręgosłupa szyjnego, piersiowego, osteochondroza szyjki macicy, szyi szkody, złamanie obojczyka i w celu utworzenia żeber nadmiar kalus, uraz w klatce piersiowej. W niektórych przypadkach, zamknięcie tętnicy podobojczykowej wynikiem wrodzonych wad łuku aorty i jej gałęzi.

W patogenezie chorób związanych z niedrożnością tętnicy podobojczykowej, główną rolę odgrywają niedokrwienia tkanek perfundowanej zanieczyszczoną oddział. W ten sposób, krew przepływa przez tętnicę kręgowego, co prowadzi do zubożenia dopływu krwi do mózgu podczas okluzji bliższego segmentu tętnicy podobojczykowej w jego segmencie dystalnym, i kończyny górnej. Zjawisko to jest szczególnie widoczne podczas ćwiczeń nazywany jest zespół kradzieży lub „zespół podkradania tętnicy podobojczykowej.”

Szybki rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej zakrzepica związana z przylegającymi prowadzi do niedokrwienia mózgu - Ostry udar niedokrwienny.

Objawy okluzji tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie pierwszego segmentu tętnicę podobojczykową pokazane jest typowe zespoły lub ich kombinacji: niewydolność kręgowo, niedokrwienie kończyny górnej, zespół dalszy zator lub cyfrowej sutka, wieńcowej podobojczykowej kradzieży.

niewydolność kręgowo Okluzja tętnicy podobojczykowej rozwija się u około 66% przypadków. Niewydolność kręgowo charakteryzuje klinice zawroty głowy, bóle głowy, syndrom kohleovestibulyarny (utratę słuchu i przedsionkowy ataksja), Zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego.

Niedokrwienie kończyny górnej Okluzja tętnicy podobojczykowej występuje u około 55% pacjentów. Podczas niedokrwienia zapewniając 4 etapów:

• I - etap pełnego odszkodowania. Towarzyszy wzrost wrażliwości reakcji na zimno, dreszcze, utraty czucia, parestezja, naczynioruchowych.
• II - etap częściowej kompensacji. niewydolność krążenia rozwija się w obciążeniu funkcjonalnej na kończynach górnych. Określony przez przemijające objawy niedokrwienia - osłabienie, ból, drętwienie, zimna w palcach, dłoniach, mięśni przedramienia. Mogą wystąpić przemijające objawy niewydolności kręgowo.
• III - etapie dekompensacji. Niepowodzenie krążenia kończyn górnych występuje w spoczynku. Wpływy ze stałym drętwienie i zimna rąk, zaniku mięśni, zmniejszenie siły mięśni, niezdolność do wykonywania drobnych ruchów palców rąk.
• IV - etap rozwoju zmiany martwicze w kończynach górnych. Wydaje się, sinica, obrzęk paliczków, pęknięć, owrzodzeń troficznych, martwica i zgorzel palce.

Niedokrwienie III i IV stadium okluzji tętnicy podobojczykowej rzadko wykrywane (6-8% przypadków), które jest związane z dobrego rozwoju krążenia obocznego górnym końcu.

Cyfrowy dystalna zatorowość niedrożność miażdżycowych tętnic podobojczykowej występuje nie więcej niż 3-5% przypadków. Zatem istnieje niedokrwienie palców, któremu towarzyszy silny ból, bladość, zimna i naruszenia wrażliwości palców, czasami - zgorzel.

U pacjentów, którzy wcześniej przeszli bypass surgery mammarokoronarnoe w 0,5% przypadków może rozwinąć zespół wieńcowy sutka-podkradania. W tym przypadku, istotne hemodynamicznie zwężenia lub niedrożności pierwszego segmentu podobojczykowej tętnic może nasilać niedokrwienie mięśnia serca i przyczyny zawał mięśnia sercowego.

Rozpoznanie okluzji tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej możliwe jest podejrzanym w trakcie badania fizykalnego. Jeśli różnica ciśnienia tętniczego na kończynach górnych >20 mm Hg. Art. Należy pomyśleć o krytycznym zwężeniem i >40 mm Hg. Art. - okluzja tętnicy podobojczykową. Pulsowanie tętnicy promieniowej w chorym jest osłabiony lub nieobecny. Wówczas gdy okluzja tętnicy podobojczykowej u 60% pacjentów w dziedzinie nadobojczykowej auscultated szmer skurczowy.

Dopplera ultradźwiękowej dupleksu lub naczyń górnych kończyn pomaga w identyfikacji okluzji tętnicy podobojczykowej w 95% przypadków. Kryteria dla pierwszego segmentu okluzji tętnicy podobojczykowej są kręgów-podkradania zespół obecność zabezpieczenia przepływu krwi w dalszej części tętnicy podobojczykowej obecność wsteczny przepływ tętnic kręgowych, dodatni wynik testu reaktywnego przekrwienia.

arteriografii obwodowej umożliwia zakończenie podobojczykowej diagnozy okluzji tętnicy i zabiegów grę. Angiografii ujawnia poziom niedrożności tętnicy podobojczykowej wsteczny przepływ krwi przez tętnice kręgowe, długość obecności obliteracji poststenotycznym tętniaków i t. D.

Metody diagnostyczne dalej okluzji tętnicy podobojczykowej i jego przyczyny mogą być rheovasography termografia, sphygmography statki MPA górnych kończyn, CT arteriografii obwodowej MDCT angiografii tętnic kończyn górnych, radiografii kręgosłupa w szyjce krawędzie radiografii.

Leczenie i rokowanie okluzji tętnicy podobojczykowej

Okluzja tętnicy podobojczykowej, wraz z zespołem objawów podobojczykowej kręgowe kradzieży, z kręgowo niewydolności, niedokrwienie kończyny górnej, jest wskazaniem do angiosurgical interwencyjnej.

Rekonstrukcyjnej okluzji tętnicy podobojczykowej dzieli się na:

• Z tworzywa sztucznego (endarterektomia, wszczepienie protezy wycięcie podobojczykowej tętnicy szyjnej wspólnej);
• bocznik (aortalno-tętnicę podobojczykową aortalno, szyjnej, tętnicy podobojczykowej aortalno, szyjną i pachowych obejściowe przekroju obejścia tętnicy podobojczykowej-podobojczykowej szczepionej);
• wewnątrznaczyniowe (dylatacji i stentowania tętnicy podobojczykowej lasera lub ultradźwięków rekanalizacja tętnicy podobojczykowej).

Ze względu na wysoką czułość niedokrwienie mózgu anatomii i złożoność szyi, leczenie chirurgiczne niedrożności tętnicy podobojczykowej ewentualnych szczególnych komplikacji - śródoperacyjnej lub pooperacyjnej insult- uszkodzenia nerwów obwodowych z rozwojem zespołu Hornera, plexitis, niedowład kopuły przepony, disfagiya- obrzęk mózgu, odma płucna, limfotoku, krwawienie.

Przewidywanie okluzji tętnicy podobojczykowej w zależności od rodzaju i zakresu uszkodzeń naczyniowych, jak również interwencji chirurgicznej aktualności. Wczesne działanie i dobry stan ściany naczynia jest kluczem do przywrócenia przepływu krwi w kończynach i kręgowo basen w 96% przypadków.