Łagodne nowotwory płuc

Nowotwory płuc stanowią dużą grupę nowotworów charakteryzuje się nadmierną proliferacją patologicznej tkanki płuc, oskrzeli i opłucnej, składające się jakościowo zmienionych komórek z zaburzeniami procesów różnicowania. W zależności od stopnia zróżnicowania komórek odróżnić łagodne i złośliwy nowotwór płuc. Również przerzutów nowotworów płuc (projekcje rakowe, wynikające przede wszystkim w innych narządach), które ze względu na ich rodzaj zawsze są złośliwe.

Łagodne nowotwory płuc

nowotwory łagodne grupa płuc obejmuje znaczną liczbę nowotworów różnego pochodzenia, histologicznej, lokalizacji i charakterystyki objawów klinicznych. Łagodne nowotwory płuc zawierają 7-10% guzów w tej lokalizacji, opracowanie z jednakową częstotliwością u kobiet jak i mężczyzn. Łagodne nowotwory płuc są zwykle wykrywane u młodych pacjentów w wieku poniżej 35 lat.

Łagodne nowotwory płuc rozwijają się z bardzo zróżnicowanych komórek, podobnych pod względem struktury i funkcji komórek zdrowych. Nowotwory łagodne płuc są stosunkowo powolny wzrost, nie infiltrować i zniszczyć tkankę, nie przerzuty. Tkanka otaczająca nowotwór, zanik i tworzą łączną kapsułki (pseudotorebką) otaczające nowotwór. Kilka łagodne guzy płuca skłonność do złośliwość.

Lokalizacja odróżnić centralną, obwodowych i mieszane łagodny nowotwór płuc. Guzy ośrodkowego wzrostu pochodzą z dużym (segmentowej, płatowe, kapitał) oskrzeli. Ich wzrost w stosunku do światła oskrzeli może być wewnątrzoskrzelowych (exophytic wewnątrz oskrzeli) i okołooskrzelowego (w otaczającej tkance płuc). Obwodowych nowotwory płuc pochodzi ze ścianek małych oskrzeli lub otaczającej tkanki. guzy obwodowe mogą rosnąć subpleurally (środków powierzchniowo czynnych) lub płuc (głębokie).

Łagodne nowotwory płuc lokalizacji obwodowej są bardziej powszechne niż centralnej. W prawym i lewym płucu guzów obwodowych występują z jednakową częstotliwością. Centralny łagodny nowotwór najczęściej znajduje się w prawym płucu. guzy łagodne są bardziej narażone na rozwój płuc kapitału i głównego oskrzela zamiast segmentowe jako rak płuc.

Przyczyny łagodnych nowotworów płuc

Powody prowadzą do rozwoju łagodnych nowotworów płuc, nie jest w pełni zrozumiałe. Jednakże, uważa się, że ten sposób przyczynia się do skłonności genetycznych nieprawidłowości genetycznych (mutacji), wirusy, ekspozycji na dym tytoniowy i różnych substancji chemicznych i radioaktywne, zanieczyszczenia gruntu, wody i powietrza (formaldehyd, benzanthracene, chlorek winylu, izotopami radioaktywnymi, promieniowania UV i i wsp.). czynnik ryzyka nowotworów płuc jest łagodne oskrzelowo-płucnych procesy występujące przy spadku odporności miejscowym i ogólnym: POChP, astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, przedłużona i często zapalenie płuc, gruźlica i t. d.).

Rodzaje łagodnych nowotworów płuc

Łagodne nowotwory płuc może rozwinąć się z:

• oskrzeli tkanki nabłonkowej, gruczolaków (polipów, brodawczaka, rakowiaka tsilindromy,);
• Struktury neuroektodermalne (nerwiaka (nerwiak), nerwiakowłókniaki);
• Tkanki mezodermalnego (chondroma, mięśniaki macicy, naczyniak, mięśniak gładki, lymphangioma);
• tkanek zarodkowych (potworniak, hamartoma - wrodzony nowotwór płuc).

Wśród nienowotworowe nowotworów płuc bardziej prawdopodobne i gruczolaka oskrzeli hamartomatycznymi (70% przypadków).

Gruczolak oskrzela - gruczołowej nowotwór, który rozwija się z nabłonka błony śluzowej oskrzeli. W 80-90% mają centralne wzrost exophytic, zlokalizowane w dużych oskrzeli i oskrzeli niszczącego drożności. Zazwyczaj rozmiary gruczolaka aż do wzrostu gruczolaka 2-3 cm. Ostatecznie powoduje atrofię i owrzodzenia błony śluzowej oskrzeli czasem. Gruczolaki tendencję do złośliwości. Histologicznie następujące odmiany wyróżniają gruczolaki oskrzela: rakowiaka, rak, tsilindroma, migdałki. Najczęściej rakowiaka (81-86%) znajduje się wśród gruczolaków oskrzeli: vysokodiffrentsirovanny, umiarkowanie zróżnicowane i słabo zróżnicowane. U 5-10% pacjentów wystąpił nowotwór złośliwy rakowiaka. Gruczolaki innych typów są mniej powszechne.

Hamartoma - (chondroadenoma, chrzęstniak, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - nowotwory pochodzenia embrionalnego, składający się z elementów z tkanek embrionalnych (chrząstki warstwy tłuszczu, tkanki łącznej, gruczołów, cienkościennych pojemników, włókien mięśni gładkich skupiska tkanki limfatycznej). Hamartoma - najczęstsze łagodne nowotwory płuc obwodowej (60-65%) z lokalizacji w przednich segmentów. Rosną hamartoma lub śródpłucnego (grubości w tkance płuc) lub subpleurally, środki powierzchniowo czynne. hamartoma mają zwykle kształt zaokrąglony z gładką powierzchnią, wyraźnie oddzielonego od otaczającej tkanki, nie kapsułkę. Hamartoma charakteryzuje się powolnym wzrostem i bezobjawowy, rzadko odradza się w złośliwości - gamartoblastomu.

Brodawczaka (lub fibroepitelioma) - nowotworu powstającego z zrębu tkanki łącznej z wieloma wypukłościami papillate zewnętrznie pokryta metaplazirovannym lub prostopadłościenny nabłonka. Brodawczaka rozwija się głównie w dużych oskrzelach, rosnące wewnątrzoskrzelowym czasami światło obturiruya oskrzeli całkowicie. Brodawczaka oskrzeli często występuje w połączeniu z brodawczaków krtani i tchawicę i mogą podlegać złośliwości. Wygląd brodawczaka przypomina kalafior, zarozumialec lub malin. Makroskopowo powstawanie brodawek jest na szerokiej podstawie, lub składnika, z płatkowym powierzchni lub Ciemnoróżowy czerwony kolor, miękkie elastyczne, mniej tverdoelastichnoy konsystencji.

Zwłóknienie płuc - niedrobnokomórkowy nowotwór D - 2-3 cm, wychodząc z tkanki łącznej. To wynosi od 1 do 7,5% łagodnych nowotworów płuc. Zwłóknienie płuc równie często wpływają zarówno płuca i może osiągnąć gigantyczne rozmiary połowy klatki piersiowej. Mięśniaki macicy może być zlokalizowana centralnie (w dużej oskrzeli) i w obszarach obwodowych płuc. Makroskopowo fibromatous węzeł gęstą, gładką powierzchnię lub białawy kolor czerwonawo dobrze uformowanej kapsułki. mięśniaki płuc nie są podatne na choroby nowotworowej.

Tłuszczak - nowotwór składa się z tkanki tłuszczowej. Światło ujawniły tłuszczak jest dość rzadko i są przypadkowe odkrycia radiologiczne. Zlokalizowane głównie w płacie głównym oskrzeli lub, co najmniej na obrzeżu. Częstsze tłuszczak pochodzący z śródpiersia (Abdominoplastyka-śródpiersia tłuszczak). Wzrost guza był powolny, a nie charakterystyczne dla nowotworu. Rażąco tłuszczak zaokrąglone konsystencji plotnoelastichnoy, osiągając kapsułki, żółtawej. Mikroskopowe nowotworu powstającego z komórek tłuszczowych, oddzielone przez przegrodę, tkanki łącznej.

Mięśniak jest rzadką łagodny nowotwór płuc, że rozwijające się włókna mięśni gładkich naczyń krwionośnych lub ściany oskrzeli. Częściej u kobiet. Mięśniaków są ośrodkowego i obwodowego lokalizacja polipów na podstawie, lub nogi, lub wielu guzków. Mięśniak rozwija się powoli, a niekiedy olbrzymi ma myagkovato spójność i dobrze zdefiniowany kapsułki.

Naczyniowe, nowotwory płuc (hemangioendothelioma, hemangiopericytoma, kapilary i nieprzenikniony naczyniak płuc, lymphangioma) zawierają 2,5-3,5% łagodnego tej lokalizacji. Naczyniowe, nowotworów płuc, może być obwodowej lub centralnej lokalizacji. Wszystkie z nich makroskopowo zaokrąglone, gęste lub plotnoelastichnoy konsystencja, otoczony łącznej kapsuły tkanki. Barwa nowotworu, od różowej do ciemnoczerwonej, rozmiar - od kilku milimetrów do 20 cm lub więcej. Lokalizacji nowotworów naczyniowych dużych oskrzeli powoduje krwioplucie lub pneumorrhagia.

Hemangiopericytoma i hemangioendothelioma powszechnie uznane łagodne guzy płuc, np. K. tendencję do szybkiego wzrostu, nacieczenia i przerzutów. Wręcz przeciwnie, przepastny i kapilarnego naczyniaka, rosną powoli i odgraniczone od otaczającej tkanki, a nie ozlokachestvlyayutsya.

potworniak (Dermoid torbiele Dermoid, embryoma kompleks nowotworu) - disembrionalnoe torbielowate nowotworu lub guza, który składa się z różnych rodzajów tkanki (waga łojowych, włosy, zęby, kości, chrząstki, gruczołów potowych, itp ...). Makroskopowo przybiera postać litego guza lub cysty z wyraźnym kapsułki. Czy 1,5-2,5% łagodnych nowotworów płuc występuje głównie w młodym wieku. Potworniaki powolny wzrost może jątrzyć torbielowaty wgłębienie lub złośliwości nowotworu (teratoblastoma). A Zawartość przerwa torbiel w jamie opłucnej lub światłem oskrzela lub obraz ropnia ropniak. potworniaki lokalizacyjne zawsze obwodowej, zazwyczaj w górnym płacie lewego płuca.

Neurogenne łagodne guzy płuc (nerwiak (nerwiak), nerwiakowłókniaki, chemodectoma) rozwijania z tkanki nerwowej i stanowią około 2% spośród łagodnych nowotworów płuc. Większość nowotworów płuc pochodzenia neurogennego położone peryferyjnie, można je wykryć od razu w obu płucach. Makroskopowo wyglądać zaokrąglonych wąskich węzłów z czystym kapsułek, szaro-żółty kolor. Kwestia złośliwości nowotworów płuc pochodzenia neurogennego jest kontrowersyjna.

Rzadkich obejmują nowotwory łagodne histiocytarny włóknisty płuc (zapalną genezę nowotworów), żółtak (formacje nabłonka lub łącznej zawierających tłuszcze obojętne holesterinestery pigmenty żelaza), plazmacytomę (Plazmotsitarnaya ziarniniak, obrzęk występujący w związku z zaburzeniami metabolizmu białka).

Spośród łagodnych nowotworów płuc jest również tuberculoma - kształcenie jest formą kliniczne gruźlica płuc i utworzonych serowaciejącego mas elementów obszarze zapalenia i zwłóknienia.

Objawy łagodnych nowotworów płuc

Objawy kliniczne łagodnych nowotworów płuc zależeć od lokalizacji nowotworów, jego wielkość, w kierunku wzrostu, aktywność hormonalną, stopień skurczu oskrzeli spowodowane powikłań.

Łagodny (zwłaszcza obwodowych), rak płuc jest długo nie daje żadnych objawów. W rozwoju łagodnych nowotworów płuc wyróżnia się:

• bezobjawowe (lub przedklinicznych) krok
• Początkowa faza bezobjawowe
• Etap objawów klinicznych spowodowanych powikłaniami (krwawienie niedodma, pneumosclerosis, abscessed zapalenie płuc, nowotwór i przerzuty).

Gdy lokalizacja obwodowy bezobjawowe stadium łagodnych nowotworów płuc nie ujawnia się. W początkowym etapie objawów klinicznych i ciężkiego wzór zależy od wielkości guza, jego położenie w głąb tkanki płuc, oskrzeli stosunku do sąsiedniego, naczyń krwionośnych, nerwów, narządów. Nowotworów płuc większe rozmiary może osiągnąć membrany lub ściany klatki piersiowej, powodując ból w klatce piersiowej lub serca, duszność. W przypadku erozji naczyń krwionośnych guza zaobserwowano hemoptysis i krwotok płucny. Kompresja dużej oskrzeli guz powoduje niedrożność oskrzeli.

Objawy kliniczne łagodnych nowotworów płuc centralnej lokalizacji określonych ważności niedrożność oskrzeli, która jest izolowana stopień III:

• I stopień - częściowe zwężenie oskrzeli;
• II stopień - zawór lub zwężenie oskrzeli zawór;
• stopień III - niedrożność oskrzeli.

Zgodnie z każdym stopniem zaburzeń drożności oskrzeli kliniczne różnych okresach choroby. W pierwszym okresie kliniczną odpowiedniego częściowego zwężenia oskrzeli światła oskrzeli zwęża się nieznacznie, więc na jej często bezobjawowe. Czasami kaszel z niewielkim plwociny, czasami zmieszane z krwią. ogólny stan zdrowia nie cierpi. Radiologicznie, nowotwór płuc, nie wykryto w tym czasie i mogą zostać wykryte w bronchography, bronchoskopię, liniowy lub tomografii komputerowej.

W drugim okresie rozwija kliniczne zaworem lub zwężenia oskrzeli związaną z zatkaniem światła przeważnie oskrzeli nowotworów. Gdy zawór zwężenie światła oskrzeli częściowo otwiera się przy wdechu i wydechu kończy się. Jako część płuc, skurcz oskrzeli rozwija wydechowa wentylowane rozedma. Może wystąpić z powodu całkowitego zamknięcia oskrzeli, obrzęku nagromadzenia krwi i plwociny. W tkankę płuc położonych na obrzeżu guza rozwija się stan zapalny: temperatura ciała pacjenta wzrasta, jest kaszel flegmy, duszność, kaszel często krwią, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie. Objawy kliniczne centralnego guzy płuc w drugim okresie nie może zostać przerwana. Przeciwzapalne terapii zmniejsza obrzęk i stan zapalny powoduje zmniejszenie wentylacji płuc i zanik objawów na pewien okres czasu.

Podczas trzeciego okresu, zjawiska związane z układem pełnego zamknięcia oskrzeli nowotworów ropienie strefy niedodma nieodwracalnych zmian w obszarze tkanki płuc i jej śmierć. Nasilenie objawów określony kaliber oskrzeli uszczelniany objętości guza i uszkodzeń tkanki płucnej. Odnotował utrzymująca się gorączka, silny ból w klatce piersiowej, osłabienie, duszność (czasami astmy), złe samopoczucie, kaszel z ropnej plwociny i krwawa, czasami - krwotoku płucnego. zdjęcie rentgenowskie częściowe lub całkowite niedodma Segment, płata lub płuca, zmiany zapalne i destrukcyjne. W tomografii liniowego wykazała charakterystyczny układ, czyli tak zwany „pnia oskrzeli” - przerwanie postać poniżej strefy obturacji oskrzeli.

Szybkość i stopień ciężkości choroby oskrzeli drożności zależy od rodzaju i natężenia wzrostu guzów płuc. Gdy wzrost okołooskrzelowego płuc objawy kliniczne guzów łagodnych mniej wyraźne, całkowita niedrożność oskrzeli występuje rzadko.

Przez raka jest aktywne hormonalnie nowotworów płuc, w 2-4% pacjentów rozwija zespół rakowiaka, objawia się nawracającymi napadami gorączki, uderzenia gorąca do górnej połowy ciała, skurcz oskrzeli, dermatozy, biegunka, Zaburzenia psychiczne spowodowane nagłym wzrostem poziomu serotoniny we krwi i jej metabolitu.

Powikłania łagodne guzy płuc

Powikłań w łagodnych nowotworów płuc może wystąpić zwłóknienie płuc, zapalenie płuc, niedodma abscessed, oskrzelowe, Krwotok płucny narządów ściskania zespół i statki złośliwości.

Diagnoza łagodne guzy płuc

Często zdarza się, łagodne guzy płuca przypadkowe ustalenia radiograficznych wykryte promieniowanie rentgenowskie. Gdy radiographing płuc łagodne guzy płuc, są zdefiniowane jako zaokrąglone odcieniu o precyzyjnych kształtów o różnych wymiarach. Ich struktura jest bardziej jednolity, czasami jednak gęste inkluzji: glybchatymi zwapnienia (hamartoma, tuberculoma), fragmenty kości (potworniaki).

Szczegółowy ocena struktury łagodnych nowotworów płuc umożliwia tomografia komputerowa (TK), który nie tylko określa gęste inkluzje, ale również obecność tłuszczowej cechy tkanki tłuszczaków, ciecz - w nowotworach pochodzenia naczyniowego, Dermoid cyst. Tomografia komputerowa metoda wzmacniania kontrastu z bolus pozwala odróżnić nowotwory łagodne od tuberkulomah płuc, rak obwodowych, przerzuty i t. d.

W diagnostyce raka płuc Bronchoskopii jest używany, co umożliwia nie tylko aby nowotwór, ale również na jego biopsji (guzy centralnego) i w celu uzyskania materiału do badań cytologicznych. Gdy peryferyjne położenie bronchoskopii nowotwór płuc wykazuje oznaki pośrednich procesu blastomatous: kompresję wewnątrz oskrzeli i zwężenia jego światła, offset gałęzie drzewa oskrzelowego i zmienić swój kąt.

W nowotworach płuc obwodowej prowadzonej przez klatkę biopsji płuc igły lub zasysania pod rentgenowskich lub kontrolą USG. Z angiografii płucnej zdiagnozowano guza naczyniowego.

Na etapie objawy kliniczne objawy fizyczne są zdeterminowani, otępienie na powierzchni niedodma (ropień, zapalenie płuc), osłabienie lub brak drżenie głosu i oddychania, suche lub wilgotne rzężenia. Pacjenci z niedrożnością oskrzeli głównej klatki asymetrycznych, wygładzonego przestrzeniach międzyżebrowych odpowiadającą połowie klatki piersiowej jest opóźniony w czasie ruchu oddechowego. Z braku danych diagnostycznych poprzez prowadzenie specjalnych metod badawczych, uciekają się do realizacji torakoskopii lub torakotomii i biopsji.

Leczenie łagodnych nowotworów płuc

Wszystkie łagodne nowotwory płuc, niezależnie od ryzyka ich złośliwej transformacji chirurgicznym usunięciu przedmiotu (w przypadku braku przeciwwskazań do zabiegu). Operacje wykonywane Torakochirurgów. Wcześniej zdiagnozowano nowotwór płuc, a jego usunięcie jest wykonywana, tym mniejsza ilość traumy i interwencji chirurgicznej, ryzyko powikłań i rozwój procesów nieodwracalnych w płucach, w Vol. H. Nowotwory i przerzuty nowotworu i jego.

Centralnych nowotworów płuc jest zwykle usuwana przez ekonomiczny (nie tkanek płucnych), resekcja oskrzelowej. Guzy na wąskich zasada usunięta przez okienkowych resekcji ściany oskrzeli następnie szycie lub wady bronhotomii. Nowotwory płuc na szerokiej podstawie usunięto przez kołową wycięcia oskrzeli i stosowanie mezhbronhialnogo zespolenia.

Kiedy masz już opracowany powikłań w płucach (oskrzeli, ropnie, zwłóknienie) uciekają się do usuwania jednego lub dwóch płatów płuc (lobektomia lub bilobektomii). Wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w ogóle łatwe do wyprodukowania jego usunięcie - płuca.

Obwodowy nowotworu płuc się w tkance płuca usunięto przez wyłuszczenie (łuskanie), resekcja odcinkowa lub klinowa płuc, z dużymi ilościami guza lub uciekania się do skomplikowanych lobektomię przepływu.

Leczenie łagodnego sposobu nowotworów płuc zwykle wytwarzają torakotomii lub torakoskopii. Łagodne nowotwory płuc centralnej lokalizacji rosnące na cienki trzpień może być usunięta endoskopowo. Jednakże sposób ten wiąże się z ryzykiem krwawienia, na niewystarczające usuwanie rodnika, konieczność wielokrotnego bronchoskopię i biopsji oskrzelowej kontroli ściany w miejscu ramion lokalizacji guza.

Podejrzenia guza złośliwego płuc podczas operacji uciekają się do pochodnych Badanie histologiczne nowotworów tkanek. Morfologiczne potwierdzenie nowotworu objętości guza interwencji chirurgicznej prowadzono jak w leczeniu raka płuc.

Rokowanie łagodnych nowotworów płuc

W odpowiednim czasie leczenia i metod diagnostycznych korzystnych wyników długoterminowych. Nawroty w rodników usuwania łagodnych nowotworów płuc są rzadkie. Mniej korzystne rokowanie w rakowiaka płuca. W związku z tym struktury morfologicznej pięcioletniego przeżycia rakowiaka rodzaju bardzo zróżnicowanych rakowiaka 100% w umiarkowanie zróżnicowanego typu -90%, a słabo zróżnicowany - 37,9%.