Ostre zapalenie płuc

ostry zapalenie płuc - zakaźne zapalenie płuc działów oddechowych, postępując z zatruciem i zespół oskrzelowo, charakterystycznych zmian radiologicznych. Ostre zapalenie płuc jest najczęstszą chorobą układu oddechowego, często towarzyszy powikłań stanowi 9% zgonów, co wymaga zwiększonej uwagi ekspertów w dziedzinie terapii i Pneumonologii. Ze względu na charakter przepływu jest podzielony na ostre ostrotekuschuyu płuc (do 3 tygodni) i wydłużony (2 miesiące), zazwyczaj rozwija się w dolnej biologicznymi immunostymulantami reaktywność mikroorganizmu. Przypadki ostrego zapalenia płuc znacznie częstsze w zimie i wiosną, zwłaszcza podczas gwałtownych wahań pogodowych podczas epidemii zakażeń układu oddechowego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia płuc

Klasyfikacja ostrego zapalenia płuc opiera się na różnicach etiologii, patogenezy, anatomiczne i objawów klinicznych. Ze względu na właściwości kliniczne i morfologicznych i odróżnić miąższowych śródmiąższowe zapalenie płuc- płatowe (płatowe lub płucnej) i ogniskowej (odoskrzelowe zapalenie płuc), - występowanie zapalenia - melkoochagovogo ogniskowe (w ciągu kilku płatów) macrofocal i odpływem (obejmujące ich większą część).

Ostre zapalenie płuc powstać pierwotnie lub wtórnie jako powikłanie chorób zakaźnych (SARS, grypa, odra), przewlekłe choroby dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, nowotwory), układu sercowo-naczyniowego, nerek, krwi, choroby ogólnoustrojowe, zaburzenia metaboliczne. Biorąc pod uwagę kryteria epidemiologiczne odróżnić pozaszpitalnych i szpitalnych postaciach ostrego zapalenia płuc.

Zgodnie z czynników przyczynowych samodzielnie zakaźny (bakteryjny, wirusowy, Mycoplasma, riketsje, grzybicze, mieszane), alergiczne zastoju pourazowego ostre zapalenie płuc i zapalenie płuc wywołane przez bodźce chemiczne lub fizyczne. wdychanie zapalenie płuc może pojawić się, gdy wziewne ciał obcych (cząsteczek jedzenia, wymiocin) - zawał płuc - dzięki zatorowa sieć naczyń płucnych.

Przyczyny ostrego zapalenia płuc

Dominującą rolę w etiologii ostrego zapalenia płuc należą infekcje, głównie bakterii. Zazwyczaj aktywatory są chorobie pneumokokowej (30-40%), Mycoplasma (6-20%), Staphylococcus aureus (0.4-5%), Bacillus Friedlander, bardziej rzadko - hemolityczne i niehemolityczna paciorkowiec, Pseudomonas i Haemophilus influenzae, grzyby i Stowarzyszenia jest między Wirusy - wirus grypy, wirus PC, adenowirusy. Czysto ostre wirusowe zapalenie płuc są rzadkie, zwykle SARS ułatwienia kolonizacji tkanek płuc endogennej lub egzogennej mniej mikroflory bakteryjnej. na psittacosis, varicella, krztusiec, odra bruceloza, wąglik, salmonelloza rozwoju ostrego zapalenia płuc identyfikacji szczególnego czynnika infekcji. Mikroorganizmy się do dolnych dróg oddechowych przez oskrzeli i Krwiopochodne (w chorobach zakaźnych posocznica) A lymphogenous (w rany na klatce piersiowej) Sposobów.

Ostre zapalenie płuc może wystąpić po ekspozycji na światło działów oddechowych czynniki chemiczne i fizyczne (stężonych kwasów i zasad, ciepło, promieniowanie jonizujące), zazwyczaj w połączeniu z wtórnej infekcji bakteryjnej autologicznego mikroflory w gardle i górnych drogach oddechowych. Z powodu długotrwałego stosowania antybiotyków w rozwoju ostrego zapalenia płuc stała się bardziej znacząca rola warunkowo chorobotwórczych mikroflory. Istnieją przypadki, alergicznego (ostry), eozynofilowe zapalenie płuc spowodowane pasożytami jelitowymi i spożycie narkotyków. Ostre zapalenie płuc może wystąpić nieskomplikowany i oslozhneniyami- w łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką klasy-na brak rozwoju lub zaburzeń czynnościowych.

Od wystąpienia ostrego zapalenia płuc predysponują różne czynniki, które zmniejszają oporność mikroorganizmu :. długim zatrucia (t godzin. alkoholik i nikotyna), Hipotermia i wysokiej wilgotności, które towarzyszą przewlekłe zakażenia, alergii dróg oddechowych, układu nerwowego, porażenia niemowląt i starości, przedłużony leżenia. Penetracji do płuc, zakażenia promuje o naruszenie przepisów drożności i oskrzeli funkcji odwadniających, hamowanie odruchu kaszlu, upośledzenie oczyszczania ze śluzu, uszkodzenia surfaktant płucny, zmniejszenie odporności miejscowego, t. H., aktywność fagocytarną, stężenie lizozymu i interferon.

W przypadku ostrego zapalenia płuc dotyka pęcherzyków, interalveolar przegrodą i kanał naczyń płucnych. Iw różnych częściach dotkniętym płucu może wystąpić w tym samym czasie różnych faz - fali czerwonej i szarej „hepatization„zgody. Zmiany morfologiczne ostrego zapalenia płuc Zmienność w zależności od rodzaju patogenu. Niektóre mikroorganizmy (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus) wyodrębnia egzotoksyny, które powodują głębokie uszkodzenie tkanki płuc z pojawieniem stwardnienia małe, niekiedy koalescencyjnego ognisk ropnia płuc. Kiedy fridlenderovskoy ostre zapalenie płuc zorganizowany infarktopodobnye rozległą martwicę w płucach. Śródmiąższowe zapalenie płuc Pneumocystis dominuje z genezy i cytomegalii.

Objawy ostrego zapalenia płuc

Obraz kliniczny ciężkiego zapalenia płuc może zmieniać poziom ekspresji ogólnych i oskrzelowo manifestacji, która jest determinowana przez agenta, stanu zdrowia pacjenta nad chorobami współistniejącymi. W przypadku większości postaci ostrego zapalenia płuc charakteryzuje się stałą obecność zaburzeniu: gorączka, gwałtowny wzrost temperatury i gorączki licznika, ogólne osłabienie, pocenie, ból głowy, tachykardia, pobudzenie lub Adynamia, zaburzenia snu. Kaszel ostrego zapalenia płuc jest innego rodzaju, któremu towarzyszy uwalnianie śluzowo-ropnej plwociny, szybkie oddychanie (25-30 min.), Ból w piersi lub na łopatki. bronchoalveolitis (Odoskrzelowe zapalenie płuc) rozpoczyna się w większości przypadków na tle ostrego zapalenia oskrzeli lub nieżytu nosa. Typowy gorączką niewłaściwy rodzaj gorączki u osób starszych i osłabionych mogą posiadać normalną lub niskiego stopnia gorączki.

Grypa rozwija się zapalenie płuc zwykle ostro w pierwszym, trzecim dniu grypy. Przepływający zwykle łatwiej czasami bakteryjnych może nabywać ciężki przebieg ze znacznego upojenia i wysoka gorączka, uporczywy kaszel, szybki rozwój obrzęk płuc. Późne zapalenie płuc, który występuje podczas wychodzenia z grypą, jest spowodowane przez mikroflorę bakteryjną.

gronkowcowe zapalenie płuc często występuje jako powikłanie posocznicy. Charakteryzuje się tendencją do powstawania ropni, towarzyszy ciężkim stanie ogólnym, gorączki gorączka, kaszel z ropne lub śluzowo-ropnej plwociny, a dzieci i osób w podeszłym wieku - ciężką piorunujące. Być może rozwój ropniaka płuc. Liczba zgonów w tego typu ostrego zapalenia płuc pozostaje na wysokim poziomie. paciorkowcowe zapalenie płuc występują rzadziej, utrudniając SARS, odra, krztusiec, przewlekłe choroby płuc, towarzyszy martwica tkanki płucnej, wysiękowe zapalenie opłucnej. Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa, pracuje ciężko: ryzyko powstawania ropni, rozpowszechniania, a na przełomie ropnia w opłucnej - w pneumoempyema rozwoju.

Wymowa kliniki płatowe zapalenie skręca nagle umieścić w dreszcze, gorączkę do 39-40 ° C, co zwiększa duszność, kaszel z odkrztuszanie zardzewiałe, szybkie oddychanie (30-40 min.) Oraz częstoskurcz (100 -, 120 uderzeń na minutę). , silny ból w klatce piersiowej (z zaangażowaniem przeponowej opłucnej - promieniujący do jamy brzusznej). Ciepło może być przechowywane przez kilka dni, a następnie spada do 1-3 dni. W ciężkim zapaleniem płuc płatowe pojawia rozlane sinica, niedociśnienie, może wystąpić u wzbudzenia, letarg, ostrego stanu psihoza- u starszych pacjentów z chorobami towarzyszącymi - procesy ropnych w płucach i plevre- wysokim ryzykiem śmierci.

Wynikiem ostrego zapalenia płuc są możliwe powikłania płuc (para- i metapnevmonichesky zapalenie opłucnej, ostrą niewydolność oddechową, pneumosclerosis, niedodma, ropień płuca) I pozapłucna powikłania (syndrom wstrząsu toksycznego i zakaźne, ropne i włókniste serozity, zapalenie opon mózgowych, zakaźne, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego i wsp.). W 1-4% przypadków ostrego zapalenia płuc prawdopodobną do postaci przewlekłej.

Rozpoznanie ostrego zapalenia płuc

Rozpoznanie ostrego zapalenia płuc na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych, wyniki badań ewaluacyjnych ERF parametrów laboratoryjnych. perkusja ocena z płatowe zapalenie płuc objawia otępienie barwy dźwięku jak zwiększyć wypacanie pęcherzyków płucnych. Osłuchiwania auscultated wdechowe trzaski, rzęzi czasami silnie później - oskrzeli bronhofoniya oddech, wysięk tarcia.

Parametry leukocytoza krwi, przyspieszając OB, reakcja-dodatnie ostrej fazy w moczu, białkomocz - mogą cylindruria i mikroskopowych krwiomocz. W plwocinie w ostrym zapaleniu płuc ogniskowej wykrytego przez liczne bakterie, białych krwinek i złuszczone nabłonku dróg oddechowych, w postaci croupous - erytrocytów.

Podejrzeniem ostrego zapalenia płuc wyznaczonego radiografii w dwóch występów w czasie (7-10 dni i 3-4 tygodnie). Radiologicznych naciekowe zmiany płata płuc i macrofocal jest odcinkowa lub podziel jednorodnej cieniowania tkanki płuc intensywnie w odoskrzelowe - niejednorodny część medium cieniowania ich chwytania i o niskim natężeniu okołooskrzelowego i okołonaczyniowych obszarach. W przypadku powolnych infiltracji resorpcji w ostrym zapaleniu płuc pokazuje CT płuc.

Bakposev plwocina, krew, mocz, pozwala ustawić patogenu i wrażliwość na antybiotyki. Zmiany w czynności oddechowej typu restrykcyjnego (zmniejszenie VC MVV zwiększenie MOD) cechę dużej odwadniania i ogniskowej płata płuc. Bronchoskopię i bronhografii przeprowadza się w przewlekłej trakcie ostrego zapalenia płuc, która wykazuje obecność oskrzelowe, wnęk w tkance płuc. Jako część diagnozy zapalenia oskrzeli są wykluczone, rak płuc, gruźlica, zawał płucny, atelektaticheskie oskrzeli.

Leczenie ostrego zapalenia płuc

Pacjenci z ostrym zapaleniem płuc wymagają wczesnego leczenia, zwykle w środowisku szpitalnym. W okresie gorączki pokazano przestrzegania leżenia w łóżku, płyny i strawnego kalorii żywności, witamin. W przypadku ostrego zapalenia płuc skuteczność leczenia przyczynowego z przepisanych leków przeciwbakteryjnych na podstawie cech klinicznych i radiologicznych. Zastosować półsyntetyczne penicyliny (ampicylinę, amoksycylina), aminoglikozydy (gentamycyny), cefalosporyny (ceftriaksonu), makrolidy (erytromycyny, azytromycyny), tetracykliny, jak tworzenie kopii zapasowych - ryfampicyna linkomycyny. W ostrej fazy, jeśli są poważne, może być podawane 2-3 antybiotyk lub antybiotyk kombinacji z metronidazolem, sulfonamidy. Intensywne kursów terapii antybiotykowej zależy od ciężkości i występowania choroby płuc.

Pacjenci z ostrym zapaleniem płuc pokazuje rozszerzającego oskrzela i leki wykrztuśne, leki mukolityczne. Aby wyeliminować toksyczności przeprowadzonych infuzji gemodeza, reopoliglyukina, w przypadku duszności i sinicą przeznaczenia wymaga dodatkowego tlenu. na choroby układu krążenia wyznaczony przez glikozydy nasercowe, sulfokamfokain. Oprócz leczenia antybiotykiem stosując środki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe, immunomodulatory. W etapie pozwala na ostre zapalenie płuc skutecznie fiziolechenie (elektroforeza inhalacji chlorku wapnia, UHF wibracyjne terapia poprzez ćwiczenia).

Przewidywanie i zapobieganie ostrym zapaleniem płuc

Przewidywanie ostrego zapalenia płuc we wczesnym leczeniu wysokiego stopnia raczej korzystny. Ognisk włóknikowe zapalenie ulegają resorpcji w ciągu 2-4 tygodni, niszczące - w ciągu 4-6 tygodni. Przez sześć miesięcy lub dłużej, mogą być zatrzymywane efektów resztkowych. Niezwykle trudne do powikłań i śmierci jest bardziej powszechne u dzieci, osób starszych i osób starszych, osłabionych pacjentów z ciężkimi chorobami.

Środki te obejmują zapobieganie ostre zapalenie płuc unikanie szkodliwych nawyków, ćwiczenia i twardnienie, żywienia, rehabilitację przewlekłych ognisk infekcji, szczepienia przeciw grypie, profilaktyki stresu. Chory z ostrym zapaleniem płuc są obserwowane przez pulmonologa przez sześć miesięcy.