Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej - zapalenie płuc (trzewnej) i ciemieniowej (ciemieniowej opłucnej). Opłucnej może towarzyszyć akumulacji wysięk opłucnowy (wysięk) Lub kontynuować, aby utworzyć na powierzchni włóknikowe zapalnie opłucnej arkuszy nakładek (włóknikowe zapalenie opłucnej lub suche). Diagnoza „wysięk w opłucnej” umieścić 5-10% wszystkich pacjentów leczonych w szpitalach terapeutycznych. Opłucnej może obciążenia dla różnych chorób pulmonologii, gruźlicy, kardiologii, reumatologii, onkologii. Statystycznie zapalenie opłucnej często diagnozowana w średnim wieku i starszych mężczyzn.

Przyczyny i mechanizm rozwoju zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej często nie niezależnym patologia, a towarzyszy wielu chorobom płuc i innych narządów. Zgodnie z przyczyn opłucnej są podzielone na choroby zakaźne i nieinfekcyjnego (aseptycznych).

Przyczyny zapalenia opłucnej są etiologii zakaźnej:

• infekcje bakteryjne (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Gram-ujemne flory itd.) -
• infekcje grzybicze (kandydoza, blastomikoza, kokcydioidomykoza) -
• wirusowe, pasożytnicze (amebiaza, bąblowicy) zakażenia Mycoplasma-
• zakażenia gruźlicą (nie wykryto u 20% pacjentów z opłucnej) -
• kiła, dur plamisty i tyfus brzuszny, bruceloza, tularemia-
• Chirurgia i uraz klatki piersiowej-

Zapalenie opłucnej etiologii zakaźnej przyczyna:

• nowotwór złośliwy opłucnej (międzybłoniak opłucnej) W opłucnej przerzutów rak płuc, rak piersi, chłoniak, nowotwór jajnika i inni (25% pacjentów z opłucnej), -
• dyfuzję tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardziny, reumatyzm, układowe zapalenie naczyń itd.) -
• PE, zawał płucny, zawał mięśnia sercowego-
• Inne powody (skaza krwotoczna, białaczka, zapalenie trzustki i t. d.).

Mechanizm rozwoju różnej etiologii zapalenia opłucnej ma swoją specyfikę. Czynniki sprawcze z opłucnej zakaźnego bezpośredni wpływ jamy opłucnej, wnikając do niej w inny sposób. Kontakt, lymphogenous lub krwiopochodną penetracja możliwych źródeł zakażenia subpleurally położony (w ropień, zapalenie płuc, oskrzelowe, ropiejące torbieli gruźlica). Direct mikroorganizmy uderzy w jamie opłucnej, kiedy występuje naruszenie integralności klatki piersiowej (rany, urazy, zabiegi chirurgiczne).

Opłucnej może rozwijać się w wyniku zwiększenia przepuszczalności naczyniami limfatycznymi a krwionośnymi w układowe zapalenie naczyń, procesy nowotworowe ostre zapalenie trzustki- łamanie odpływu limfy- zmniejszyć ogólną i lokalną reaktywność.

Niewielka ilość płynu może być zasysane z powrotem opłucnej, pozostawiając warstwę fibryny na jego powierzchni. Ponieważ nie jest formowanie na sucho (włóknikowe) opłucnej. Przy powstawaniu i akumulacji wysięk opłucnowy przekracza szybkość i możliwość wypływu rozwija wysięk opłucnowy.

Ostra faza cechuje zapalenie opłucnej i komórek nacieku zapalnego obrzęku opłucnej, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Z resorpcji ciekła wysięku opłucnowego na powierzchni może być utworzony cumownicze - włókniste opłucnej nakładki, co prowadzi do częściowego lub całkowitego plevrosklerozu (obliteracji jamy opłucnej).

Klasyfikacja opłucnej

Najbardziej powszechnie stosuje się w praktyce klinicznej klasyfikacji opłucnej zaproponowanym w 1984 przez profesora SPbGMU NV Fetlock.

etiologia:

• zakaźne (zakażenia przez patogen. - paciorkowce, gronkowce, gruźlicze zapalenie opłucnej, etc.)
• zakaźne (z oznaczeniem choroby, prowadząc do rozwoju zapalenia opłucnej - raka płuc, reumatyzm, etc ...)
• idiopatyczna (nieznanej etiologii)

Dzięki obecności i charakteru wysięku:

• wysiękowe (zapalenie opłucnej z surowiczego, surowiczego-włóknikowe, ropnymi, zgniłego krwotocznym, cholesterol, eozynofilowe, chylous miesza efuzyjnej)
• włókniste (na sucho)

Dryfujący zapalenie:

• ostry
• podostre
• chroniczny

Lokalizacja wysięk:

• rozpraszać
• otorbione lub ograniczone (okładzinowych wierzchołkowego, przepony, kostodiafragmalny, interlobar, paramediastinalny).

Objawy zapalenia opłucnej

• suche zapalenie opłucnej

Z reguły, w procesie wtórnego powikłaniem zespołu lub innych chorób, objawów zapalenia opłucnej mogą przeważać, maskowania patologii. Kliniki suche zapalenie opłucnej charakteryzuje nakłuwania bóle klatki piersiowej wzrasta z kaszlem, oddychanie i ruchu. Pacjent jest zmuszony do zajęcia stanowiska, leżącego na bolesne strony, aby ograniczyć ruchomość klatki piersiowej. Oddycha płytko, delikatny, wpływa pół klatki piersiowej przy oddychaniu odstaje ruchów. Charakterystycznym objawem suche zapalenie opłucnej Jest auscultated osłuchiwanie hałas tarcie opłucnej osłabiona strefa oddychania włókniste opłucnej nakładek. temperatura ciała wzrasta do czasami stan podgorączkowy wartości opłucnej może towarzyszyć dreszcze, nocne potu, osłabienie.

Suche zapalenie opłucnej przeponowej posiadają specyficzną kliniki: ból górnej ćwiartce, klatki piersiowej i brzucha, wzdęcia, czkawka, napięcie mięśni brzucha.

Rozwój włóknika opłucnej zależy od choroby podstawowej. W niektórych pacjentów objawy suchego zapalenia opłucnej są 2-3 tygodnie, jednak nie mogą być nawroty. Gruźlica opłucnej podczas długiego, często towarzyszy wysięk płynu w jamie opłucnej.

• wysięk

Zacznij wysięk opłucnej towarzyszy tępy ból w chorym, refleksyjny powstaje bolesne suchy kaszel, pozostają w odpowiedniej części klatki piersiowej w oddychaniu, wysięk rub. Jak akumulacja bólu wysięku zastępuje uczucie ciężkości w bok, zwiększając duszność, sinica, łagodnym wygładzania międzyżebrowe spacji. Do wysiękowego opłucnej charakteryzuje się typowych objawów zmęczenie, gorączka temperatury ciała (w ropniak opłucnej - z dreszczami), utrata apetytu, pocenie. na otorbione opłucnej paramediastinalnom jest dysfagia, chrypka, opuchlizna twarzy i szyi. na surowiczy zapalenie opłucnej, spowodowane oskrzeli postaci raka jest często postrzegany odkrztuszanie krwi. Opłucnej spowodowane toczeń rumieniowaty, często w połączeniu z zapalenie osierdzia, uszkodzenia nerek i stawów. Przerzuty opłucnej charakteryzuje się wolnym gromadzeniem się wysięku i malosimptomno występuje.

Duża ilość wysiękiem prowadzi do przesunięcia się w przeciwnym kierunku śródpiersia, zaburzenia układu oddechowego zewnętrznej i układu krążenia (znaczące zmniejszenie głębokości oddychania częstego rozwój kompensacyjnych tachykardia, spadek ciśnienia krwi).

Powikłania zapalenia opłucnej

Wynik opłucnej zależy od jej etiologii. W przypadku ciągłego prądu opłucnej bez dalszego możliwego rozwoju zrostów w jamie opłucnej, nieperforowaną interlobar szczelin i jam opłucnowy, tworzenie ogromnej Schwarte, wysięk arkuszy zagęszczające, rozwój i plevroskleroza niewydolność oddechowa, ograniczona ruchomość kopuły przepony.

Rozpoznanie wysięk opłucnowy

Wraz z objawami klinicznymi wysiękowego zapalenia opłucnej, patrząc od strony pacjenta wykryto asymetrii piersi, wybrzuszenia przestrzenie międzyżebrowe na odpowiedniej stronie klatki piersiowej, wpływ boczny lag podczas oddychania. Dźwięk uderzenia wysięku zaokrąglone, bronhofoniya i osłabiony drżeniem głosu, oddech jest słaby lub nie słuchać. Górna granica jest określona przez wysięk udarowego rentgenowskich płuc lub ultradźwięków opłucnej.

Podczas nakłuwania, płynu opłucnowego wytworzono rodzaju i ilości, która zależy od przyczyny zapalenia opłucnej. Cytologiczne i bakteriologiczne badanie wysięku opłucnej pozwala na znalezienie etiologii zapalenia opłucnej. Wysięk opłucnowy charakteryzuje gęstości wyższej niż 1018-1020, rozmaitych elementów komórkowych Rivolta dodatnią reakcję.

zwiększone ESR określono we krwi, leukocytoza, podwyższone wartości seromucoid Kwasy sjalowe fibryny.

Aby wyjaśnić przyczyny zapalenia opłucnej prowadzone torakoskopii z biopsji opłucnej.

leczenie zapalenia opłucnej

Środki terapeutyczne z opłucnej zająć się czynnikiem etiologicznym i ustąpienie objawów.

Kiedy zapalenie opłucnej spowodowane przez zapalenie płuc, leczenie antybiotykiem jest powołany. Reumatyczne zapalenie opłucnej leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, kortykosteroidy. na gruźlicze zapalenie opłucnej Leczenie prowadzi się na gruźlicę i specyficznego leczenia rifampicyną, izoniazyd i streptomycynę do kilku miesięcy.

Z objawowym, aby pokazać zastosowanie środków przeciwbólowych, leków moczopędnych, leków sercowo-naczyniowych, po wchłonięciu wysięku - fizjoterapii i fizykoterapii.

Wysiękowego zapalenia opłucnej w wysięku z dalszych miejscowości do jego ewakuacji przez nakłucie opłucnej (Thoracentesis) lub drenażu. Jednocześnie zaleca się ewakuować nie więcej niż 1-1,5 litra wyciekać do zapobiegania incydentom sercowo-naczyniowe (ze względu na nagły rozkładanie płuc i śródpiersia zaporowym). ropne zapalenie opłucnej przeprowadzono płukanie jamy opłucnej z antyseptyczne rozwiązań. Oznaczeniami doopłucnowo podawano antybiotyki, enzymy, hydrokortyzon i tym podobne. D.

W leczeniu nawrotu wysiękowe zapalenie opłucnej przeprowadza pleurodesis (wprowadzono talk w jamie opłucnej lub chemioterapii wiązania opłucnej).

Ponadto do leczenia zespołu suchego opłucnej etiologicznego leczenia pacjentów przedstawiono w spoczynku. Dla złagodzenia bólu mianowany musztarda, banków, gorący kompres i napięty bandażowanie klatki piersiowej. W celu zahamowania kaszel przewidziane odbioru kodeiny dionin (chlorowodorek etylomorfina). W leczeniu suchego opłucnej skutecznych środków przeciwzapalnych :. kwas acetylosalicylowy, ibuprofen itp po normalizacji parametrów krwi może być z pacjentem z suchym opłucnej ćwiczeń oddechowych wymaganym do zapobiegania zrostów w jamie opłucnej.

W leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia opłucnej uciekają się do zabiegu - z plevrektomii dekortkatsiey łatwe. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej w wyniku nieoperacyjnych zmian opłucnej lub płuc raka oznaczeniami spędzić wycięcia opłucnej ściennej paliatywnej.

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia opłucnej

Niewielka ilość płynu może rozwiązać na własną rękę. wysięk wypowiedzenie po wyeliminowaniu choroby podstawowej występuje w ciągu 2-4 tygodni.

Po usunięciu cieczy (w przypadku zapalenia opłucnej zakaźnej u t. H. gruźlicze etiologii) może odpornego na powtórzono z gromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Zapalenie opłucnej spowodowane onkologiczne powodów, mają postępujący i słabe wyniki. Niekorzystny kurs różni się ropne zapalenie opłucnej.

Pacjenci z historii wysięk w opłucnej, są na obserwacji poradni na 2-3 lata. Zaleca się wyłączenie zagrożeń zawodowych, obronny i wysokokaloryczne jedzenie, z wyjątkiem zimnego czynnika i hipotermii.

W zapobieganiu zapalenia opłucnej należy do wiodącej roli w zapobieganiu i leczeniu poważnych chorób, które prowadzą do ich rozwoju: ostre zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, a także zwiększa odporność organizmu na różne infekcje.