Hemopleura

Krwiak opłucnej jest druga częstotliwość (po odma płucna) Powikłaniem urazów klatki piersiowej, występujące u 25% pacjentów z urazem klatki piersiowej. Dość często w praktyce klinicznej, jest połączony patologia - gemopnevmotoraks. Krwiak opłucnej niebezpieczeństwo tkwi w uprawach niewydolność oddechowa, ze względu na kompresję płuc, oraz w rozwoju wstrząsu krwotocznego spowodowane ostrym krwawienie wewnętrzne. W Pulmonologii i Thoracic Surgery gemotraks uważane za medycznej w nagłych wypadkach, które wymagają specjalistycznej opieki w nagłych wypadkach.

powody gemotraksa

Istnieją trzy grupy przyczyn, najczęściej prowadzi do rozwoju krwiak opłucnej: traumatyczne, patologicznych i jatrogenne.

Zgodnie z przyczyn urazowych zrozumieć penetrujące urazy lub zamknięte obrażenia klatki piersiowej. Do urazu klatki piersiowej, któremu towarzyszy rozwój krwiak opłucnej obejmuje wypadków drogowych, wystrzał i ran nożem w klatkę piersiową, złamania żeber, upadkiem z wysokości i innych. W takich urazów często uszkodzenie narządów klatki piersiowej (serce, płuca, przysłony), narządów jamy brzusznej (uszkodzenie wątroby, śledziony) międzyżebrowe statki wewnętrznej tętnicy piersiowej, gałęzi aorty piersiowej, których przepływa krew do jamy opłucnej.

Przyczyny patologicznego charakteru krwiak opłucnej rangi różnych chorób: tętniak aorty, gruźlica płuc, rak płuc lub opłucna, ropień płuca, guzy śródpiersia i policzka, skazie krwotocznej, koagulopatię i in.

Jatrogenne czynniki prowadzące do rozwoju krwiak opłucnej, wykonywanie operacji na powikłania płuc i opłucnej, Thoracentesis, rury w klatce piersiowej, cewnikowania żył centralnych.

patogeneza krwiak opłucnej

Gromadzenie się krwi w jamie opłucnej powoduje kompresję płuc w chorym i przemieszczenia narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. Towarzyszy temu zmniejszenie powierzchni płuc, oddychania, wystąpienia zaburzeń oddechowych i hemodynamiczne. Dlatego też, gdy gemotrakse często rozwija krwotoczny klinicznej i sercowo-płucnej uderzeniom ostrej niewydolności oddechowej i niewydolność serca.

Już w ciągu kilku godzin po krwi wchodzącej do jamy opłucnej rozwija aseptyczne zapalenie opłucnej - gemoplevrit, w wyniku reakcji opłucnej warstwy. Gdy występuje obrzęk krwiak opłucnej i umiarkowaną opłucnej, obrzęk infiltracji leukocytów i martwicę komórek mezotelialnych. W początkowym okresie jest przesyłane do jamy opłucnej krwi jest praktycznie nie różnią się pod względem składu z krwi obwodowej. W przyszłości jest zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmniejszenie erytrocytów, leukocytów indeksu.

Wprowadzenie do jamy opłucnej, krew jest początkowo zmniejszona do minimum. Ale wkrótce to rozpoczyna proces fibrynolizy, a to re-upłynnianie krwi. Jest to ułatwione przez przeciwzakrzepowymi czynników zawartych w większości krwi, płynu opłucnowego, jak również mechaniczne defibrinirovanie krwi przez wzrost piersi oddechowego. Mechanizmy wyczerpania występuje przeciwkrzepliwe krzepnięcie krwi i tworzenie koagulatu krwiak opłucnej. W przypadku przystąpienia do infekcji bakteryjnej na tle krwiak opłucnej może nastąpić dość szybko ropniak.

Klasyfikacja krwiak opłucnej

Według odróżnić traumatyczne etiologii, patologii i jatrogenne krwiak opłucnej.

Biorąc pod uwagę wielkość doopłucnowa krwawienie krwiak opłucnej mogą być:

• małe - utrata krwi 500 ml, gromadzenie się krwi w zatok;
• środkowy - objętość 1,5 litra, poziomu we krwi do dolnego żebra krawędziowego IV;
• Utrata krwi do 2 litrów, poziom krwi do dolnej krawędzi żebra II - Razem;
• Całkowita - ilość utraty krwi w 2 litrach całkowity radiologicznie znamienny ściemniania opłucnej po stronie uszkodzenia.

Ilość krwi przesyłane do jamy opłucnej, w zależności od położenia i stopnia uszkodzenia obliteracji naczyń. Zatem w sekcjach peryferyjnych uszkodzenia płuc w większości przypadków nie jest małym lub średnim gemotoraks- root rany płuc uszkodzony zwykle wielkie statki, które towarzyszą masywnego krwawienia i rozwoju sumy częściowej i całkowitej krwiak opłucnej.

Ponadto wydzielają również ograniczona (zwykle małej objętości) krwiak opłucnej, w którym gromadzi się we krwi strumieniowo pomiędzy opłucnej zrostów, na pojedyncze części jamy opłucnej. Biorąc pod uwagę ograniczony lokalizacja krwiak opłucnej jest koniuszka, interlobar, parakostalnym, supradiaphragmatic, paramediastinalnym.

W przypadku doopłucnowo krwawienia kontynuowano mówić o rosnącej krwiak opłucnej w przypadku ustania krwawienia - w nenarastayuschem (stabilna). gatunki powikłania koaguluje i zainfekowane krwiak opłucnej (piogemotoraks). Jednocześnie wchodzi do jamy opłucnej powietrza i krwi, powiedzieć gemopnevmotorakse.

objawy krwiak opłucnej

Objawy kliniczne krwiak opłucnej zależy od stopnia kompresji, krwawienia z organów i tkanek płuca przemieszczenia śródpiersia.

Dla małych krwiak opłucnej objawy kliniczne wyrażone minimalne lub nieobecne. Główne zarzuty to: ból w klatce piersiowej, kaszel pogarsza, umiarkowane duszności.

Na podłożu krwiak opłucnej lub dużych wystąpienia chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, wyrażone w różnym stopniu. Charakteryzuje się ostrym bólem w klatce piersiowej, często promieniujący do barku iz powrotem podczas oddychania i kashle- osłabienie, przyspieszony oddech, spadek ciśnienia krwi. Nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym jest wzmacniany objawy. Pacjent zwykle trwa siedzącej lub półsiedzącej stymulowane pozycji.

W ciężkiej krwiak opłucnej pierwszoplanowy klinika doopłucnowa krwawienia: osłabienie zawroty głowy, zimny pot wilgotna, tachykardia i niedociśnienie, blady odcień skóry z sinicą, migotanie muszki przed oczami, półomdlały.

Krwiak opłucnej koniugat przerywanymi żeber, zwykle towarzyszy rozedmy podskórnym krwiaki odkształcenie miękkiej tkanki patologiczne mobilność i fragmenty trzeszczenie żebra. Na krwiak opłucnej opływającą pęknięcie miąższu płuc, może wystąpić krwioplucie.

W 3-12% powstającego skoagulowanego krwiak opłucnej, przy czym w jamie opłucnej tworzenie się skrzepów krwi, fibryny i warstwy Schwarte ograniczających funkcji oddechowych płuc, powodując rozwój procesów sklerotycznych w tkance płuc. Klinika zakręcony krwiak opłucnej charakteryzujący ciężkości i ból w klatce piersiowej, duszność. Krwiak opłucnej w zainfekowanym (ropniak) na znaki przednich ciężkiego zapalenia i zatrucia: gorączka, dreszcze, senność i inne.

diagnoza krwiak opłucnej

Dla rozpoznania wyjaśnia szczegóły dotyczące historii choroby, poprzez fizyczne, instrumentalnej i laboratoryjnego badania.

Kiedy krwiak opłucnej określano wpływ opóźnienia stronie klatki piersiowej podczas oddychania, otępienie powyżej poziomu cieczy tłumienia oddychania i drżenia głosu. Przy wykryciu fluoroskopii i radiografii Przegląd kollabirovanie LIGHT, obecność poziomego poziomu płynu lub skrzepów w jamie opłucnej, flotacja (offset) cienia śródpiersie zdrowej kierunku.

Dla celów diagnostycznych wykonał nakłucie jamy opłucnej: uzyskanie krwi wiarygodnie wskazują krwiak opłucnej. Aby odróżnić sterylne i zainfekowane przeprowadzenia testów krwiak opłucnej Petrov i Efendiyev z oceną przejrzystości i zassać osadu. W celu oceny zakończenie lub kontynuację doopłucnowo krwawienia wykonać próbki Ruvilua-Gregoire: krzepnięcia krwi otrzymaną w probówce lub strzykawki oznacza ciągłe krwawienie Brak krwawienia krzepnięcia mówi zawieszenia. Próbki punkcikowe wysłane do laboratorium w celu określenia stężenia hemoglobiny i badań bakteriologicznych.

Kiedy banalne i zakręcony krwiak opłucnej odwołania się do badań laboratoryjnych dla HB, liczba erytrocytów, płytek krwi, badania krzepnięcia. Dodatkowe diagnostyka instrumentalne w krwiak opłucnej może zawierać USG jamy opłucnej krawędzie radiografii, tomografii komputerowej klatki piersiowej, torakoskopii diagnostycznego.

leczenie krwiak opłucnej

Pacjenci krwiak opłucnej hospitalizowanych w wyspecjalizowanych jednostkach chirurgicznych i są pod nadzorem lekarza piersiowej.

W celu leczenia ewakuacji aspiracji krwi / wykonanej opłucnej lub thoracostomy ze wstępem do drenażu antybiotyki i środki antyseptyczne (w zapobieganiu infekcji i rozmiar), enzymy proteolityczne (aby rozpuścić skrzepy). Leczenie zachowawcze obejmuje utrzymywanie hemostatyczną krwiak opłucnej przeciwpłytkowe, objawowa, immunoterapię, transfuzji, łącznie na antybiotyk terapii tlenu.

Mały krwiak opłucnej w większości przypadków mogą być wyeliminowane przez konserwatywny. Chirurgiczne leczenie krwiak opłucnej jest pokazany w przypadku kontynuowania doopłucnowa krovotecheniya- z zakręcony krwiak opłucnej, który zapobiega poszerzyć do legkogo- uszkodzenia ważnych narządów.

W przypadku uszkodzenia lub dużych naczyń krwionośnych klatki piersiowej dokonał awaryjnego torakotomię, podwiązanie naczynia, szycie rany płuc lub osierdziowego usuwanie przesyłane do jamy opłucnej krwi. Zakrzepła krwiak opłucnej jest wskazaniem do planowanych VATS realizacji lub otwartej torakotomii do usunięcia skrzepów krwi i korektą jamy opłucnej. Kiedy leczenie ropienie krwiak opłucnej odbywa się zgodnie z zasadami postępowania z opłucnej ropne.

Przewidywanie i zapobieganie krwiak opłucnej

Powodzenie leczenia zależy od krwiak opłucnej charakteru urazu lub choroby, nasilenia i terminowość operacji krwotoku. Prognozowanie jest najbardziej korzystne dla małych i średnich niezakażonych krwiak opłucnej. Zakrzepła krwiak opłucnej zwiększa ryzyko ropniaka opłucnej. Ciąg dalszy doopłucnowa krwawienie lub big-stopniowy utrata krwi może prowadzić do śmierci pacjenta.

Wyjścia krwiak opłucnej mogą być masywne tworzenie zrostów opłucnej, które ograniczają mobilność kopuły membrany. W związku z tym, w okresie rehabilitacji dla pacjentów, którzy ponieśli krwiak opłucnej, zalecana do nauki pływania i ćwiczenia oddechowe.

Zapobieganie krwiak opłucnej jest zapobieganie wypadkom obowiązkowe poradnictwo pacjentów z piersiowo traumy chirurga, pulmonologa, monitorowania hemostazy w płucach i operacji śródpiersia ostrożnych przeprowadzeniu procedur inwazyjnych.