Odma płucna

Odma - gromadzenie powietrza w jamie opłucnej - normalna rowkiem przestrzeń pomiędzy ciemieniowej (zewnętrznej okładziny do wnętrza klatki piersiowej) i wewnętrzne pokrycie (trzewnej płuc) opłucnej.

Odróżnić traumatyczne, spontaniczny i jatrogenne odma. traumatopnea Powstaje on w wyniku przenikania rany uszkodzenia dróg oddechowych lub płuc (na przykład, fragmenty rozbitych krawędzi). Spontaniczna (spontaniczne) odma Rozwija się w wyniku nagłego nie związane z urazem lub diagnostyki medycznej manipulacji Break opłucnej trzewnej prowadzi do wprowadzania powietrza z płuc do jamy opłucnej. jatrogenne odma Jest to powikłanie zabiegów medycznych.

W zależności od dostępności komunikacji z otoczeniem odróżnić kryty, odkryty i zaworu odma. zamknięte  nazywany odma, w którym jama opłucnowa ma komunikację z otoczeniem zewnętrznym, a ilość powietrza, która została wprowadzona do niej na uraz, nie zmienia się w zależności od ruchów oddechowych.

na blowing rana istnieje swobodne połączenie jamy opłucnej z otoczeniem zewnętrznym, przy czym podczas inhalacji powietrze dalej „zasysany” w jamie opłucnej podczas wydechu i liści ( „przycisku”), w tej samej objętości. W ten sposób w otwartej odmy brak gromadzenia powietrza w jamie opłucnej, a ze względu na gładką przepływu powietrza przez defekt klatki piersiowej niewielkim stronie uszkodzeniu podczas załamuje inhalacji, a podczas wydechu wzrostem objętości (kruszy), to efekt REM oddychania ,

na odma zastawkowa, W odróżnieniu od komunikatu wydechowy otwarty w jamie opłucnej z otoczeniem jest zmniejszone lub całkowicie przerwane z powodu przemieszczenia tkanki płucnej lub miękkiej tkanki piersi, które mogą być porównane z osłony zaworu. W związku z tym, podczas wdechu w jamie opłucnej odbiera duże ilości powietrza, niż w produkcji podczas wydechu. W związku z tym, podczas oddychania jest stały wzrost ilości powietrza w jamie opłucnej, co powoduje stopniowe zwiększanie kompresji płuc, śródpiersia narządów przesunięcie w kierunku przeciwnym (zdrowych) stronie, co pogarsza ich funkcji głównie ściskanie dużych naczyń, a także w dalszej progresji prowadzi do kompresja drugich światłach w „zdrowej” stronie.

Jeżeli zawór powietrza znajduje się w płucach i jamy opłucnej komunikuje się z otoczeniem za pośrednictwem drzewa oskrzelowego, taki zawór nazywany jest odma wewnętrzny. Jeśli zawór jest umieszczony w rany klatki piersiowej, zawór zwany odma zewnętrzny. Niezależnie zawory wewnętrzne i zewnętrzne przestają funkcjonować wtedy, gdy maksymalne ciśnienie wdechowe wysokość w jamie opłucnej osiąga ciśnienie otoczenia, ale doopłucnowo ciśnienia podczas wydechu jest znacznie większe od atmosferycznego. Rozwijanie tzw napięta odma, który jest wynikiem zaworu a jego istotą jest zamknięta odma. Jednak z zamkniętym odmy stresującym znacznie wyższe ciśnienie w jamie opłucnej, znaczące przesunięcie narządów śródpiersia kompresji płuc (pełne w chorym i częściowego - po przeciwnej, czyli „zdrowy” stronie).

W zależności od objętości powietrza w jamie opłucnej słabnie, a stopień płuc odróżnić ograniczone (małe), średniej i wysokiej, czy łączne opłucnowa. na  ograniczona odma płuca zapada mniej niż 1/3 jego objętości, z wtórny - 1/3 do 1/2 objętości. na wielki, lub całkowite, odma płuc zajmuje mniej niż połowę normalnej ilości powietrza lub całkowicie fabrycznie.

Możliwe przyczyny odmy

Przyczyny może spontanicznie odma (usytuowane w opadającej częstotliwości)

1. pęcherzowe choroby płuc.
2. patologii układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, astma stanu).
3. choroby zakaźne (Pneumocystis pneumonia, gruźlica płuc).
4. choroby tkanki śródmiąższowej płuc (sarkoidoza, idiopatyczne zwłóknienie płuc, Wegenera granulomatoz, limfangioleiomiomatoza, stwardnienie guzowate).
5. choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardziny, zespołu Marfana).
6. guzy złośliwe (mięsak, rak płuca).
7. Thoracic endometrioza.

Samoistne choroby odmy zwykle rozwija się po wysiłku fizycznym lub nadmiernego parcia, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia w dopłucnego.

Urazowe odma może wystąpić w przypadku następujących zmian w klatce piersiowej:

1. urazy penetrujące klatki piersiowej (nożem, postrzałową).
2. zamknięty uraz skrzynia (uszkodzenie fragmentów pękniętymi żebrami, płuc urazowe pękania).

Jatrogenną odma może rozwinąć się komplikacjami po procedurach diagnostycznych i leczniczych:

1. nakłucie opłucnej.
2. cewnikowania żył centralnych.
3. biopsja opłucnej.
4. przezoskrzelowej endoskopowej biopsji płuca.
5. barotraumy podczas wentylacji mechanicznej.

W przeszłości sposoby terapeutyczne stosowane odma, zwłaszcza w leczeniu jamistej gruźlica płuc, zwłaszcza gdy powietrze jest wstrzykiwane do jamy opłucnej w celu zapewnienia spadenie sztuczne płuco.

Objawy odmy

Główne objawy powodowane przez nagłe wyglądu odmy i stopniowe gromadzenie (z zaworem odmy) powietrza w jamie opłucnej i ściskania ich płuc i śródpiersia przemieszczenia ciała.

Wystąpienia nagłego: po traumatycznych wpływ na klatce piersiowej (traumatyczne odmy) lub fizycznego wysiłku, napinając (w spontaniczne). Ostre połączeniowych powierzchni lub ból ściskanie w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, które często znajdują się w górnej części klatki piersiowej, promieniujący do szyi, ramieniu lub ruku- czasami ból może rozprzestrzeniać się głównie brzucha i dolnej części pleców. Jednocześnie pacjent osobliwe uczucie ucisku w klatce piersiowej, a także subiektywne odczucie braku powietrza, któremu towarzyszy wzrost częstości i głębokości ruchów oddechowych. Na duże nasilenie odma bezdechu jest duża, towarzyszy bladość lub sinica (niebieskawe zabarwienie skóry spowodowane przez nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi), kołatanie serca, stanów lękowych. Starają się zmniejszyć ból i duszność, pacjent ma tendencję do ograniczania ruchu, trwa wymuszonej pozycji ciała (pół-siedzącej z nachyleniem w kierunku pacjenta lub pacjent leży na boku).

O znacznej objętości powietrza w jamie opłucnej, a występ może być określona przez odpowiednie ograniczenie poruszania się w klatce piersiowej, opóźnienie w jego oddychania zdrowych, które, przeciwnie, oddycha mocno i gładkość międzyżebrowej odstępów w chorym. Często, zwłaszcza w traumatycznych odmy na zagrożonym stronie klatki piersiowej jest rozedma podskórna - nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej, który może, w napiętej odmy rozprzestrzeniają się na inne części ciała.

badanie

Kiedy perkusja (perkusja - dotykając poszczególnych części ciała, a następnie analizę zjawisk akustycznych wynikających z) lekarz określa „box” (głośne i niski, podobny do dźwięku powstałych podczas pokolachivanii puste pole) charakter perkusyjnego dźwięku bocznej pnemotoraksa, natomiast osłuchiwanie płuc (osłuchiwanie - słuchanie dźwięków generowanych w trakcie funkcjonowania narządów) wykrywa brak lub osłabienie oddechu po stronie odmy gdy przechowywane oddech na zdrowym boku.

X-ray od pacjenta z prawostronnym sumie odmy (na zdjęcia rentgenowskie - w lewo). Strzałka do granicy spania łatwe.

Rozpoznanie duże znaczenie radiografii klatki piersiowej, przy czym swobodny gazu jest ustalana w jamie opłucnej, płuc fabrycznie, którego wielkość zależy od wartości słabnie gdy pnevmotoraksa- napiętej odma śródpiersia przemieszczany w kierunku zdrowej. Tomografia komputerowa klatki piersiowej może nie tylko wykryć obecność wolnego gazu w opłucnej przestrzeni (nawet za niewielką ograniczoną odmy, diagnoza jest przez konwencjonalny X-ray jest często dość trudne), ale również odkryć możliwą przyczynę spontanicznej odmy opłucnowej (zmiany pęcherzowe choroby posttuberkuloznye, śródmiąższowe choroby płuc).

Tomografia komputerowa klatki piersiowej komórek pacjentów z lewostronnym odmy (po tomografii komputerowej - po prawej). Wolny gaz w jamie opłucnej jest oznaczony strzałką.

Jakie badania będą musiały podjąć w przypadku podejrzenia odmy opłucnowej.

badanie laboratoryjne na odmy zwykle ma niezależną wartość diagnostyczną.

leczenie odma

Taktyka medycznego zależy od rodzaju odmy. Przyszła leczenie zachowawcze jest możliwe dla małych ograniczone zamknięta odma: zapewnić komfort pacjenta, podać środki przeciwbólowe. Przy znacznym nagromadzeniem powietrza pokazanego thoracostomy z tak zwaną bierną zasysania z wykorzystaniem urządzenia Bobrov.

Thoracostomy wykonywane w znieczuleniu miejscowym w pozycji siedzącej pacjenta. Typowe miejsce odpływu jest druga przestrzeń międzyżebrową na przedniej powierzchni skrzyni (z ograniczoną odmy wybranym miejscu powyżej punktu, w którym największy gromadzenia powietrza), w którym cienka igłę wprowadza się w warstwach na tkanki miękkie 0,5 Novocaine roztworze o objętości 20 ml, po czym nacina skórę i polega na wprowadzeniu jama opłucnowa trokar - specjalne narzędzie składające się z ostrym zgłębnika, vstalennogo w pustej skorupy (rurki). Po usunięciu zgłębnika przez kanał tulei (rury), chirurg umieszcza się trokar do jamy opłucnej odwadniania i wyodrębnia tulei. Drenaż jest przymocowany do skóry i podłączony do Bobrov banku pasywnego aspiracji. Gdy niewydolność pasywny aspiracja uciekania się do aktywnego odessanie, których dreny system i z banków dołączonych do Bobrov próżniowego aspiratora (odsysane). Po całkowitym rozkładania łatwe odprowadzanie opłucnej jest usuwany.

Thoracostomy jest uważany za stosunkowo prosty zabieg chirurgiczny, pacjent nie wymaga żadnego wcześniejszego szkolenia.

Schemat urządzenia trokar.

Odmy na urazowe uszkodzenie otwarte płuc z masywnym pokazanego pilnej operacji, w znieczuleniu ogólnym, który polega na wszycie wadę płuc, hemostaza rany warstwowy zszycie ściany klatki piersiowej i jamy opłucnej drenaż.

Spontanicznej odmy, zwłaszcza nawrotami, w celu określenia rodzaju patologii doprowadziły do ​​nich realizowana torakoskopii - endoskopowego metody badania jest zbadanie opłucnej pacjenta za pomocą specjalnego narzędzia - wideotorakoskopia wprowadzony przez nakłucie ściany klatki piersiowej. Gdy wykryte podczas torakoskopii w pęcherzy rozedmowych płuc, który doprowadził do rozwoju odmy, ewentualnie chirurgicznym usunięciu przy użyciu specjalnych narzędzi endoskopowych.

Podczas odwadniania niewydolność z aktywnymi lub pasywnymi zasysających i techniki endoskopowej podczas torakoskopii w łagodzeniu odmy, a gdy nawroty odwoływania się do operacji otwierania - torakotomii, znamienny tym, że jama opłucnowa są szeroko otwarte szczeliny jest wykrywane i usuwane przez bezpośrednią przyczyną odmy. Aby zapobiec nawrotowi odmy sztucznie wywołać tworzenie zrostów pomiędzy trzewnych i ciemieniowych opłucnej.

powikłania odma

Głównymi komplikacjami są odma ostrej niewydolności oddechowej i układu sercowo-naczyniowego, w szczególności przy ekspresji napięta i odma ze względu na kompresję polaryzacji płuc i śródpiersia. Jeśli nie rozwiązany przez długi czas odmy mogą rozwijać się jako reaktywne zapalenie opłucnej opłucnej reakcji na obecność powietrza w jamie opłucnej w postaci zapalenia zhidkosti- wytwarzania w przypadku łączenia infekcji może rozwinąć empyema (gromadzenie się ropy w jamie opłucnej) lub pneumoempyema (gromadzenie się ropy i powietrza jamy opłucnej). W przypadku już słabnie odma płuc spowodowane niego trudną odkrztuszanie, które zatykają się światło oskrzeli i sprzyja rozwojowi zapalenia płuc. Czasami odma, szczególnie traumatyczne, wraz z rozwojem doopłucnowa krwawienia (gemopnevmotoraks), natomiast do objawów niewydolności oddechowej są połączone krwawienie objawy (bladość, przyspieszenie czynności serca, spadek ciśnienia, itd.) - doopłucnowa krwawienie może być skomplikowane i spontaniczna odma.

perspektywy

Napięta odma to poważne zagrożenia życia, która może prowadzić do śmierci w wyniku rozwoju ostrego oddechowego i sercowo-naczyniowego uszkodzenia spowodowane przez ściśnięcie płuc i śródpiersia przemieszczenia ciała. Jest to również bardzo niebezpieczne dwustronna odma. Wszelkie odma wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym zabiegu. Przy odpowiednim czasie leczenia samoistnej odmy opłucnowej jest zwykle korzystne rokowanie i rokowanie traumatycznego odmy zależy od charakteru uszkodzenia zabezpieczenia klatki piersiowej.