Zapalenie opłucnej

Opłucnej - zapalenie opłucnej, który charakteryzuje się odkładaniem fibryny na jej powierzchni (włóknikowe zapalenie opłucnej lub na sucho) lub gromadzenie się płynu w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy).

Normalnie, opłucna jest cienka przezroczysta błona. Zewnętrzna opłucnej arkusz pokrywa wewnętrzną powierzchnię w klatce piersiowej (okładzinowych opłucnej) i wewnętrzną - płuca, narządy śródpiersia i otwór (opłucnej trzewnej). Pomiędzy opłucnej zwykle zawiera małe ilości płynu.

Przyczyny zapalenia opłucnej

W zależności od przyczyny wszystkich opłucnej są podzielone na dwie grupy: zakaźnych i niezakaźnych. Zakaźne zapalenie opłucnej związany z życiem organizmów chorobotwórczych. Czynniki wywołujące zapalenie opłucnej zakaźnym mogą zawierać:

• bakterii (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, i inni).
• Mycobacterium tuberculosis.
• pierwotniaki, takie jak ameba.
• grzyby.
• pasożytów, takich jak Echinococcus.

Co do zasady, takie zapalenie opłucnej, zapalenie płuc powstają przeciw czynnej gruźlicy płuc, przynajmniej lub ropień płuca subphrenic przestrzeń.

Niezakaźne zapalenie opłucnej być następujące choroby:

• nowotworów złośliwych. To może być główną nowotworu opłucnej i przerzuty nowotworów innych narządów.
• choroby systemowe takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów oraz innych zapaleń naczyń systemowych.
• uraz klatki piersiowej i chirurgii.
• zawał płucny po zatorowości płucnej.
• zawał mięśnia sercowego (zawał zespół post-Dressler za).
• zapalenie opłucnej enzymatyczną w ostrym zapaleniu trzustki, gdy enzymy trzustkowe rozpuszczonego opłucnej i opłucnej.
• końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek (zapalenie opłucnej mocznicowy).

W przypadku wystąpienia zakaźne mikroorganizmy opłucnej niezbędne penetrację opłucnej. Może to nastąpić przez kontakt z ognisk zakażenia tkanek płuc, lymphogenous przez prąd chłonnych Krwiopochodne - podczas przepływu krwi patogenów. W rzadkich przypadkach, można bezpośrednio penetrację środka z otoczenia w ranach klatki piersiowej, a także w trakcie pracy. Drobnoustroje powodują stan zapalny naciek propotevanie płynu opłucnowego) (wysięku do opłucnej. Jeśli zbiorniki opłucnej funkcjonują poprawnie, a następnie płyn jest cofnięte. W opłucnej arkuszy złożone fibryny (białka w dużych ilościach na efuzji) tworzą suche zapalenie opłucnej. W przypadku naczyń o dużej intensywności wysięku proces nie może poradzić sobie z dużą objętość wysięku, gromadzi się w zamkniętej formie. W tym przypadku rozpoznano wysięk opłucnowy.

Schematyczne przedstawienie wysiękowego zapalenia opłucnej prawej.

W przypadku choroby nowotworowej produkty toksyczne uszkodzenie opłucnej, co prowadzi do powstawania wydzielin i znacznie komplikuje jego wchłanianie zwrotne. W chorobach ogólnoustrojowych i zapalenie naczyń, zapalenie opłucnej spowodowane przez zmiany małych naczyń opłucnej. Urazowe zapalenie opłucnej wystąpić jako reakcja na krwotoku opłucnej. Opłucnej w przewlekłej niewydolności nerek związane z działaniem toksyn mocznicą. Enzymatyczne podrażnienie związane z opłucnej, zapalenie opłucnej enzymy z uszkodzonym trzustki. Gdy niezakaźne zapalenie płuc, serca przełącznikami stykowymi opłucnej. Zawał mięśnia sercowego wiodącą rolę w występowaniu zapalenia opłucnej odgrywa upośledzenie odporności.

Objawy zapalenia opłucnej

W większości przypadków, suche zapalenie opłucnej rozwija dotkliwie. Pacjenci zwykle wyraźnie wskazuje czas wystąpienia choroby. Charakteryzuje się dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, gorączka, ogólne osłabienie ekspresji.

Ból w klatce piersiowej związane ze stymulacją zakończeń nerwowych opłucnej z fibryny. Ból jest zwykle jednostronny w chorym, dość intensywny, z tendencją do umocnienia z głęboki oddech, kaszel, kichanie. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, rzadko wyżej. Do stopniowego rozwoju choroby po raz pierwszy, temperatura ciała może być normalny. Jest również zaniepokojony ogólne osłabienie, pocenie się, ból głowy, nieregularne bóle mięśni i stawów.

Wysiękowego opłucnej objawy związane z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Skarg różnią się w zależności od wystąpienia wykonania. Jeśli wysięk nastąpiło po włóknikowe, wówczas możliwe jest prześledzenie jasnej chronologii wydarzeń. Na początku intensywnej troski stronny choroby Ból w klatce piersiowej pacjenta, które nasilają się przy głębokim wdechu. Potem, kiedy tworzą wysięk, ból znika, a na jego miejsce przychodzi uczucie ciężkości, ciśnienie w klatce piersiowej, duszność. Może również zaznaczyć suchy kaszel, gorączka, ogólne osłabienie. Jeśli wysięk w opłucnej występuje początkowo, potem ból nie jest typowe. Jednocześnie pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, pocenie się, gorączka, ból głowy. Kilka dni później jest duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, z małą aktywnością fizyczną, ale gdy duża ilość wysięku - samotnie. Przy niespecyficznych objawów samej porze zatrucia są wzmacniane.

Gdy powyższe dolegliwości pilna potrzeba zajęcia się terapeuty. Gdy postępujące pogarszanie (wzrost temperatury ciała, trudności w oddychaniu wygląd amplifikacja duszność) pokazuje hospitalizacji.

Rozpoznanie wysięk opłucnowy

Oględziny zewnętrzne, które trzyma lekarza, to jest bardzo ważne dla rozpoznania zapalenia opłucnej i określenie jego charakteru. Osłuchiwania (słuchanie światło w różnych fazach oddychania stetoskop) można wykryć opłucnej tarcie, które jest specyficzne dla włóknikowe zapalenie opłucnej wysiękowego opłucnej uderzenia (dotknięcie pewien obszar wykrywania charakterystycznych zjawisk dźwiękowych) opisanych powyżej otępienie strefy efuzyjnej. Tak więc, jest możliwe, aby określić rozprzestrzenianie się wysięku w jamie opłucnej.

W ogólnym i biochemiczne badanie krwi oznaczone niespecyficznych zmiany zapalne: Przyspieszenie zwiększyć gęstość ESR leykotsitov- występ lub wzrastające stężenia białka CRP przeciwzapalne i inne seromucoid.

Metody instrumentalne odgrywać znaczącą rolę w diagnostyce zapalenia opłucnej, gdyż pozwalają zobaczyć zmiany i określić charakter procesu zapalnego. Kiedy światło promieniowania rentgenowskiego w przypadku włóknikowe zapalenie opłucnej jest możliwe określenie wysokiej pozycji kopuły membrany w chorym, ograniczenie ruchów krawędzi płuc, duszności, oraz opłucnej uszczelnienia. 

Radiografii płuc w włóknika zapalenie opłucnej. Strzałka pokazuje zagęszczonej opłucnej.

Wysiękowego opłucnej, jest wstępnie charakterystyki, nieznaczne zmniejszenie wielkości w chorym, który jest widoczny pod warstwą płynu jednorodną lub wtrąceń. 

Radiografii płuc wysięk w opłucnej. Strzałka pokazuje warstwę płynu.

US opłucnej wnęki włókniste opłucnej wykrywa fibryny osadzania na arkusze o zgrubienie opłucnej, natomiast escudativnom dolnej warstwy cieczy płuc. wysięk charakter i często, a przyczyną zapalenia opłucnej jest ustalana na podstawie analizy wysięku, powstałej po nakłuciu opłucnej.

leczenie zapalenia opłucnej

opłucnej Leczenie powinno być złożone, indywidualne i ukierunkowane na podstawową przyczynę choroby. na opłucnej spowodowane infekcjami, chorobami To pokazuje wykorzystanie szerokiego spektrum działania przeciwbakteryjnego przez kilka pierwszych dni. Następnie, po określeniu czynnika chorobotwórczego, zaleca się leczenie swoiste. Stosowane również leki przeciwzapalne (Voltaren, indometacyna) i leczenie odczulające.

niezakaźnych zapalenie opłucnej, Są one zazwyczaj powikłaniem innej choroby. Dlatego wraz z nieswoistym leczenia potrzebują kompleksowego leczenia choroby podstawowej.

Chirurgiczne ewakuacja wysięku w następujących przypadkach:

• dużej objętości płynu (zazwyczaj osiągnięciem krawędzi II) -
• Jeśli kompresja wysięku otaczająca organów wykonawczych
• zapobieganie empyema rozwoju (tworzenie ropa w jamie opłucnej) opłucnej.

Obecnie zaleca się usunięcie jednoetapowy nie więcej niż 1,5 litra cieczy. Wraz z rozwojem pus ropniaka po usunięciu opłucnej podawano antybiotyk roztworze.

Wysięk przebicie odbywa się zwykle w szpitalu. Ta manipulacja jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego na krześle przy wsparciu naprzód w jego ramionach. Zazwyczaj do nakłuwania jest przeprowadzane w ósmym przestrzeni międzyżebrowej na powierzchni tylnej klatki piersiowej. Produkować znieczulenia miejsca nakłucia proponowanego rozwiązania novotel. Długi grubości nakłuwa chirurga warstwy bibułki i wchodzi do jamy opłucnej. Igła zaczyna drenaż wydzieliny. Po usunięciu żądanej ilości cieczy chirurg usuwa igłę do nakłuwania jest zastosowana sterylnym opatrunkiem. Po nakłuciu pacjenta przez kilka godzin, pod nadzorem specjalistów z niebezpieczeństwo spadku ciśnienia lub rozwoju powikłań związanych z techniką nakłucia (krwiak opłucnej, odmy). Następnego dnia, zalecamy kontrola rentgenowskie klatki piersiowej. Po tym, pacjent jest w dobrym stanie zdrowia może być odesłany do domu. Wysięk przebicie nie jest trudnym procedur medycznych. zwykle nie jest wymagane przygotowanie przedoperacyjne i późniejsza rehabilitacja.

dla włókniste opłucnej charakteryzuje korzystnego przebiegu. Zwykle po 1-3 tygodniach leczenia, choroba kończy się ożywienia. Wyjątkiem jest opłucnej gruźlicy, które charakteryzuje się długotrwałym chłoniaki kursu.

podczas wysiękowe zapalenie opłucnej przeznaczono kilka etapów: pierwszy etap to szybki powstawanie wysięku i identyfikuje wszystkie powyższe obraz kliniczny. Ten etap w zależności od przyczyny stanu zapalnego i towarzyszącego pacjenta trwa 2-3 tygodni. Następnie przychodzi etap stabilizacji, gdy wysięk nie jest już utworzona, ale również reabsorpcji swoje minimum. Na koniec choroby są usuwane z jamy opłucnej ekscudata naturalnie lub sztucznie. Po usunięciu wysięku często między arkuszami opłucnej powstają pasma tkanki łącznej - kolce. Jeśli zrosty wyraża się, może prowadzić do zaburzeń ruchliwości płuc podczas oddychania, rozwój stagnacji, podczas którego zwiększa się ryzyko re-infekcji. Ogólnie rzecz biorąc, w większości przypadków, u pacjentów z wysiękowego zapalenia opłucnej po zabiegu jest pełne odzyskanie.

Powikłania zapalenia opłucnej

Powikłania opłucnej obejmują: tworzenie zrostów jamy opłucnej, Ropniaki, zaburzenia krążenia w wyniku kompresji dużej ilości pojemników wysięku. Na tle stanu zapalnego, zwłaszcza gdy długo trwają lub nawracające zapalenie opłucnej występuje zgrubienie opłucnej, koalescencji między nimi, a także powstawania zrostów. Te procesy odkształcania opłucnej, co prowadzi do zaburzenia płuc mobilności oddechowych. Ponadto, ze względu na osierdziowego zrostów z arkuszami opłucnej może zrównoważyć serca. W oznaczonym procesu klejącej z wysokim ryzykiem niewydolności oddechowej i serca. W tym przypadku, chirurgiczne prześcieradła podział opłucnej, usunięcie zrostów. Ropniak występuje z ropiejące wysięku.

ropniak

Rokowanie dla rozwoju ropniaka opłucnej jest zawsze poważne śmiertelność u pacjentów w podeszłym wieku oraz osłabionych wynosi do 50%. Podejrzewa się, że ropień wysięk może być w następujących przypadkach:
• zachowując wysoką temperaturę ciała lub zwrot gorączka na tle antybiotykoterapii.
• pojawienie się lub wzmocnienie bólu w klatce piersiowej, duszności.
• przy jednoczesnym zachowaniu wysokiego poziomu białych krwinek w tle antybiotykoterapii, a także przystąpienie anemii.

W diagnostyce ropniaka opłucnej jest konieczne, aby nakłucie opłucnej. W obecności punktowego ropy duża liczba leukocytów i bakterii, podłoże empyema diagnozy nie ma wątpliwości. Leczenie chirurgiczne polega na opróżnienie zawartości ropnych mycia jamy opłucnej z antyseptyczne rozwiązań, a także ogromny antybiotykoterapii.

Inną poważną komplikacją jest kompresja opłucnej wysiękowy i mieszanie naczyń krwionośnych w nagromadzenie dużych ilości cieczy. Kiedy utrata dopływu krwi do serca, następuje śmierć. Aby uratować życie pacjenta w procedurze awaryjnej usuwa płyn z jamy opłucnej.