Uszkodzenie płuc

Uszkodzenie płuc - naruszenie integralności i czynności płuc spowodowane ekspozycją na czynniki mechaniczne i fizyczne i towarzyszą zaburzenia układu oddechowego lub układu krążenia. Częstość występowania uszkodzenia płuc jest bardzo wysoka, co jest przede wszystkim ze względu na wysoką częstotliwość urazu klatki piersiowej w strukturze wypadków pokojowych. W tej grupie urazów jest wysoka śmiertelność, długotrwałej niepełnosprawności i inwalidztwa. uszkodzenie płuc w przypadku uraz klatki piersiowej stwierdzono w 80% przypadków, a w 2 razy bardziej prawdopodobne, ujmuje się na autopsji niż w życiu pacjenta. Problem diagnostyki i taktyki medycznych w uszkadza płuca pozostaje wyzwaniem i wiążą się z traumy i chirurgii klatki piersiowej.

Klasyfikacja uszkodzenia płuc

Przyjmuje się powszechnie, podział zmian płucnych u zamkniętym (przy braku wady klatki piersiowej) i otwartym (w obecności otworu rany). Grupa zamknięta uszkodzenie płuc obejmuje:

• łatwe zasinienie (ograniczony i szerokie)
• lekkie przerwy (Pojedynczy, liniowy mnozhestvennye-, Szachownica, wielokątny)
• kruszenia płuc

Nadchodzące uszkodzenie płuc towarzyszy naruszenie integralności ciemieniowej trzewny opłucnej i klatki piersiowej. są one podzielone według rodzaju broni raniąc dźgnięcie i postrzałowy. Urazy płuc może wystąpić zamknięte, otwarte lub zawór odma, z krwiak opłucnej, z gemopnevmotoraksom, z pęknięciem tchawicy i oskrzeli, z lub bez śródpiersia rozedmy im. uszkodzenie płuc może towarzyszyć złamania żeber i innych kości klatki piersiowej kletki być izolowane lub w połączeniu z urazy brzucha, głowy, kończyn, miednicy.

Aby ocenić ciężkość obrażeń w płucach jest zwyczajem, aby odróżnić bezpieczną strefę groźną i niebezpieczną. Określenie „bezpieczna strefa” jest obrzeże płuc z małych statków i oskrzelików (tzw „lekki płaszcz”). „Zagrażają” uważa się strefa środkowa światła mieszczących segmentami oskrzela i naczynia krwionośne. Urazów zagrażających jest obszar podstawowy i korzeń płuca, w tym oskrzeli pierwszego rzędu i drugiego głównych naczyń - uszkodzenie płuc, które prowadzi do rozwoju strefy rozciągania odmy i obfity krwawienie.

Okres pourazowe uszkodzenie po płuc, ostre podzielona przez (pierwszy dzień), podostre (drugi lub trzeci dzień), zdalny (czwarty, piąty dzień) i późniejszych (dni od szóstego, itd. D). Najwyższą śmiertelność obserwowano ostre i podostre okresach, podczas gdy odległe i późne okresy ryzykiem wystąpienia powikłań infekcyjnych.

Przyczyny uszkodzenia płuc

Zamknięty uraz płuc może być wynikiem uderzenia twardą powierzchnię, ściskanie w klatce piersiowej, oddziaływanie fali uderzeniowej. Najczęstsze sytuacje, w których ludzie stają się podobne urazy są wypadki drogowe, udało kroplę na klatce piersiowej lub z powrotem, uderza pierś tępych przedmiotów, wprowadzając blokadę w wyniku zapada i t. D. Otwarte urazy penetrujące rany zazwyczaj obejmować klatkę piersiową nóż, strzałka, ostrzenie, wojskowych lub broni myśliwskiej, szrapnel.

Ponadto urazowe uszkodzenia płuc, mogą pokonać ich czynników fizycznych, takich jak promieniowanie jonizujące. Uszkodzenia radiacyjne do płuc zazwyczaj występują u pacjentów otrzymujących radioterapię dla rak przełyku, światło, pierś. Dużo niszczenie tkanki płucnej w tym przypadku topograficznie zgodny z kryteriami stosowanymi ekspozycji pól.

Powodować uszkodzenie płuc mogą być choroby towarzyszą pęknięcie osłabionej tkanki płuc podczas kaszlu lub wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach, agent traumatyczne działa oskrzela ciała obcego, które mogą spowodować perforację ściany oskrzeli. Innym rodzajem szkód, które należy wymienić w szczególności, jest respirator indukowanej uszkodzenie płuc, które występuje u pacjentów, którzy są na wentylację mechaniczną. Takie uszkodzenia mogą być spowodowane przez volyumotravmoy toksycznością tlenu, barotraumy, atelektotravmoy, biotravmoy.

Objawy uszkodzenia płuc

Zamknięty uraz płuc

Stłuczenia lub stłuczenia płuc występuje, gdy silny wpływ lub ściskanie klatki piersiowej przy braku uszkodzenia opłucnej trzewnej. W zależności od siły działania mechanicznego takiego uszkodzenia mogą występować z różną objętość płuc krwotok, zmiażdżyć i przełamać oskrzeli płuc.

Drobne urazy często pozostają neraspoznannymi- silniejszy towarzyszy krwioplucie, ból podczas oddychania, tachykardia, duszność. Na egzamin często objawia krwiak miękkie tkanki ściany klatki piersiowej. W przypadku dużej ilości krwotocznego infiltrację tkanki płucnej lub zjawisko kruszenia łatwo wystąpić prądem zespół zaburzeń oddechowych. Powikłania uszkodzenia płuc może być pourazowego zapalenie płuc, niedodma, powietrze torbiele płuc. Krwiak w tkance płucnej zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni, jednak ich powstawaniu infekcji ropień płuca.

Aby przełamać uszkodzenie płuc towarzyszą uszkodzenia miąższu płuc i opłucnej trzewnej. „Satelity” są łatwe rozdzieranie odma płucna, krwiak opłucnej, kaszel, rozedma krwawego plwociny podskórnego. Wystąpiło pęknięcie na oskrzela może wskazywać stan wstrząsów pacjenta, podskórnego i śródpiersia rozedma krwiopluciem, napięcie odmy, wyrażone niewydolność oddechowa.

Nadchodzące uszkodzenie płuc

Osobliwością publicznych klinikach uszkodzenia płuc spowodowane krwawienie, odma (zamknięty, otwarty zawór) i rozedmę podskórną. Konsekwencją utraty krwi jest bladość skóry, zimne poty, tachykardia, spadek ciśnienia krwi. Objawy niewydolności oddechowej wywołanej przez zapadniętego płuca to trudności w oddychaniu, sinica, opłucna, wstrząs płucny. Kiedy otwarte odma podczas oddychania powietrze wchodzi i wychodzi z jamy opłucnej z charakterystycznym „squish” dźwięk.

Urazowe rozedma płuc rozwija się w wyniku infiltrirovaniya powietrza okoloranevoy tkanki podskórnej. Uznaje się charakterystycznym kryzysu wynikającego po naciśnięciu na skórze, tkance miękkiej powiększania twarzy, szyi, klatki piersiowej, a czasem całego ciała. Szczególnie niebezpieczne przenikanie powietrza do śródpiersia tkanki, co może powodować zaburzenia kompresji śródpiersia zespołowi, głębokie oddychanie i krążenie krwi.

W późniejszym okresie płucach przenikliwy urazy komplikuje ropiejące rany kanału, przetoka oskrzelowa, ropniak opłucnej, ropień płuc zgorzel. Śmierć może nastąpić od pacjentów ostrą utratę krwi, asfiksja i powikłania infekcyjne.

Wentylator indukowanej uszkodzenie płuc

Barotrauma u pacjentów intubowanych spowodowane jest rozerwaniem płuc lub oskrzeli tkanek podczas respiratora wysokociśnieniowej. Stan ten może prowadzić do rozwoju rozedmy podskórnej, odmy, zapaść płuc, śródpiersia rozedmy płuc, zator powietrzny, i zagrożenie życia pacjenta.

Mechanizm volyumotravmy nie opiera się na ciągłości i na rozciągnięcie tkanek płuc, powodującej zwiększenie przepuszczalności błony pęcherzyków i włośniczek z wystąpieniem niekardiogennym obrzęk płuc. Atelektotravma wynika z upośledzeniem wydzieliny oskrzelowej ewakuacji, jak również wtórnych procesów zapalnych. Ze względu na zmniejszenie właściwości sprężystych płuc na wydechu następuje kollabirovanie pęcherzyki i wdychania - razlipanie im. Konsekwencje takiego uszkodzenia płuc mogą stać się pęcherzyków płucnych, martwicze zapalenie oskrzelików i innych pneumopathy.

Biotravma oznacza uszkodzenie płuc spowodowane przez zwiększenie produkcji układowych czynników zapalnych reakcji. Biotravma może wystąpić, gdy posocznica, DIC, traumatyczny szok, Zespół przedłużonej kompresji i innych ciężkich warunkach. Wydzielanie tych substancji nie tylko uszkadza płuca, ale z przyczyn niewydolności wielonarządowej.

Uszkodzenia radiacyjne do płuc

radiolesion przepływa przez płuca typu (zapalenie płuc) z dalszego rozwoju zwłóknienie popromienne i zwłóknienie płuc. W zależności od okresu rozwoju mogą być wcześnie (do 3 miesięcy od rozpoczęcia radioterapii) i późno (po 3 miesiącach).

Promieniowanie płuc charakteryzuje się gorączka, osłabienie, duszność wydechowej różnym stopniu nasilenia, kaszel. Typowe dolegliwości z bólem w klatce piersiowej, który występuje, gdy zmuszony inhalacji. Uszkodzenia radiacyjne do płuc należy odróżnić od przerzuty do płuc, bakteryjne zapalenie płuc, grzybicze zapalenie płuc, gruźlica.

W zależności od nasilenia choroby dróg oddechowych 4 promieniowy nasilenie zmian chorobowych płuca:

1 - martwi trochę suchy kaszel lub duszność przy obciążeniu;

2 - zakłóca stałej hacking kaszel, dla których ulga jest potrzebna przeciwkaszlowe aplikacji preparatov- duszność występuje przy obciążeniu;

3 - chodzi o wyczerpującym kaszel, który nie jest zatrzymany leki przeciwkaszlowe, duszność wyrażone sam pacjent wymaga okresowej pomocy tlenu i stosowanie kortykosteroidów;

4 - ciężkiej niewydolność oddechowa wymagająca wentylacji mechanicznej ciągłej terapii lub tlenu.

Rozpoznanie uszkodzenia płuc

Na prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc może wskazywać zewnętrznych oznak urazu: obecność krwiaka, rany w klatce piersiowej, krwawienie zewnętrzny, zasysania powietrza przez kanał rany i t. d. Wyniki fizyczne różnią się w zależności od rodzaju uszkodzenia, ale często definiuje osłabienia układu oddechowego chorego stronę płuc.

Aby właściwie ocenić charakter uszkodzeń jest wymagane rtg klatki piersiowej w dwóch projekcjach. Rentgenowski wykazuje śródpiersia przesunięcie i zwinięte płuc (odma podczas hemodializy i), spotted cienie i niejednolitych niedodma (stłuczenia płuc) pneumatocele (przy zerwaniu małych dróg oddechowych), śródpiersia rozedmy płuc (przy zerwaniu dużej oskrzeli) i inne cechy charakterystyczne różnych uszkodzeń płucach. Jeśli stan pacjenta i pozwalają możliwości techniczne, pożądane jest, aby zaktualizować dane za pomocą rentgenowskiej tomografii komputerowej.

Prowadzenie bronchoskopii szczególnie pouczające, aby zidentyfikować i wyizolować oskrzeli źródło wykrywania nieciągłości krwawienie, ciało obce i t. d. Po otrzymaniu danych świadczących o obecności powietrza lub krwi w jamie opłucnej (wyniki światła rentgenowski ultradźwięków jamy opłucnej), może być wykonywane medycznej diagnostycznych opłucnej przebicie. W połączeniu urazy często wymaga dodatkowych badań: radiologiczne brzucha, żeber, mostka, przełyku fluoroskopii z mączki baru i innych.

W przypadku nieokreślonego charakteru i zakresu zmian płucnych ośrodek diagnostyczny do torakoskopii, mediastinoskopii lub torakotomii. W etapie diagnozowania pacjenta z uszkodzeniem płuc powinny być kontrolowane chirurgii klatki piersiowej i chirurgii urazowej.

Leczenie i rokowanie uszkodzenia płuc

Taktyczne podejście do leczenia uszkodzenia płuc zależy od rodzaju i charakteru obrażeń, związanych obrażeń, nasilenie zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych. We wszystkich przypadkach, pacjenci muszą być hospitalizowani w wyspecjalizowanym działem przeprowadzenie kompleksowego badania i obserwacji. Aby wyeliminować skutki niewydolności oddechowej u pacjentów wykazuje nawilżonego tlenu wsadów gdy wyrażone wymiany gazowej zaburzenia ruchów respiratora. W razie potrzeby terapii amortyzującego suplementacja utraty krwi (transfuzji krwi do transfuzji krwi).

stłuczenia płuc są zwykle ograniczone do leczenia zachowawczego: wykonane odpowiedniej analgezji (leki przeciwbólowe, blokady alkoholu Novocaine), bronchoskopii korektą dróg oddechowych usunąć śluz i krew, zalecamy ćwiczenia oddechowe. W celu zapobieżenia ropne powikłania antybiotykoterapii jest powołany. Dla szybszej resorpcji krwiaków i wybroczyny stosować fizyczne metody terapii wpływów.

W przypadku uszkodzenia płuc wraz z gemopnevmotoraksa wygląd, priorytet jest do zasysania powietrza / krwi i płuc od rozkładania opłucnej terapeutyczne lub odprowadzanie opłucnej. W przypadku uszkodzenia oskrzeli i dużych naczyń, utrzymując zapaść płuc jest torakotomii z przeglądu jamy klatki piersiowej. Dalsze zakres interwencji zależy od charakteru zmian w płucach. Powierzchowne rany znajdujące się na obwodzie płuc, można przyszyć. W przypadku dużej ilości zniszczenia tkanki płuc i kruszenie wykonuje się cięcie w obrębie zdrowej tkanki (klinowej resekcji segmentectomy, lobektomię, płuca). Po przerwaniu oskrzelach jako możliwej interwencji i rekonstrukcyjnej resekcji.

Rokowanie zależy od charakteru uszkodzenia tkanki płuc, terminowości leczeniu nagłych i odpowiedniej terapii obserwacji. W nieskomplikowanych przypadkach wynik jest najczęściej korzystne. Czynniki obciążające rokowanie są otwarte uszkodzenie płuc, jednoczesne uszkodzenie, masywna utrata krwi, powikłania infekcyjne.