Światło przerwa

Przerwa płuc - niebezpieczny obrażeń, które zwykle pojawiają się, gdy uszkodzenie płuc i opłucnej fragmentów połamanych żeber. Najczęściej obserwuje się ciężkie złamania żeber (Multiple, podwójne, z przemieszczenie fragmentów kości). W niektórych przypadkach wykryto uszkodzenia innego mechanizmu - częściowy rozdział światła z korzeni z powodu nadmiernego naprężenia podczas silnego uderzenia lub upadku. skomplikowany odma płucna, krwiak opłucnej i gemopnevmotoraksom różnym nasileniu.

Przerwy płuc, często określane jako część (urazy połączonychwielokrotny uraz) W wypadkach drogowych upadkiem z wysokości incydentów kryminalnych, przemysłowe lub katastrof naturalnych. Prawie zawsze połączone ze złamaniami żeber są również możliwe w połączeniu złamanie mostka, złamanie obojczyka, złamania kości kończyny, złamanie miednicy, złamanie kręgosłupa, uszkodzenie nerek, tępy uraz jamy brzusznej i TBI. Leczenie nieciągłości płuc wykonywane uraz klatki piersiowej i chirurgii.

Anatomia patologiczna przy zerwaniu światła

W przypadku złamania żeber przerwać uszkodzenie płuc w połączeniu z opłucnej trzewnej (warstwę wewnętrzną z opłucnej, płuc owijania tkaniny). Zatem ciemieniowej (zewnętrznej) opłucna arkusza może być uszkodzona albo pozostają nienaruszone. Nasilenie objawów pęknięcia płuc zależy od głębokości i lokalizacji obrażeń. Dalej od szczeliny światła głównego, tym mniej dotkliwe obraz kliniczny obserwuje się u pacjentów. Wynika to z faktu, że szkoda z obszarów peryferyjnych płuc naruszona integralność jedynie drobnych naczyń i oskrzeli. Jednak ta szkoda może prowadzić do zagrażających życiu następstw z powodu powstawania odmy, płuc i kompletnego rozpadu ostrą niewydolność oddechową.

Częściowe rozdzielanie światła u podstaw mogą naruszyć integralność dużych naczyń i oskrzeli. Uszkodzenie dużych oskrzelach płatowe towarzyszy bardzo szybkiego powstawania odmy łącznie z całkowitym upadkiem światła, i krwawienie z segmentowych tętnic i subsegmental może nie tylko powodować powstawanie znacznej krwiak opłucnej, ale również powodować ostrą utratę krwi z rozwojem szok hipowolemiczny. Krwawienie z tętnicy płucnej, dolnej lub żyły głównej górnej jest praktycznie nie spotyka się w praktyce klinicznej, ponieważ z powodu masywnej utraty krwi, pacjenci zwykle umierają zanim karetka przybyła.

Objawy pęknięcia płuc

Obraz kliniczny pęknięcia płuc zależy od lokalizacji, głębokości i szerokości rany w tkance płuc, jak również obecności lub braku uszkodzeń dużych naczyń krwionośnych i oskrzeli. Stan pacjenta jest zazwyczaj ciężki i nie spełnia warunku pacjentów z niepowikłanym złamania żeber. Pacjenci z pękniętego płuca niespokojny, jego puls jest przyspieszone. Oznaczono sinica, duszność, ból ostry na inspiracji i bolesnej bolesnym kaszlem, często - z krwią.

Uszkodzone pół tułów pozostaje lub nie uczestniczy w akcie oddechu. Palpacyjne można określić rozedmy podskórnej. Oddychanie w chorym jest osłabiony, na łączną odmy - nie będzie słychać. Na perkusję na obszarze wyznaczonym przez krwiak opłucnej tępy dźwięk nad odmy obszaru brzmią zazwyczaj nie bębenkowej i nienaturalnie głośno. Ze wzrostem krwiak opłucnej lub odmy, stan pacjenta pogarsza się gwałtownie.

Radiogramy określona kollabirovanie (rozpad) płuc, śródpiersia przesunięty w zdrowym kierunku. Krwiak opłucnej zapadnięte płuco, gdy patrzy się na tle ciemnienia z odmy - w kontekście oświecenia. Gdy krwiak opłucnej w dolnym obszarze klatki piersiowej jest jasno określona przez poziomu cieczy o poziomy widok od granic (w przeciwieństwie do zwykłego wzoru, w którym membrana jest wytapiany wypukłej kopuły i intensywne jednorodnej ciemnienie nie jest wykrywany w świetle).

W przypadku, gdy nie są zrosty opłucnej uzyskane z poprzednich urazu lub chorobami, prześwietleń rentgenowskich klatki piersiowej można wykryć nietypowy wzór pneumatyczny i krwiak opłucnej. Ograniczona krwiaka opłucnej wygląda jednorodnej lokalnej ściemniania z wyraźnych konturach i zwykle zlokalizowane w dolnej lub środkowej płatów płuc. Ograniczona zrosty odma mogą być wizualizowane jako lokalnego oświetlenia nieregularnym kształcie.

łatwa obróbka rozdarcie

U wszystkich pacjentów hospitalizowanych z podejrzeniem szczeliny płuc w oddziału ratunkowego lub Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej. Zazwyczaj pęknięcia obwodowe światło nie leczyć bez masywny otwarciu klatki piersiowej poprzez podawanie leków i różnych manipulacji. Którzy przyjmują narkotyki ściągające (chlorku wapnia), w niektórych przypadkach, z celem hemostatycznego spędzać transfuzji małych objętości krwi.

Gdy ograniczona odma i krwiak opłucnej wykonać powtarzalne opłucnej przebicie, biorąc pod uwagę lokalizację przekrwienie lub powietrzem według radiografii fluoroskopii płuc. Z powszechnego całkowitego odmy opłucnej lub drenażu jest stosowana. W przypadku naruszenia centralnej hemodynamiki prowadzone układu krążenia terapii lekowej: podskórne wstrzyknięcie roztworu 1% mezatona Korglikon i podawanie dożylne w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeśli jest to konieczne, aby uniknąć porażenia 10% roztwór chlorku wapnia i kwasu askorbinowego, dożylnie, domięśniowo hydrokortyzon, roztwór glukozy dożylnie.

Wskazania do zabiegu przy zerwaniu światła jest poważnym stanem chorobowym (zyskać sinica, zwiększenie duszność, objawy wstrząsu hipowolemicznego), pomimo posiadania odpowiednich środków konserwatywne. Operacja została przeprowadzona w trybie pilnym w znieczuleniu ogólnym. W większości przypadków, należy przednio-bocznej nacięcie z rozwarstwieniem jednego lub więcej chrząstek żebrowych w okolicach mostka. Nacięcie zaczyna się od poziomu uszkodzenia, począwszy od linii środkowo-pachowej, dalej wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych i kończy się przy mostku.

Ranę zwijacz jest podawany, krew jest usuwana, określenie uszkodzonej tętnicy i związać je. Miąższ płucny jest następnie palpacyjnie, identyfikacji uszkodzonego obszaru. Dalsze Strategia działania w zależności od miejsca (bliżej góry lub na obwodzie), nasilenia uszkodzenia (głębokie albo płytkie), obecność lub nieobecność oskrzeli ran. Z drobnych zniszczeń ranę zszywa płuc przy użyciu cienkiej nici jedwabnej. W ciężkich urazów i kruszenia miąższu płuc wykonać resekcję klinową płata płuca.

W ciężkich przypadkach ran zlokalizowanych u podstawy płuc w związku z uszkodzeniem naczynia i oskrzela segmentowe wymaganej lobektomii (usunięcie płata). Jeśli może, w rzadkich przypadkach, ograniczone przez podwiązanie naczyń i szyciem oskrzela. Oskrzeli, płuc miąższu okład i zszyć je, uważając, aby nie peredavit światła oskrzela. Ranę zaszyto warstwowo do jamy opłucnej zestaw odwodnienia. Podczas pierwszych pięciu dni w jamie opłucnej podawano antybiotyki.

Po zabiegu, pacjent w celu ułatwienia oddychania zapewnienia położenia półsiedzącą zapewniają nawilżony antybiotyki podaje się tlen, środki przeciwbólowe i środki nasercowe. Po ustabilizowaniu rozpoczęciem ćwiczenia oddechowe, fizykoterapii wykonywane. Regularne badanie fizykalne jest wykonywana (impuls ocenić, temperatura, osłuchiwanie i perkusyjne danych) przepisane powtarzane fluoroskopii i rtg klatki piersiowej w celu wczesnego wykrycia ewentualnych powikłań.