Rana postrzałowa

Wystrzał rany - zestaw uszkodzenia wynikające z działania pocisku odprowadzane z broni. Jest głównym rodzajem obrażeń podczas walki. W czasie pokoju, jest stosunkowo rzadkie i może być wynikiem zdarzeń kryminalnych i wypadków na polowaniu. Ze względu na charakter i przebieg różni się od innych gatunków rany. Towarzyszy powstawanie dużej tablicy nieżywych tkanek i ciężkiego ogólnej odpowiedzi organizmu. Oznaczono tendencja do długotrwałego leczenia i częstych powikłań.

Rany postrzałowe można zaobserwować wszelkiego rodzaju uszkodzenia narządów i tkanek: naruszenie integralności nerwów, mięśni i naczyń krwionośnych, złamań kości tułowia i kończyn, obrażenia klatki piersiowej, jak również wszelkie uszkodzenia pustych i / lub narządów miąższowych (krtań, wątroba i wsp.). Rany z uszkodzeniem narządów wewnętrznych stanowią wielkie niebezpieczeństwo dla życia i często są śmiertelne. Leczenie ran postrzałowych, w zależności od porażki różnych narządach i tkankach może być zaangażowany w urazach, chirurgii klatki piersiowej, chirurgii naczyniowej, chirurgii jamy brzusznej, neurochirurgów i innych specjalistów.

Rany postrzałowe klasyfikacja

Preparat nowoczesnej diagnozy traumatologii odbywa się za pomocą następującej klasyfikacji:

• Według rodzaju pocisku: zranienie odłamkami, kula.
• Osobliwości kanału rany ślepy, przez styczną.
• Przy nieobecności lub obecności uszkodzenia jam ciała: przenikania i nie penetrujące.
• Zgodnie z charakterem uszkodzonych tkanek: z uszkodzeniem tkanek miękkich, nerwów, naczyń krwionośnych, kości i narządów wewnętrznych.
• W zależności od liczby i charakterystyki obrażeń: wielokrotne, pojedyncze, łączone (hit 2 lub więcej narząd znajdujący się w tym samym regionie anatomicznym lub 2 lub więcej regionów anatomicznych). Ponadto, pojedyncze połączone rany, w której znajduje się mieszanina różnych szkodliwych czynników, takich jak broń palna i promieniowaniem lub środkami toksycznymi.
• rany kończyn, miednicy: lokalizacja brzuch, klatki piersiowej i głowy.

Cechy i patogeneza ran postrzałowych

Dla wystrzał rany charakteryzują się pewnymi cechami, które odróżniają je od innych rodzajów ran. Wokół rany kanał strefy martwej tkanki (pierwotnej martwicy). Nawinięte w kierunku kanału i ma nierówną długość. Gdy urazy powstają poprzez wylotowej znacznej średnicy. Ranę wykryciu ciał obcych odwrócone ze względu na wysoką prędkość pocisku. Po pewnym czasie, nowe obszary martwych form tkanki wokół rany postrzałowej (wtórny martwicy).

Destrukcyjne działanie pocisku spowodowane przez dwie części: bezpośredni rozdmuchiwaniem, to bezpośredni wpływ na tkaninę i uderzenie boczne, to znaczy na fali uderzeniowej, która natychmiast tworzy strefę wysokiego ciśnienia w kierunku odrzucono tkanki. Następnie, uformowana wnęka gwałtownie „zapada się”, jest ujemna fala ciśnienia i tkanki są niszczone na skutek dużej różnicy ujemnym i dodatnim ciśnieniem.

Ze względu na właściwości traumatycznych efekty w każdej rany postrzałowej wyróżnić trzy strefy: rany lub wady kanał rany (w strefie uderzenia pocisku), miejsce na skutek kontuzji (w strefie utworzonej przez pierwotnej martwicy) wstrząs, a region (w tym obszarze jest utworzone wtórne martwica). Wound wada może być prawdziwe lub fałszywe. Prawdziwy wada tworzą wyrzucania tkance ( „minus” tkaniny) fałszywej - przy jednoczesnym zmniejszeniu odciętą tkanki (na przykład, obniżenie wartości uszkodzenia mięśni).

W zależności od rodzaju uszkodzenia trzy typy ran wady: rany wnęka (ran, posiadające widoczną i dolną), kanał rany (ran, których głębokość jest większa niż średnica) i powierzchnią rany. Najczęściej spotykane w praktyce klinicznej, to wada w komorze rany i kanala- powierzchni zazwyczaj tworzone podczas wystawienia na działanie pocisków w niskiej prędkości albo przy stycznym ran. Dno i boki rany wada pokryte martwej tkanki. Wada wnęka jest wypełniona fragmentów uszkodzonej tkanki, ciał obcych, zakrzepów i naruszenie integralności kości - i fragmentów kości.

W strefie tworzy stłuczeniu krwotok, tkanki rozproszony nasączone krwi. są złamania, rozrywa narządy wewnętrzne, powstawanie ognisk denaturacji i oderwania kompleksów tkanek. Strefa stłuczenia nekrotyczne tkanki następnie stać się podstawą do aktywnego proliferacji drobnoustrojów, które wprowadzone do rany w czasie uszkodzenia. W obszarze występują zaburzenia krążenia udarowe. Początkowo spazmiruyutsya małych naczyń, a następnie rozszerzają powstać zastój. Tkaniny nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i substancji odżywczych, co prowadzi do powstania wtórnej martwicy.

Wymiary strefy wstrząs wokół różnych ran postrzałowych mogą się różnić. Co więcej, nierówności uszkodzenia tkanki obserwowano wokół kanału rany. Stopniowe tworzenie nieregularnej martwiczej ognisk wraz z przemieszczeniem tkanek podczas zmiany położenia ciała, (na przykład, pacjent był przebity w wygiętej na nogi i prostowane HER) skutkuje wysokim prawdopodobieństwem tworzenia samodzielnie zakażonych ubytków i burrowing ropą.

Wystrzał rana może być utrudnione przez krwotok, porażenia, i różne rodzaje niedotlenienie. W reakcji na traumatyczne skutki mający nie tylko lokalnym, lecz także ogólne zmiany, zwane choroby rany. Metabolizm, układ hormonalny, układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy. Rozwija gorączki spowodowanej przez absorpcję do produktów przemiany materii mikroorganizmów i ciało rozpadających się tkanek. Gojenie Choroba występuje w kilku etapach: ochronną (mobilizacji), wytrzymałość i odsysanie.

Pierwsza pomoc dla ran postrzałowych

Pierwszym krokiem jest, aby zatrzymać krwawienie. Gdy nieznaczne do umiarkowanego krwawiącej rany zamknięty ciśnienia bandaża wykorzystać z licznymi nałożone powyżej miejsca uszkodzenia. Trzymany dają środki przeciwbólowe, z możliwością wykonywania domięśniowo przeciwbólowych. Pacjent znajduje się w pozycji poziomej (zastrzeżenia - rany w klatce piersiowej, w którym w celu ułatwienia oddychania pacjenta należy pozycji siedzącej lub półsiedzącą) unieruchamianie odbywa się za pomocą specjalnych opon lub improwizowany.

Jeżeli dostawa ma wpływ w miodzie. instytucja utrudnione lub opóźniony, w etapie działania podstawowej opieki wykonanych amortyzującego i zapobiegania infekcji rany jest wykonywany przez wstrzykiwanie domięśniowo antybiotyków, mycia roztworami antybiotyków rany kanału oraz wykonywanie obkalyvanie obszaru rany.

Diagnostyka i leczenie ran postrzałowych

Rozpoznanie opiera się na danych historycznych oraz kontroli uszkodzeń zewnętrznych. W celu wyjaśnienia charakteru i zakresu uszkodzeń narządów i tkanek prowadzi się badań specjalnych. Kiedy rany dolną kończynę działają biodra radiografii, nogi lub stopy, na rany kończyny górnej - radiografii dłoni, przedramienia lub ramieniu, gdy rany w klatce piersiowej - .. Pierś rentgenowskie itp W przypadku podejrzenia naruszenia integralności nerwów naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych przepisywany konsultacji odpowiednich specjalistów: neurochirurgii, chirurgii naczyniowej, chirurgii jamy brzusznej, urologii, klatki piersiowej chirurga. Konieczności przeprowadzenia kontroli impulsów i ciśnienie krwi, a także można wykonać powtarzalne badania krwi w celu oceny utraty krwi i wczesnego wykrywania szok hipowolemiczny.

Zakres i kolejność działań leczenia zależą od stanu pacjenta. BCC przeprowadza uzupełnianie prowadzone działania zAntishock działać chirurgicznego leczenia ran. Podczas operacji możliwie wycięto zanieczyszczone i nieżywotnych tkanki, rany przemywa i odciska. Uszkodzone naczynia krwionośne związano, uszkodzenia narządów częściowo wycięty i przyszyty lub całkowicie usunięte, małe fragmenty kości usunięto duże fragmenty są porównywane. Zazwyczaj, w pierwszym etapie, gdy stosowana jest złożone i nietrwałe złamań kości trakcyjnej.

W przypadku małej średnicy kanału rany kula nawinięty na szwach nie nakładać, podczas gdy duża wielkość wada koreluje gojenie krawędzi przy użyciu pojedynczych szwów rzadkich. Przeciwwskazaniem do zabiegu jest stan agonalnym i traumatyczny szok. Leczenie chirurgiczne nie może być powierzchowne rany, stwardnienia styczne szrapnel i małe powierzchowne „naszpikowane” rany postrzałowe.

Po operacji, antybiotyki są przepisywane, aby kontynuować korektę hipowolemii wykonać podwiązanie. W następującym możliwie superpozycji opóźnionych pokładów pierwotnych (5-6 dni), na początku szwów średnich (10-12 dni), a następnie szwów wtórnych (po 3 tygodniach). Ponieważ rany postrzałowe zwykle goją się ropienie, w dłuższej perspektywie z tych zmian często wymaga interwencji rekonstrukcyjnej: tworzywo sztuczne skóry, ścięgien, nerwów plastikowe wewnątrz- odzysk i extrafocal osteosyntezy, etc ...