Pajęczynówki

Do tej pory, Neurology odróżnić prawdziwą pajęczynówki mający pochodzenie autoimmunologiczne, a stan szczątkowy spowodował zmiany włókniste po przejściu pajęczynówki urazowe uszkodzenie mózgu lub CNS (Kiła mózgowo-rdzeniowa, bruceloza, botulizm, gruźlica i wsp.). W pierwszym przypadku, zapalenie pajęczynówki jest rozpowszechnione w przyrodzie, a charakteryzuje się postępującym lub przepływu przerywanego, w drugim - często zlokalizowane i nie towarzyszy postępujący. Spośród organicznych uszkodzeń OUN pajęczynówki prawda do 5%. Najczęściej obserwowane pajęczynówki u dzieci i młodzieży w wieku do 40 lat. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety.

Przyczyny pajęczynówki

Około 55-60% pacjentów z pajęczynówki związanego z poprzedniej historii choroby zakaźne. Najczęściej jest to infekcja wirusowa: grypa, wirusowe zapalenie opon mózgowych i rdzeniowych, ospa wietrzna, zakażenie wirusem cytomegalii, odra itd., jak również przewlekłe ropne zmiany w czaszce .: zapalenie ozębnej, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego. W 30% pajęczynówki jest następstwem urazów czaszkowo, najczęściej krwotok podpajęczynówkowy lub uszkodzenie mózgu, chociaż prawdopodobieństwo pajęczynówki nie jest zależny od stopnia obrażeń. W 10-15% przypadków zapalenia pajęczynówki nie jest dokładnie ustalony etiologii.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju pajęczynówki jest przewlekłe zmęczenie, stwardnienie zatrucie (r. H. alkoholizm), Ciężka praca fizyczna w niekorzystnych warunkach pogodowych, często SARS, powtarzany uraz, niezależnie od ich lokalizacji.

patogeneza pajęczynówki

Pajęczynówki membrana znajduje się pomiędzy stałą a z oponą twardą. Nie przylega do nich, lecz przylega do pial w miejscach, gdzie ta ostatnia obejmuje wypukłą powierzchnię gyri mózgu. W przeciwieństwie pial pajęczynówki nie wchodzi zakrętu mózgu, a pod nim są tworzone w tym miejscu płynie mózgowo-rdzeniowym podpajęczynówkowe obszar wypełniony. Przestrzenie te komunikują się między sobą i z komorą jamy IV. Z przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez pajęczynówki granulatów, jak i okołonaczyniowych i okołonerwowe pęknięcia następuje odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej.

Pod wpływem różnych etiofaktorov w organizmie zaczyna produkować przeciwciała przeciwko własnym pajęczynówki, powodując jego zapalenie autoimmunologiczne - pajęczynówki. Pajęczynówki towarzyszy pogrubienie i zmętnienie pajęczynówki, powstawania zrostów w jej tkanki łącznej i torbielowatych rozszerzeń. Zrosty tworzą który charakteryzuje pajęczynówki, prowadząc do zamknięcia tych szlaków odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z rozwojem wodogłowie i kryzys CSF nadciśnieniu, co powoduje wystąpienie objawów mózgowych. Towarzyszący pajęczynówki ogniskowe objawy związane z drażniącym ekspozycji i zaangażowania w zrostów się struktury mózgu.

Klasyfikacja pajęczynówki

W praktyce klinicznej pajęczynówki są klasyfikowane w zależności od lokalizacji. Przeznaczyć i mózgowy rdzeniowy pajęczynówki. Po pierwsze, z kolei podzielony na convexital, podstawnej i zapalenie pajęczynówki tylnego dołu, chociaż rozproszony charakter procesu nie zawsze jest to możliwe, to rozdzielenie.

Osobliwości patogenezie zmian morfologicznych pajęczynówki jest podzielona przez klej, klej-pęcherzykowy i mukowiscydozy.

Objawy zapalenia pajęczynówki

Obraz kliniczny pajęczynówki mieści się w rozsądnym czasie od ekspozycji spowodowane jego czynnik. Tym razem z powodu procesów autoimmunologicznych występujących i może się różnić w zależności od tego, co było wywołane przez pajęczynówki. Tak więc, po doznaniu grypy pajęczynówki objawia się po 3-12 miesiącach po urazie mózgu średnio po 1-2 latach. W typowych przypadkach pajęczynówki charakteryzuje się stopniowym ledwie zauważalny początek wraz z pojawieniem się i wzrost objawów charakterystycznych astenia lub neurastenia: Zmęczenie, osłabienie, zaburzenia snu, drażliwość, chwiejność emocjonalna. Na tym tle może pojawić się napady padaczkowe. Z czasem zaczynają pojawiać mózgowych i lokalnych (ogniskowe) Objawy, które towarzyszą pajęczynówki.

Objawy zapalenia pajęczynówki mózgowia

objawy mózgowe spowodowane naruszeniem obrotu alkoholem iw większości przypadków objawia się syndrom alkoholowy nadciśnieniu. W 80% przypadków pacjentów z pajęczynówki skarżą się dość intensywnym rozerwania bóle głowy, najwyraźniejsze rano i wzrasta wraz z kaszlu, wysiłku, wysiłku fizycznego. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego są również związane z bólu, gdy ruch gałek ocznych, poczucie ciśnienia w oku, nudności, wymioty. Pajęczynówki często towarzyszą szumy uszne, utrata i niesystemowe słuchu zawroty głowy, który wymaga wykluczenia pacjenta choroby ucha (zapalenie nerwu ślimakowego, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, klej otitis, błędnika). Może wystąpić nadmierne pobudliwości czuciowej (złą tolerancją ostre dźwięki, hałas, jasne światło), zaburzenia wegetatywne i typowe dystonia wegetatywna-naczyniowego autonomiczne kryzysy.

Pajęczynówki często towarzyszy okresowo znajduje się ostry pogorszenie liquorodynamic naruszeń, które klinicznie objawia się w postaci liquorodynamic kryzysu - nagły atak intensywnych bólów głowy z nudnościami, zawrotami głowy i wymiotami. Takie ataki mogą mieć miejsce raz na 1-2 miesiące (pajęczynówki z rzadkich kryzysowych) 3-4 razy na miesiąc (pajęczynówki w sytuacjach kryzysowych oznacza częstotliwość) i więcej niż 4 razy na dzień (pajęczynówki częste kryzysowych). W zależności od nasilenia objawów liquorodynamic kryzysy są podzielone na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Ciężki kryzys liquorodynamic może trwać do 2 dni, towarzyszy ogólne osłabienie i powtarzające się wymioty.

objawy ogniskowe pajęczynówki

Zapalenie pajęczynówki ogniskowych objawów może zmieniać się w zależności od jej pierwotnej lokalizacji.

Convexital pajęczynówki może pojawić łagodnego i umiarkowanego upośledzenie aktywności ruchowej i wrażliwości na jednym lub obu kończyn po przeciwnej stronie. 35% pajęczynówki to lokalizacja towarzyszy napady padaczkowe. Zazwyczaj jest epipristupov polimorfizm. Wraz z głównie z wtórnie uogólnionych i psychomotoryczne istnieją proste i złożone napady. Po ataku może spowodować chwilową deficytu neurologicznego.

Pajęczynówki podstawnej mogą być rozszerzone lub zlokalizowane głównie w dziedzinie opto-chiasmal, z przodu lub środkowego dołu czaszki. Jego kliniczny uszkodzenie spowodowane zlokalizowane głównie w mózgu w oparciu I, III i IV nerwy czaszkowe. Objawy mogą wystąpić piramidalne awarię. Pajęczynówki dół czaszki przedni występuje częściej z zaburzeniami pamięci i uwagi, obniżonej sprawności umysłowej. Optycznych chiasmatic pajęczynówki charakteryzuje się stopniowe zmniejszenie ostrości widzenia i wizualne zwężenia pola. Zmiany te są często dwustronne. Optycznych chiasmatic pajęczynówki może towarzyszyć uszkodzenia znajdujących się w obszarze przysadki i prowadzi do wydzielania wewnętrznego i zespołu metabolicznego, objawy podobne gruczolak przysadki.

tylny dołu pajęczynówki często ciężki przebieg podobny do nowotworów mózgu to lokalizacji. Zapalenie pajęczynówki MOST-móżdżkowe kąt, zwykle zaczyna się pojawiać nerwu słuchowego. Jednak chyba poczynając nerwoból nerwu trójdzielnego. Następnie są objawy centralny nerwu nerwu twarzowego. Jeśli pajęczynówki duży zbiornik na czele wyrażone zespół ługu z nadciśnieniem i ciężkich sytuacjach kryzysowych liquorodynamic. Określony przez zaburzenia móżdżku: brak koordynacji, oczopląs i ataksja móżdżkowa. Pajęczynówki w dużych zbiornikach może być utrudnione ze względu na rozwój wodogłowia i edukacji siringomieliticheskoy torbiele.

Rozpoznanie pajęczynówki

Ustaw prawda pajęczynówki neurolog może jedynie po dokładnym zbadaniu pacjenta i porównując historię choroby, wyniki badania neurologiczne i badań instrumentalnych. W trakcie zbierania historia zwrócić uwagę na stopniowy rozwój objawów i ich stopniowego natury niedawnej infekcji lub urazu mózgu. Neurologiczne egzamin ujawnia naruszenia nerwów czaszkowych, określić ogniskowe deficyty neurologiczne, psycho-emocjonalnych i zaburzeń psychicznych.

RTG czaszki w diagnostyce pajęczynówki jest uninformative badania. Można go wykryć jedynie oznaki długo istniejącego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego: wrażenia cyfrowych, osteoporoza Sella powrotem. O obecności wodogłowie można oceniać według Echo EG. Z pomocą EEG u pacjentów z pajęczynówki convexital podrażnienia ogniskowej w celu zidentyfikowania i napad padaczkowy.

Pacjenci z podejrzeniem zapalenia pajęczynówki koniecznie musi być zbadany przez okulistę. Połowa pacjentów z pajęczynówki tylnego dołu czaszki, z oftalmoskopii oznaczone stagnacji w obszarze tarczy nerwu wzrokowego. Optoelektroniczne chiasmatic pajęczynówki znamienny wykrywalny koncentrycznym Perymetria lub bitemporal zwężenia pola widzenia i obecność centrum bydła.

Utrata słuchu i szumy w uszach są powodem konsultacji otolaryngologa. Rodzaj i zakres utratę słuchu ustawić za pomocą audiometrii progowej. Aby określić poziom zniszczenia analizator słuchowy produkowany Elektrokochleografia, badanie słuchowych potencjałów wywołanych, impedancemetry akustyczną.

CT i MRI mózgu może wykrywać zmiany morfologiczne towarzyszące zapalenie pajęczynówki (proces kleju torbieli, zmiany zanikowe), w celu określenia rodzaju i stopnia wodogłowie pomijać luzem (krwiak guza cephalopyosis). Zmiana kształtu podpajęczynówkowego przestrzeni można zidentyfikować w cisternography CT.

Nakłucie lędźwiowe, aby uzyskać dokładne informacje na temat wysokości ciśnienia śródczaszkowego. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego z aktywnym pajęczynówki zwykle wykazuje zwiększoną białka do 0,6 g / l, a ilość komórek, a także zwiększonej zawartości przekaźników nerwowych (np. Serotoniny). To pomaga odróżnić pajęczynówki od innych chorób mózgu.

leczenie pajęczynówki

Terapia pajęczynówki jest zazwyczaj wykonywane w szpitalu. To zależy od etiologii i stopnia aktywności choroby. Schemat leczenia pacjentów mających pajęczynówki może zawierać przeciwzapalne glikokortykosteroidy leczenia (metyloprednizolon, prednizolon), środki (wchłanialnych ligazy Rumalon, biohinol, pirogenal), leki przeciwpadaczkowe (Finlepsinum, karbamazepina, KEPPRA i in.), Środki odwodnienie (zależnie stopień wzrostu ciśnienia śródczaszkowego - mannitol Diacarbum furosemid), środki neuroochronne i metabolitów (Nootropilum, mildronate, ginkgo biloba, cerebrolysin, etc.), anty-alergiczne. leki (Tavegilum, loratadyna, Diazolinum, Phencarolum), leków psychotropowych (przeciwdepresyjne, uspokajające, środki uspokajające). Obowiązkowy punkt leczenie pajęczynówki modyfikację dostępne ogniska zakażenia ropne (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, oraz m. G).

Ciężki opto-haozmalny pajęczynówki lub pajęczynówki tylnego dołu czaszki w przypadku postępującej utraty wzroku lub obturacyjną wodogłowia są wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Operacja może być przywrócenie drożności głównych przepływów ługu lub usuwanie cyst Separation zrostów, prowadząc do ucisku struktur sąsiednich mózgu. W celu zmniejszenia możliwych pajęczynówki wodogłowie operacji zastosowania zastawki mające na celu opracowanie alternatywnych sposobów odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego: kistoperitonealnoe, komorowo lyumboperitonealnoe i manewrowania.