Mózgowej pajęczynówki, optoelektroniczne chiasmatic, rdzeń

pajęczynówki - Jest to stan zapalny błony pajęczynówki mózgu. Jednak tylko jeden wyizolowany uszkodzenie pajęczynówki praktycznie nie ma miejsca, ponieważ jest pozbawiona naczyń krwionośnych własną rękę, na ogół, proces przechodzi z łagodnym skorupy (naczyń). Dlatego słusznie mówić o zapalenie opon mózgowych.

Przyczyny pajęczynówki

Pajęczynówki spowodowane głównie infekcje, w tym Neuroinfekcji. Przyczyna pajęczynówki może być również zatrucia i urazy. Pajęczej i okoliczne muszle oznaczone ich krycie i pogrubienie. Zapalenie pajęczynówki często prowadzi do adhezji, przy czym pomiędzy korpusami pojawiają łącznej spayki- spoiny widoczne zmętnienie i proliferację naczyniowych i czasami utworzonych torbiele. W zależności od lokalizacji głównego procesu odróżnić zapalenie pajęczynówki wypukłej powierzchni mózgu (convexital) Opto-chiasmatic, tylną i rdzeń fossa.

Objawy zapalenia pajęczynówki

Objawów mózgowego pajęczynówki w pierwszej kolejności są bóle rozproszonych, mniej lokalny charakter.

Convexital pajęczynówki, zazwyczaj znajduje się w przedniej części mózgu, a zatem centralnym objawy silnika i charakteru sensorycznej. Może wystąpić zarówno napady ogniskowe i ogólne.

Optoelektroniczne chiasmatic pajęczynówki występuje po uszkodzeniu pospolitych infekcji i zapalenia w miejscu przejścia od pobliżu czołowego sitowej i sphenoidal zatok. Choroba rozpoczyna się ze stopniowym spadkiem widzenia w obu oczach. W dnie czasami oznaczone zapalenie nerwu wzrokowego. Mogą to być objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a następnie choroba może przypominać tumoroznuyu obraz. W diagnostyce optyczno-chiasmal pajęczynówki musi stale mieć na uwadze możliwość zapalenia nerwu wzrokowego, czyli połowa przypadków jest debiut stwardnienia rozsianego.

Zapalenie pajęczynówki tylnej fossa wystąpić po urazie, wspólnych zakażeń i stanów zapalnych w miejscu przejścia do powłoki. z pobliskich otogennyh ognisk. Wcześniej i częściej dotknięte .VIII parę nerwów czaszkowych pojawiają się szumy uszne, zawroty głowy, poshatyvanie- później dołącza do utraty słuchu, a czasami spada kaloryczne prawdo- zaangażowane pary V i VII nerwy. Mogą wystąpić oczopląs. W ciężkich przypadkach objawy ogniskowe towarzyszy wyraźny syndrom gipergenzionno-hydrocephalic, w tym zastoju sutki. Przy takim rzekomy podczas pajęczynówki odróżnienia od tylnej fossa nowotworów.

Zapalenie pajęczynówki rdzenia często zlokalizowane w obszarach krzyżowych lędźwiowo lub klatki piersiowej otdele- czasami występuje rozproszone uszkodzeń błony opony pajęczej.

Rdzeniowy pajęczynówki charakteryzuje bólu typu korzeniowego, które mogłyby dołączyć objawy kompresję rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie pajęczynówki

Zasadnicze znaczenie w diagnostyce kręgosłupa pajęczynówki są wyniki mielografii z matsodilom. W niektórych przypadkach ostateczna diagnoza o charakterze zapalnym kompresji korzeni lub rdzenia kręgowego jest ustawiony tylko podczas rewizji chirurgicznej.

Należy zwrócić uwagę na tendencję do nadmierne rozszerzalności diagnozy pajęczynówki wcale niejasne przypadki choroby mózgu i kręgosłupa. Podobny trend można prześledzić bardzo wyraźnie w populacji pacjentów z przewlekłymi bólami głowy. Tymczasem nie mniej niż 90% przypadków są spowodowane bóle głowy naczynioruchowe czynników. Powinien on być stale świadomy częstotliwości tsefalgicheskogo zespołem ze zdenerwowania.

W ostatnich latach wiele stało się oczywiste rzadkość tzw włókien chiasmal pajęczynówki, a tym samym zmniejszyć liczbę zabiegów chirurgicznych do tej formy.

Dość kontrowersyjne i różnicowe powierzchnie diagnostycznych tych form pajęczynówki tylnej fossa, które są przedstawione samodzielnie VIII nerwu w umiarkowanej głowy.

Ważną rolę w rozpowszechnieniu rozpoznaniem mózgowego pajęczynówki odgrywa błędnej interpretacji pnevmoentsefalogramm w takich przypadkach. Co do zasady, tradycyjny obraz "torbielowate zapalenie pajęczynówki" faktycznie odzwierciedla rezidualyaye zanikowe procesy i obowiązuje ekspansja podobolochechnyh jest sufragan charakteru. I doceniają szeroką zmienność normalnego obrazu pnevmoentsefalograficheskoy.

leczenie pajęczynówki

W przypadku obecności bakterii zakaźnych ognisk - antybiotyków, sulfonamidów. We wszystkich przypadkach pokazanych jodu Preparaty biostimulants, diuretyki, leki przeciwbólowe.

Wskazaniami do zabiegu pojawiają się, gdy optycznych chiasmatic pajęczynówki i zmiany zapalne posterior fossa muszli występujących z niedrożnością obrazu. zabieg chirurgiczny jest poddane kompresji zapalnym rdzenia kręgowego, i pajęczynówki spowodowanej utrzymującym się bólem korzeniowej.

Pajęczynówki opto-chiasmatic

Charakteryzuje się przede wszystkim postępującym spadkiem ostrości wzroku w jednym lub obu oczach. Jednocześnie to ujawnił koncentryczne zwężenie pola widzenia, mroczki centralne często bitemporal hemianopsia. Zwykle oznaczane przez stagnacji zanik nerwu wzrokowego lub zmian starczych. U niektórych pacjentów wykryto Kennedy syndrome - połączenie centralnego ubytków pola widzenia i pierwotnej zanik nerwu wzrokowego w jednym oku z zastoju w innych modyfikacji. Wraz z uszkodzeniem nerwu wzrokowego często mają zmiany chorobowe węchowe i okoruchowych nerwów, płuc piramidalne znaki. Zaburzenia podwzgórza są również możliwe - moczówka prosta, patologia różnego rodzaju wymianach, przedwczesne dojrzewanie itp ..

Włókno-chiasmatic z gwałtownym rozwojem w większości przypadków ma rokowanie. Wraz ze stopniowym spadkiem ostrości wzroku, gdy jego odzyskanie jest powolny i zazwyczaj niekompletne. W diagnostyce A. ważne są dodatkowe metody badawcze: Echo-EG EEG, tomografia komputerowa, angiografia. Przepływ długoterminowe, często powtarzające zaostrzeń, które zwykle powodują choroby zakaźne i urazowe uszkodzenia mózgu.

mózgowy pajęczynówki

A. Gdy convexital najczęściej proces jest zlokalizowana w centralnym zwojów, które zazwyczaj przejawia się klinicznie ogniskowej (dzheksonovskimi) pasuje. W przypadku tych typowych klonicznych niektóre grupy mięśni lub parestezje (umiejscowienie A. przy tylnej lub górnej środkowej zębatego regionu ciemieniowym) z późniejszym rozdziałem zgodnie z topografią centrów ruchliwości i wrażliwości. Świadomość jest więc zachowana. Sposób może być rozszerzony na drugiej stronie, co prowadzi do zaburzeń świadomości. Najbardziej charakterystycznym składnikiem jest ich ogniskowej. Po napadów mogą wystąpić krótkie osłabienie kończyn po stronie napadu drgawek i jest - lekki niedowład połowiczy lub awaria korowo-rdzeniowy układ trawienny. EEG wykryć padaczkowy centrum aktywności.

Tylnego fossa zazwyczaj przebiega ciężko, z ciężką sidromom nadciśnieniem. Ból głowy (ciągłe lub napadowe) towarzyszą powtarzające się wymioty, zawroty głowy, a niekiedy bradykardia. Im szybciej pojawiają stagnacji zmian w dnie. Ponieważ objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu są zwykle oznaczane statyczne i ruchowej ataksja, oczopląs zamiar drżenie mięśni, niedociśnienie, etc., często z jednej strony. Gdy proces lokalizacji w dotkniętym cebulki mostomozzhechkovogo kątem VII i VIII i pary w procesie rozprzestrzeniania się i VI nerwów czaszkowych. Tylnego fossa ma wiele wspólnych manifestacji tej samej lokalizacji nowotworu, ale jest łagodniejsza, bez wyraźnego zwiększenia objawów.

rdzeniowy pajęczynówki

Ponieważ częstość procesu dzieli się rozpowszechnione, rozproszone i ograniczona. Kliniczne objawy zależą od natury procesu, chorobowości i lokalizacji. Charakterystyczny zespół bólu korzeniowego w połączeniu z ostro nie wymawiane zaburzeń przewodzenia i segmentowych. Oznaczono niedowład obwodowy poszczególnych mięśni, płuc, choroby korowo-rdzeniowy centralny niedowładu lub objawów, zaburzeń sensorycznych i rodzaju przewodu segmentowe. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest często określana przez dysocjację białka komórkowego. Dzieci są rzadkie.

torbielowate zapalenie pajęczynówki

Ma wiele podobnych objawów z pozaszpikowej rdzenia opuholyu- może prowadzić do zespołu uciskowego z obecności bloku przestrzeni podpajęczynówkowej, która jest bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Leczenie. Leczenie skojarzone należy wziąć pod uwagę możliwe etiologii choroby, objawów klinicznych i stadium jego rozwoju. We wszystkich postaciach A. przepisać antybiotyków o szerokim zakresie działania - ampicyliny lub karbenicylinę przy 200-300 mg / kg na dzień przez 12-14 dni, sulfonamidy (sulfadimetoksin 0,25 mg / kg, 1 raz dziennie, przez 5-7 dni i wsp.), salicylany. W ciężkich przypadkach, przedstawia zastosowanie sterydów. Korzystnie przypisania - leki przeciwhistaminowe. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd., A następnie co 5-7 dni powinny zostać zastąpione przez lek. Zespół nadciśnieniowa wyeliminowane przez odwodnienie terapii. Przypisać glicerolu (0,5-1,0 g / kg masy ciała na dzień), furosemid (0,02-0,04 g na dzień), i inne powszechnie stosowane leki poprawiające krążenie mózgowe - .. cynnaryzyna, Cavintonum, itp teonikol zmniejszenie remisji stosowanej terapii z witamin, cholinoesterazy (oksazil, neostygminy galantamina), aminokwasy, leki nootropowe (piriditol, Pantogamum, Nootropilum i in.). Podczas tego okresu pozwala również przyswajalne biostimulants Therapy - l, i tak dalej do 32-64 jednostek (w zależności od wieku), ekstrakt z aloesu, itp Gdy rumolon napady Jacksona wymagają leczenia długoterminowego z przeciwdrgawkowe (lepszym benzonal, fenobarbital czystej lub w Glyuferal. - paglyuferal). Gdy optyczny chiasmal A. spadek ostrości widzenia o długich okresach (w ciągu 4-6 tygodni lub dłużej) terapii hormonalnej. W tych przypadkach pokazanych pozagałkowe podawanie hydrokortyzonu (5-10 mg), a czasami - operacji. Gdy zanik nerwu wzrokowego spędzić iodi-cje Bourguignon lub elektoforez lidazy. Leczenie chirurgiczne - usuwania (lub opróżniania) torbiele, bliznowacenie zrosty.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Zapalenie pajęczynówki (zapalenie opon mózgowych), - przewlekłe autoimmunologiczne dyfundować proliferacyjne pajęczynówki zrosty korzystnie miękkie i opon mózgowych.

Dzięki wiedzy i położeń klinicznego ważne jest rozróżnienie pomiędzy tymi dwoma wariantami chorobotwórczych mózgowym pajęczynówki:

1. Prawdziwy (prąd) pajęczynówki: czynne zrosty autoimmunologiczne charakter, wynikające z tworzenia się przeciwciał na błonach mózgu, w postaci zmian produkcyjnych arahnoendoteliya krokowego, co prowadzi do śmierci i obliteracji zazębia likvoronosnyh kanały w przestrzeni podpajęczynówkowej. Typowe rozlane skorupy zmian patologicznych obejmujących warstwę molekularną kory komory czasami wyściółkę, horeoidnogo splotu. Stopniowego i przewlekłego przerywany.
2. Stan resztkowej po CNS i uraz czaszkowo-mózgowy z wyniku w zatarcia, łupiny zwłóknienia (zwykle ograniczone) tworząc zrosty i cyst w miejscu martwicy. Jest całkowite lub częściowe ustąpienie objawów w okresie ostrego (wyjątek - napadów padaczkowych). Stopniowe, z reguły nieobecny.

Ten rozdział omawia kliniczne pytania oraz ITU dotyczące tylko chorych z rzeczywistym (rzeczywistej) pajęczynówki.

epidemiologia

Ewolucja pojęcia choroby klinicznej (nacisk prawda klinicznie rzeczywisty pajęczynówki) zmuszony zrewidować dotychczasowe poglądy na temat jego występowania. Wydaje się, że zapalenie pajęczynówki wynosi około 3-5% spośród organicznych chorób układu nerwowego (Lobzin B. S., 1983). Na dwa razy częściej u mężczyzn. Wyraźnie zdominowany przez młodych ludzi (poniżej 40 lat). Nadrozpoznawalności jest główną przyczyną niepotrzebnie duża liczba pacjentów z mózgowym pajęczynówki w BMSE kontroli. Prawdziwe dane dotyczące niepełnosprawności z powodu pajęczynówki z tego samego powodu brakującego.

Etiologia i patogeneza

Choroba Polyetiology. Główne przyczyny: grypa i inne infekcje wirusowe, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha, urazowe uszkodzenie mózgu. W ogóle, infekcja jest przyczyną choroby u 55-60% pacjentów z zamkniętym urazem czaszkowo - 30%, 10-15% jest zdecydowanie ocenić czynnik etiologiczny jest trudne (Peel BN, 1977- Lobzin VS 1983 ).

Najczęstszą przyczyną infekcyjnego zapalenia pajęczynówki - grypa. Pajęczynówki rozwija się w okresie od 3-5 miesięcy do jednego roku lub dłużej po doznaniu grypę, ze względu na czas potrzebny do realizacji procesu autoimmunologicznego.

Rinosinusogennaya etiologia niezawodnie zainstalowany w 13% wszystkich mózgowym pajęczynówki (Gushchin AN, 1995). Choroba rozwija się powoli, zazwyczaj w celu pogłębienia zatok. Po zamkniętego urazu czaszkowo lucid interwałowego i czasochłonne (zwykle od 6 miesięcy do 1,5-2 lata). Nasilenie tego uszkodzenia nie jest krytyczna, chociaż często klej proces kopert powstaje po urazie mózgu, urazowe krwotoku podpajęczynówkowego. Głównym czynnikiem patogennym - wytwarzanie przeciwciał skierowanych przeciw antygenom uszkodzenia błony i tkanki mózgu.

klasyfikacja

W zależności od lokalizacji preferencyjny pojedyncze pajęczynówki: 1) konveksitalnyy- 2) podstawnej (w szczególności chiasmatic optyczny interpedunkulyarny) - 3) od dołu tylnego (w szczególności, kąt mostka móżdżku, duże zbiorniki). Jednakże takie nie zawsze jest możliwe rubrification powodu zrostów rozproszonych.

W związku z patologicznych cech przydatnych do rozróżniania pomiędzy klejem a klejem torbielowate pajęczynówki.

Czynniki ryzyka progresji

1. Przeniesione ostrej infekcji (zwykle wirusowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych).
2. Przewlekłe ogniskowe ropne zakażenia lokalizacji czaszki (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, przyzębia i in.).
3. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy, szczególnie ponownie.
4. Predysponującym i przyczyniając się do pogłębienia czynników: ciężką pracę fizyczną w niekorzystny mikroklimat, zmęczenie, alkohol lub inne zatrucia, urazy o różnej lokalizacji, nawracające grypa, SARS.

Klinika i kryteria diagnostyczne

1. Informacje dotyczące historii: 1) czynniki etiologiczne riska- 2) rozwijać się powoli i stopniowo. Początkowo często asteniczny-nerwicowe, objawów podrażnienia (drgawki), a następnie z nadciśnieniem (bóle głowy i in.). Stopniowe pogorszenie, czasami tymczasowa poprawa.

2. Badania neurologiczne, objawy mózgowe i lokalnych, w różnych proporcjach, w zależności od przeważającego procesie lokalizacji.

1) objawy mózgowe. Bazowy - liquorodynamics naruszeń (Circulation alkohol), najbardziej widoczne, gdy otwory obliteracji Magendie i Lyushka, znacznie mniej - ze względu horioependimatita. Objawy kliniczne są spowodowane nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (96%) lub roztworu niedociśnienie (4%). Zespół nadciśnieniowa jest bardziej widoczny w tylnej fossa pajęczynówki, gdy 50% pacjentów w tle ogniskowych objawów obserwowanych stagnacji nerwu wzrokowego. Ból głowy (80% przypadków), zwykle rano, wyginając, ból podczas ruchu gałek ocznych, wysiłku fizycznego, wysiłku, kaszel, nudności, wymioty `. Także: non-systemowy charakter zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia słuchu, zaburzenia czynności autonomicznego, zwiększona drażliwość czujnik (nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, itd.), Meteozavisimost. Częste objawy neurasteniczny (osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu).

Liquorodynamic kryzys (ostre wynikające łamania dyscirculatory) wykazuje wzmocnione objawy mózgowe. Akceptowane dostarczyć światło (krótki zysk ból głowy, łagodne zawroty głowy, nudności) - umiarkowane nasilenie (bardziej nasilone bóle głowy, złe ogólnego stanu zdrowia, wymioty) i poważne kryzysy. Najnowsze rozciągają się od kilku godzin do 1-2 dni, przejawia silny ból głowy, wymioty, ogólne osłabienie, naruszenie adaptacji na wpływy zewnętrzne. Częste i autonomiczne-trzewnej zaburzenia. W zależności od częstotliwości rozróżnienie rzadkich (1-2 razy na miesiąc, albo mniej), o częstotliwości pośredniej (3-4 razy na miesiąc) i częste (ponad 4 razy na miesiąc) sytuacjach kryzysowych.

2) lokalne lub ogniskowe objawy. Jest to określane głównie przez lokalne zmiany organiczne w oponach i sąsiednich budowli. Ogólnie rzecz biorąc, ogniskowe objawy dominują zjawiska podrażnienia, a nie straty. Wyjątek - opto-chiasmatic pajęczynówki.

- convexital pajęczynówki (25% pacjentów, najczęściej traumatyczne etiologii). Charakteryzuje się przewagą objawów miejscowych (w zależności od powierzchni uszkodzenia centralnych splotów, ciemieniowych, skroniowych). W postaci torbielowate pajęczynówki zwykle łagodne lub umiarkowanie wyrażone przez silnik i zaburzenia czucia (zanik ostrosłupa lub hemiacetal lekka monoparesis, gemigipesteziya). Typowe drgawki (35% pacjentów), które są często pierwszym objawem choroby. Częste wtórnie uogólnione napady częściowe (Jackson), czasami z postparoksizmalnym przemijające deficytu neurologicznego (porażenie Todda). Polimorfizm charakterystyczne drgawki na skutek częstego czasowej procesu lokalizacji: proste i złożone (psychomotoryczne), z częściowym uogólnieniem wtórnym, uogólnione podstawowych, ich kombinacja. Na EEG 40-80% pacjentów (na podstawie innych danych) wykryto aktywności epilepsji, w tym ich kompleksy szczyt - opóźniającą. objawy mózgowe są umiarkowane, wyrażone bóle głowy, stan krizovoe częściej w ostrym;

- basilar pajęczynówki (27% pacjentów) może być przyspieszana albo zlokalizowane głównie w przedniej, środkowej dołu czaszki, w interpeduncular lub optoelektronicznych chiasmal zbiornika. Gdy istotna rozmieszczenie kleju w tym procesie składa się z wielu nerwów czaszkowych u podstawy mózgu (I, III-VI pary), które określa się objawy choroby. Możliwe jest również niewydolność piramidalnej. objawy mózgowe są łagodne do umiarkowanego. zaburzenia psychiczne (zmęczenie, utrata pamięci, uwaga, wydajność umysłowa) często obserwuje się w przedniej jamy czaszki pajęczynówki.

Najbardziej wyraźne objawy w przypadku włókien chiasmal pajęczynówki. Obecnie rzadko diagnozowane, ponieważ w większości przypadków zespół chiasmatic jest spowodowane przez innych powodów (zob. „Diagnostyka różnicowa”). Najczęściej rozwija się po infekcji wirusowej (wirus grypy), uszkodzenia, przed zapaleniem zatok. objawy mózgowe jest słaby lub nieobecny. Początkowe objawy - pojawienie się w sieci przed oczami, progresywny spadek ostrości wzroku, zazwyczaj raz w dwustronnych, w ciągu 3-6 miesięcy. W dnie - pierwszy szybki, a następnie zanik nerwu wzrokowego. Pole widzenia - koncentrycznym, mniej bitemporal zwężenia, jednej dwustronnej centralny mroczki. Endokrinnoobmennye możliwych zakłóceń z powodu zaangażowania w proces podwzgórza;

- pajęczynówki posterior fossa (23% pacjentów), zazwyczaj po zakaźne otogenny. Dość często jest ciężka, pseudotumor w związku z poważnymi liquorodynamics, nerwy czaszkowe ogonowej grupy, objawy móżdżku. Gdy preferencyjne lokalizacja w Mosto-móżdżkowego kątem dotąd pokonać VIII parę nerwów czaszkowych (szum w uszach, utrata słuchu, zawroty głowy). Następnie cierpi nerwu twarzowego móżdżku wykryto awarię, objawy piramidalne. Pierwszy objaw choroby może być, i ból twarzy na skutek neuropatii nerwu wzrokowego. Zapalenie pajęczynówki duże zbiorniki i sąsiednie struktury ma największą nasilenie nadciśnieniem zespołem powodu obliteracji likvoronosnyh sposobów i łamania wobec odpływu złodzieja. Częste poważne kryzysy, wyrażone objawy móżdżku. Komplikacja - rozwój siringomieliticheskoy torbieli. Ze względu na poważny stan pacjentów czasami trzeba uciekać się do zabiegu.

3. Te dodatkowe badania. Potrzeba odpowiedniej oceny ze względu na trudności i często niedokładne pajęczynówki diagnostycznej. Nieodpowiednie orzeczenie prawdziwego (rzeczywistego) pajęczynówki tylko na podstawie zmian morfologicznych wykrytych w PEG, z CT, badania MRI bez uwzględnienia specyfiki obrazu klinicznego choroby (progresywnego pierwsze objawy, pojawienie się nowych objawów). Dlatego konieczne obiektywizacją reklamacji wystąpienia zespołu nadciśnieniu, upośledzenia wzroku, częstości występowania i nasilenia kryzysowych, napady padaczkowe.

Dopiero porównanie danych klinicznych oraz wyników badań dodatkowych daje powód do diagnozowania prawdziwy aktualny pajęczynówki i odróżnić go od pozostałej stanach stabilnych:

• kraniogramme. Czasami objawy wykrywalne (wrażenia cyfrowe, porowatość Sella oparcia zazwyczaj wskazują, że mieliśmy w przeszłości, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (stary uraz głowy, zakażenie) same w sobie nie mogą zeznawać na korzyść obecnego pajęczynówki;
• Echo-EG pozwala uzyskać informacje o obecności i nasilenia wodogłowia, ale nie oceniać jej charakter (prawidłowym ciśnieniem tętniczym, nadciśnieniem) oraz powody;
• nakłucie lędźwiowe. Ciśnienie CSF wzrosła w różnym stopniu w pół pacjentów. Podczas zaostrzenia pajęczynówki tylnego dołu, podstawowa może wynosić od 250 do 400 mm słupa wody. Art. leżąc. Redukcja ciśnienia występuje w horioependimatitah. Liczba komórek (do kilku dziesiątek na 1 litr) i białka (0,6 g / L), zwiększa się w przypadku działania procesu, pozostali pacjenci normalnie, a zawartość białka, a nawet poniżej 0,2 g / l;
• PEG ma dużą wartość diagnostyczną. Ujawnione znaki Klej pajęczynówki, bliznowacenie, wodogłowie wewnętrzne lub zewnętrzne, proces zanikowe. Jednak dane te mogą być podstawą PEG diagnoza pajęczynówki prawdziwe tylko wtedy, gdy poszczególne cechy i przebieg kliniczny choroby. Często są one dowodem resztkowych zmian w przestrzeni podpajęczynówkowej i sprawa mózgu po uszkodzeniu OUN występują u pacjentów z padaczką bez klinicznych objawów zapalenia pajęczynówki;
• CT, MRI umożliwiają obiektywizują kleju i sposób zanikowe obecność wodogłowie oraz rodzaju (arezorbtivnaya okluzji) torbielowate wnęki wyeliminować masowego uszkodzenia. CT cisternography ujawnia bezpośrednie oznaki zmiany konfiguracji przestrzeni podpajęczynówkowej i cystern. Jednak odebrana informacja ma wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy odpowiednie nakłucie lędźwiowe dane oceny (zwłaszcza ciśnienie ług stan), ogólna objawów klinicznych;
• EEG ujawnia ogniska podrażnienia w convexital pajęczynówki, aktywności napadów (78% pacjentów z napadami padaczkowymi). Dane te są tylko pośrednio wskazują na możliwość procesu klejącą same w sobie nie stanowią diagnozy;
• Badania immunologiczne, aby określić zawartość serotoniny i innych neuroprzekaźników we krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego są istotne dla oceny aktywności procesu zapalnego w skorupkach, stopnia zaangażowania w jego substancji mózgowej;
• Badanie okulistyczne stosowane do celów diagnostycznych, a nie tylko w optycznych chiasmal ale rozproszonego pajęczynówki powodu częstego dróg wzrokowych udział w procesie chorobowym;
• ENT diagnoza jest ważne przede wszystkim w celu ustalenia etiologii pajęczynówki;
• Eksperymentalne badania psychologiczne pozwala obiektywnie ocenić stan funkcji psychicznych, stopień astenia pacjenta.

rozpoznanie różnicowe

1. Sposób objętość (szczególnie istotne i najbardziej odpowiedzialny). Na podstawie cech klinicznych, jego dynamiki. Często trudności w łagodnych guzów tylnego dołu czaszki, przysadki mózgowej i techniki Sellar (patrz, rozdz. 7.2.).

2. Optyczny chiasmatic pajęczynówki: a) z zapaleniem nerwu wzrokowego, stwardnienie rozsiane, w większości, zwłaszcza w przypadku obserwowany w rozwoju choroby. Pewne cechy kliniczne zapalenie nerwu pozagałkowe: zwalniający techenie- najczęściej jednostronne kliniczne porazhenie- dysocjacji od ostrości wzroku i nasilenie zmian na oko dne- szybkie (w ciągu 1-2 dni) zmniejszenie ostrości wzroku i jego odmiany w ciągu dnia i spontanicznej (przez kilka godzin , dni, tygodni), zmniejszenie do 1,0 dziesiątych lub niestabilność centralnych bydła (patrz rozdział 3) - b) z dziedziczną zanik nerwu wzrokowego Lebera .. spadku związane z podłogą, postępujące gwałtowny spadek Nuty wzroku w obu oczach bez remisji. Oprócz informacji o obecności zrostów w obszarze chiasmal nie mogą być rozpatrywane w chiasmal arahnoiditom-) obszar chiasmosellar guza (patrz, rozdz. 7.2.).

3. neurosarkoidozą. muszli pokonać szpiku często klinicznie proces ziarniniakowe najbardziej uderzających OBJAWIENIEM sarkoidoznogo (Makarow Yu i in., 1995). Rozwija się u 22% pacjentów z sarkoidoznym organicznymi zmianami układu nerwowego na tle ziarniniaka płuc i węzłów chłonnych obwodowych. Sarkoidoza ziarniniak zlokalizowane w błonach miękkich i pajęczynówki, przede wszystkim na bazie mózgu. Proces ten może być rozproszony i ograniczone, często włókna chiasmal lokalizacja znacznie mniej w dołu tylnej. Ziarniniaki zajęte i hipo-thalamo-przysadka region, który czasami objawia się ciężką moczówki prostej i inne zaburzenia endokrynologiczne. U podstawy mózgu, liczne ziarniniaki są dobrze zidentyfikowane przez MRI. Obraz kliniczny odpowiada korzystnym układzie ziarniniaków. Zaburzenia Liquorodynamic, wodogłowie najwyraźniejsze w zaawansowanej pajęczynówki. Podczas zaostrzenia w płynie mózgowo-rdzeniowego może być chłoniak pleocytoza. Sarkoidoza jest rzeczywiście jednym z czynników etiologicznych zapalenia pajęczynówki. Jednak szczególnie patogeneza (procesu produkcyjnego na tle konkretnych ziarniniaków), dobre kurabilnost (kortykosteroidy, presotsil, Plaquenil, przeciwutleniacze), porażka z muszli wraz z sarkoidozę płuc i innych narządów wewnętrznych są zmuszeni to niezależna choroba rozważenia.

4. Skutki zamknięty lub otwarty uraz czaszkowo-mózgowy (na ogół ciężkie), OUN (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych) resztkowe adherencyjnych włókniste, torbielowate zmiany powłok zwykle ograniczone bez stopniowego przebiegu choroby. Napady padaczkowe w tej sytuacji nie są podstawą do rozpoznania prawdziwej bieżącym pajęczynówki. Należy również pamiętać, w przypadku idiopatycznej padaczki, gdy PEG lub technik obrazowania w celu wykrycia lokalnych zmian w powłoce.

5. nerwica (neurasthenia wielokrotnie) lub zespołu neurotyczny organicznych chorób i urazów układu nerwowego (ze względu na częste zaburzenia umysłowe w klinicznym obrazem rzeczywistym pajęczynówki).

Przebieg i rokowanie

W dużej mierze zależy od etiologii przeważającym lokalizacji zrostów. Podstawą prawdziwej diagnozy pajęczynówki - przewlekła Oczywiście z zaostrzeniami. Szansa pewnych komplikacji, stanu względnej (czasem długoterminowej kompensacji), które często pojawia się wraz z wiekiem, ponieważ proces zanikowego, a co za tym idzie, zmniejszenie nasilenia zaburzenia dynamiki płynów. Klinicznie, rokowanie jest zwykle korzystne. Gorzej jest, gdy włókna chiasmal forma lepiej convexital. Niebezpieczeństwo jest pajęczynówki posterior fossa z obturacyjną wodogłowie. Ciężar choroby, a czasem inni prognoza skutków urazu OUN, działając jako czynnika etiologicznego pajęczynówki. Rokowanie pracy jest gorsza u pacjentów z częstymi nawrotami, kryzysów, drgawki, postępującego pogorszenia wzroku.

Wytyczne leczenia

1. Powinna ona być przeprowadzona w szpitalu po rozpoznaniu przy użyciu dodatkowych metod i wniosków na temat prawdziwego (rzeczywistego) pajęczynówki.
2. Zdeterminowany etiologii (obecność infekcji naciskiem) preferencyjne lokalizacji i aktywności zrostów.
3. Powtarzające się kursy i czas trwania terapii lekowej:
4. glukokortykoidy (prednizolon) w dawce 60 mg dziennie przez 2 tygodnie;
5. Absorpcji (biohinol, pirogenal, Rumalon, lidasa i in.);
6. odwodnienie (przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym);
7. przeciwhistaminowe, przeciwalergiczne (Phencarolum, Tavegilum, difenhydramina, itd.);
8. stymulujące przemianę materii w mózgu (nootropowe, Cerebrolysin i in.);
9. naprawcze współistniejące zaburzenia psychiatryczne (uspokajające, środki uspokajające, środki przeciwdepresyjne);
10. leki przeciwpadaczkowe (w zależności od charakteru napadów padaczkowych).
11. Leczenie chirurgiczne. Wskazania charakter przepływu i intensywność objawów klinicznych z pajęczynówki optycznego chiasmal, tylny dołu. Stymulacja nerwy wzrokowe za pomocą elektrod wszczepionych do znacznego obniżenia ostrości wzroku. Co więcej, korekcja ogniska zakażenia (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego i inni.).

Medyczno-społeczny kryteria zaliczania VUT

1. Podczas pierwotnej diagnozy, leczenia. W zależności od nasilenia choroby VL od 1 do 3 miesięcy. Kontynuowano leczenie zwolnienia chorobowego, z uwagi na charakter procesu, stopień redukcji (kompensacji) funkcji zaburzonych - średnio przez 1-2 miesięcy (jeśli to możliwe w przyszłości powrócić do pracy w tej specjalności lub niższej kwalifikacji ze zmniejszeniem wynagrodzenia).
2. Zaostrzeń BH przez 3-4 tygodni lub dłużej, w zależności od ich ważności i skuteczności leczenia (przez okres szpitalnych i ambulatoryjnych). Biorąc pod uwagę zawodu i warunków pracy: wielki czas na wysiłek fizyczny związany z pracą, przeprowadzone pod wpływem innych niekorzystnych czynników w procesie pracy (psycho-emocjonalne, wizualne, przedsionkowego i inni.).
3. Po ciężkim kryzysem - zwolnieniu chorobowym przez 3-4 dni.
4. Po zabiegu chirurgicznym pajęczynówki tylnego dołu, chiasmal optyczny (zwykle co najmniej 3-4 miesięcy, a następnie w kierunku do BMSE).

Głównymi przyczynami niepełnosprawności

1. Naruszenie funkcji wzrokowych: postępujące łagodzenie i zwężenie pola widzenia. Awaria społeczna występuje jednocześnie ograniczając możliwość utraty lub zdolność orientacji widoku szczegółowym. W tym względzie ograniczone lub utracił zdolność do pracy w wielu zawodach, lub pacjentów wymagających stałej pomocy.
2. Naruszenia liquorodynamics objawia się syndrom zwykle z nadciśnieniem tętniczym i powtarzających się stanów krizovoe. Potwierdzone w badaniu w szpitalu, w szczególności wyniki punkcji lędźwiowej, kryzysy nadciśnieniowe ograniczenie funkcji życiowych pacjentów. Podczas kryzysu średniego ciężaru i szczególnie ciężkie, możliwe jest zaburzenie orientacji zmniejsza zdolność podejmowania decyzji, w wyniku czasowej niezdolności do kontynuowania. Powtarzające się kryzysy, zwłaszcza towarzyszą zawroty głowy, zaburzenia wegetatywne może znacznie ograniczać aktywność życiową i pacjentów niepełnosprawnych.
3. napady padaczkowe prowadzić do ograniczenia życia i upośledzenia zdolności do pracy z powodu okresowej utraty kontroli nad swoim zachowaniem pacjenta, a zatem nie mogą być eksploatowane w wielu zawodach.
4. Asteniczny-neurotyczny zespół autonomicznego dystonie związane prowadzą do nieprzystosowaniem (zmniejszenie tolerancji czynników klimatycznych, hałas, jasne światło, naprężenia wytwarzania). Ogranicza funkcje życiowe pacjentów, w zależności od charakteru i warunków zatrudnienia.
5. Połączenie tych móżdżku zespoły, zaburzenia przedsionkowe (głównie w tylnej jamy czaszki pajęczynówki) pogarsza stopnia ograniczenia funkcji życiowych, na skutek naruszenia zdolności ruchowej, zmniejszenie aktywności ręcznego. Może to być powodem ograniczeń i czasami niepełnosprawności.

Przykłady preparatów diagnozy

• fossa mózgowej pajęczynówki tylnej (otogenny) z wyraźnym nadciśnieniem zespołu, często ciężkich kryzys, umiarkowane zaburzenia przedsionkowe i móżdżku w ostrej fazie;
• zapalenie pajęczynówki mózgu (pourazowy) convexital lokalizacja rzadkie wtórnie uogólnionych, lekkie rzadkich nadciśnieniowego remisji;
• skutki zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy w postaci jasno organicznych objawów macierzystych, włókna chiasmal pajęczynówki z częściowym zaniku nerwów wzrokowych obu oczu, średni spadek ostrości wzroku i koncentrycznej zawężenie pola widzenia wyrażone zespół asteniczny, A powoli postępujący.

Przeciwwskazane u rodzajów i warunków pracy

1. Ogólne przeciwwskazania: poważne obciążenie fizyczne i psychiczne, wpływ niekorzystnych czynników w procesie pracy (pogoda, drgania, hałas, narażenie na substancje toksyczne, etc.).
2. Indywidualne - w zależności od podstawowego zespołu lub kombinacji szeregu klinicznie ważnych zaburzeniach: wizualnych liquorodynamic, napady padaczkowe, zaburzenia czynności przedsionka, itd. Na przykład, wykazano znaczne, wizualne niedostępne pracy U pacjentów wymagających stałej zmęczenie oczu i wyraźne rozróżnienie kolorów (grawer operatora korektora. komputery, Artysta kolorimetrist i inni.).

Pacjenci pełnosprawnych

1. Z okazjonalnych nawrotów (długie) do remisji choroby płuc liquorodynamics rzadkie napady padaczkowe lub braku umiaru innych zaburzeń bez wpływu na możliwość dalszego funkcjonowania (czasami z niewielkimi ograniczeniami na zalecenie KEK) bez upośledzenia.
2. Etap wyrównywania po skutecznej terapii, racjonalnie, realizowany (często uznawane uprzednio czasem).

Wskazania do skierowania do BMSE

1. Uporczywe zaburzenia ekspresji (mimo leczenia). Przede wszystkim nadciśnieniem zespół, drgawki, zaburzeń widzenia.
2. Stopniowe przebieg powtarzających zaostrzeń wzrost objawów neurologicznych, co wymaga przejścia do pracy ze zmniejszeniem kwalifikacji lub znaczącego zmniejszenia objętości działalności przemysłowej.

Wymagane minimum, gdy kierunek badań BMSE

1. Wyniki badania liquorologic (ciśnienie, skład płynu mózgowo-rdzeniowego), korzystnie w dynamice.
2. Są PEG, CT, MRI.
3. Kraniogramme.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Okulistyczny (wymagane dna oka, ostrość i pole widzenia dynamiki) oraz badań otorynolaryngologii.
7. Te eksperymentalne badania psychologiczne.
8. Analiza klinicznej we krwi i moczu.

Kryteria niepełnosprawności

Grupa III: niewydolność społecznych, ze względu na konieczność zmiany warunków pracy w zależności od rodzaju zaburzeń funkcjonalnych (drgawki, zespół nadciśnieniem, zaburzenia widzenia i inni.). Pacjentów wymagających znacznego zmniejszenia ilości pracy lub przekwalifikowanie w związku z utratą zawodu (zgodnie z kryteriami ogranicza zdolność orientacji, praca pierwszego stopnia). Na następnym ponownego badania należy rozumieć, że sukces rehabilitacji (nadaje się do choroby, racjonalne placement) jest podstawą do uznania pacjent zatrudnienia.

Grupa II: znaczne ograniczenie funkcji życiowych, w wyniku stopniowego przebiegu choroby, częste zaostrzenia, trwałe ciężkie upośledzoną wizualne (ostrość wzroku spadek od 0,04 do 0,08 dla lepszego widząc oka, zwężenie pola widzenia 15-20 ° C), zaburzenia liquorodynamic częste często ciężkich sytuacjach kryzysowych, drgawki, przedsionkowego móżdżku dysfunkcji, lub kombinacji tych kryteriów (łamania ograniczenia zdolności do pracy drugiego lub trzeciego stopnia do orientacji ns, aby kontrolować zachowanie drugiego stopnia). Korzystne wyniki leczenia względnego stabilizacji przebiegu choroby na możliwość pozytywnego dynamiki niepełnosprawności.

Grupa I: określona rzadko, zwykle kiedy pajęczynówki optikohiazmalnom (ślepota, zmniejszenie ostrości wzroku do 0,03 dla obu lub lepiej widząc oko i ostre zwężenie pola widzenia do 10 ° lub mniej we wszystkich południków) - w sprawie kryteriów granicznych zdolność dla orientacji i samowystarczalności trzeciego stopnia.

W przypadku uporczywego i nieodwracalnego upośledzenia wzroku po obserwacji przez okres 5 lat, grupa niepełnosprawności ustala się bez określenia terminu ponownego egzaminu.

Po zabiegu na pajęczynówki posterior fossa lub opto-chiasmal przy pierwszym badaniu jest zazwyczaj definiowane II niepełnosprawności, orzeczenie ekspert zwany zależy od wyników pracy.

Przyczyny niepełnosprawności: 1) łączna zabolevanie- 2) szkoda zatrudnienie (przy pourazowym pajęczynówki) - 3) niepełnosprawności ze względu na chorobę, uzyskane w trakcie służby wojskowej i innych względów militarnych.

Zapobieganie niepełnosprawności

Prewencja pierwotna:

1. Ostrzeżenie chorób wirusowych (wirus grypy i wsp.), Które powodują zapalenie pajęczynówki;
2. czasie leczenia procesów zapalnych lokalizacja czaszkowych (zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, itd.);
3. odpowiednie leczenie chorych z urazowym uszkodzeniu mózgu (w tym światła).

Prewencja wtórna:

1. terminowe diagnoza i optymalne leczenie pacjenta zdiagnozowano zapalenie pajęczynówki-how;
2. BH terminy uwzględnieniem nasilenia zaostrzeń, charakter i warunków pracy;
3. lekarskie (2 razy w roku), powtarzające się cykle leczenia zapobiegawczego, w tym przychodniach, sanatoriach.

Profilaktyka trzeciorzędowa:

1. ostrzeżenie nawrotu poprzez eliminację czynników ryzyka progresji choroby, w tym procesie pracy (z powodu przeciwwskazań w zależności od bazowego zespołu klinicznego);
2. w razie potrzeby, na czas leczenia chirurgicznego;
3. rozsądna definicja niepełnosprawności, przekwalifikowanie i trudnościami w uczeniu się III grupy z późniejszego zatrudnienia.

rehabilitacja

Indywidualny program rehabilitacji powinny być dostosowane do nasilenia objawów klinicznych, preferencyjnego lokalizacji zrostów i cech choroby. Potencjał rehabilitacji pacjentów z miejscowo pajęczynówki zwykle dość wysokim (surowe wyjątku optycznego chiasmal pajęczynówki). Możliwa do osiągnięcia poziomu pełnej lub częściowej rehabilitacji.

Program pełnej rehabilitacji (u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym ograniczeniem życia, stosunkowo korzystny przebieg choroby) obejmują nadzór kliniczny, leczenie przeciw nawrotom, w szczególności leczenia, szpital, przychodnia, profilaktorii- środki w celu racjonalnego zatrudnienia poprzez stworzenie warunków pracy ułatwiło zawarcie KEK ,

częściowy program rehabilitacji (u pacjentów z umiarkowanym lub znacznym ograniczeniem życia) powinno zapewnić bardziej aktywne środki terapeutyczne, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne, trwałego zatrudnienia poprzez zapewnienie zmniejszoną liczbę transakcji lub przeniesienia do innej pracy, która może być z powodu utraty zawodu. W związku z tym grupa III określonej niepełnosprawności i wymagają przekwalifikowania. Te ostatnie są na podstawie cech klinicznych choroby, wieku kształcenia ogólnego poprzez szkolenia w szkole, szkoła zawodowa systemów zabezpieczenia społecznego, osobistego uczniostwa. Przykłady dostępnych w zawodach: mechanik urządzeń gospodarstwa domowego, telewizji i radia, Technik, zwierząt gospodarskich, administrator, menedżer i innych.

Dodatnia dynamika niepełnosprawności i powrót do pracy bez ograniczeń, pod warunkiem skutecznego leczenia, stosowanie odpowiednich środków rehabilitacji zawodowej i społecznej uzyskuje się u 70-80% pacjentów z mózgowym pajęczynówki.