Stłuczenie mózgu

stłuczenie mózgu (UGM) wynosi około 25-30% wszystkich urazowe uszkodzenie mózgu (TBI). Sukcesy uszkodzenie mózgu z jego wstrząśnienia to traumatyczne obecność zmian morfologicznych w tkankach mózgowych. Istnieją trzy stopnie ciężkości urazu. Po pierwsze, wraz ze wstrząs mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, odnosi się do związku, drugi - na CCT średniej ciężkości, trzeci - do poważnego urazu głowy. Ocenę przeprowadza się po urazach stopnia nasilenia Zaburzenia świadomości, ciężkość stanu ofiary, nasilenie deficytu neurologicznego, zgodnie tomografii. Według statystyk, w Rosji, stłuczenie mózgu rozprowadzane nasilenia następująco: łatwy - 33% - 49% umiarkowany, ciężki - 18%.

stłuczenie mózgu jest 2-3 razy częściej u mężczyzn. Według różnych raportów w 5-20% przypadków tego typu urazu głowy wykryciu zatrucia alkoholem ofiary. Obecnie ciężki stłuczenie mózgu działa jako jedna z głównych przyczyn śmiertelności i niepełnosprawności wśród osób w wieku poniżej 45 lat. W tym względzie terminowe rozpoznanie i poszukiwanie optymalnych metod leczenia są UGM priorytety traumatologii, neurochirurgii i neurologii Rehabilitology.

Przyczyny uszkodzenia mózgu

stłuczenie mózgu może doprowadzić do wypadku drogowego, pracy, rodzinie, karnego lub urazów sportowych. W wieku przedszkolnym dziecięcych UGM to głównie różne rodzaje upadków. stłuczenie mózgu może wystąpić w przypadku nagłej utraty pacjentów podczas paroksyzmie padaczka lub spadek ataków. Często towarzyszy UGM złamanie czaszki, połowę czasu - krwawienia śródczaszkowego (krwotok podpajęczynówkowy, Forma lub krwiaki krwiak śródmózgowy).

Patofizjologia uszkodzenia UGM zawiera pierwotne i wtórne. Pierwotne uszkodzenie występuje natychmiast po urazie i mózgu z powodu wypierania w czaszce, półkul mózgowych przesunięte w stosunku do pnia mózgu, współczynnik hydrodynamicznego. Powoduje to uszkodzenia konstrukcji do neuronów i komórek glejowych nieciągłości połączeń synaptycznych, uszkodzenia naczyń i zakrzepicy. Kieszenie UGM mogą być pojedyncze i wielokrotne charakter zlokalizowane są nie tylko w strefie strajku, ale również w protivoudara. szkoda wtórna jest wynikiem destrukcyjnych procesów metabolicznych zainicjowanych ogniska pierwotnego. W obszarze urazu rozwija aseptyczne zapalenie i obrzęk, krążenie krwi i metabolizm neuronów. Wszystko to prowadzi do rozszerzenia strefy szkody. Wynikiem uszkodzenia pierwotnego i wtórnego jest martwicy neuronów, co powoduje wystąpienie deficytu neurologicznego.

Objawy uszkodzenia mózgu

UGM łagodny towarzyszy utrata świadomości do kilkudziesięciu minut. Wtedy nie ma umiarkowane otępienie, senność, To może być niekompletny orientację w czasie i otoczenia. Ofiary skarżą się na stałym cephalalgia (ból głowy), osłabienie, nudności, zawroty głowy. Nie mówi dając ulgę wymioty, ewentualnie powtórzyć. Jest amnezja: Pacjent nie pamięta wydarzeń prowadzących do TBI (amnezji wstecznej), i przez jakiś czas po urazie nie pamięta, co się dzieje (amnezję) z nim. często rozwija tachykardia lub odwrotnie, bradykardia, przynajmniej - nadciśnienie tętnicze.

W stanu neurologicznego: anisocoria, oczopląs, asymetria odruchów ścięgnistych, niewypowiedziane oponowa objawem mogą być łagodne niedowład połowiczy. UGM gdy towarzyszy krwotoku podpajęczynówkowego, oponowa objawem wymawiane. Łagodne wszystkie te przejawy regresu obrażeń od 2 do 3 tygodni.

UGM umiarkowany manifest nieprzytomny do kilkudziesięciu minut do 4-5 godzin. Podczas przywracania świadomości istnieje intensywna cephalalgia, nawracające wymioty, koncentracja, antero- i wsteczny amnezja. Amnezja, umiarkowany lub głęboka apatia i dezorientacja może utrzymywać się do kilku dni. Są to zaburzenia psychiczne. Często występuje gorączka niskiej jakości lub bradi- tachykardia, nadciśnienie, duszność. W stanu neurologicznego wykazała ogniskowe objawy, które różnią się w zależności od lokalizacji stref szkody. Z reguły, oznaczonego różnym nasileniu i mowy, gemigipesteziya niedowład połowiczy (zaburzeń ruchowych afazja) anisocoria i okoruchowe zaburzenia. Zazwyczaj mówi objawy znikają stopniowo po 4-6 tygodniach po TBI.

UGM ciężka znamienny większy czas trwania nieświadomości (aż do kilku tygodni). Często jest pobudzenie silnika. Ciężkie mózgu, stłuczenie występuje z dysfunkcją podstawowych układów: niedociśnienie lub nadciśnienie, tachykardia lub bradyarytmie, naruszenie rytmu oddechowego w tachypnea tła. W początkowym okresie po TBI objawy dominujące Mostek: Tonic oczopląs, dwustronny wypadnięcie i rozszerzenie źrenic, decerebrate sztywność, trudności w przełykaniu, dwustronne stopnye patologicznych odruchów symetryczne hipo- lub hiperrefleksja. Na tym tle, wykazały oznaki zmian półkul: niedowład, gemigipesteziya, doustne automatyzm itp Dostępny hipertermii do 41 ° C, napady paroksyzmy .. Objawy neurologiczne ma długi czas i nie cofać się w pełni. Różne przejawy psychicznego i / lub neurologicznych zmian pozostają jako uporczywe pozostałości konsekwencji TBI.

Diagnozowania uszkodzenia mózgu

Główną metodą diagnozowania UGM w nowoczesnych warunkach jest CT mózgu. Tomografia obraz różni się w zależności od ciężkości urazu. Łagodne zmiany o zmniejszonej gęstości wykryto tylko w 40-50% przypadków. Posiniaczone obszar wskazany na skanach obrzęk wybroczynowa krwotoki. Obrzęk może rozprzestrzeniać się na całej płata lub nawet całej półkuli prowadzić do łagodnych przestrzeni alkohol zwężenie.

Zasinienie średniej masie charakteryzuje ognisk uszkodzenia w tomogramów w strefach o zmniejszonej gęstości. W impregnacji krwotocznego stłuczenie palenisko może mieć większą gęstość. W ciężkim tomografii uszkodzenia wizualizację zmian jako podwyższonej i zmniejszoną gęstość. W pierwszym przypadku mówimy o zakrzepów w drugim - na obszarach ścisku i obrzęków. Gdy obszar bardzo poważne uszkodzenia zniszczenie tkanki mózgowe sięga podkorowych struktur.

Podczas leczenia CT przeprowadzono również w dynamice. Obserwacje wskazują, że w przypadku niewielkich lub umiarkowanych obrażeń w czasie jest całkowite ustąpienie zmian ogniskowych. W przypadku ciężkiej UGM zaobserwowano zmniejszenie powierzchni ognisk zniszczenia, a następnie ich przekształcenia w torbieli lub porcje zanik mózgu. TBI cięższa, tym wolniej ulegają takim zmianom, wizualizowane przez CT.

Leczenie urazów mózgu

stłuczenie mózgu jest wyraźne wskazanie do hospitalizacji poszkodowanego. Leczenie prowadzono przez Neurologii i Neurochirurgii, a potem odwyk. Leczenie zachowawcze zawiera przede wszystkim normalizacja funkcji życiowych: hemodynamiczne korekcja ciągłego monitorowania ciśnienia krwi, wspomaganie oddychania, monitorowania i korygowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego (Lasix, diakarb, mannitol). To traktowanie prowadzi neuroprotekcyjne (erytropoetyny tserakson, progesteron, statyny) i leczenie objawowe (korekcja hipertermię, terapię przeciwdrgawkowe, leczenia bólu głowy, leki przeciwwymiotne oraz m. G).

W 15-20% UGM przeprowadzono operację. To pokazuje rozwój kompresja mózgu i zespół dyslokacji w obecności paleniska zgniatanie większa niż 30 cm, ogniskowe objętości 20-30 cm o masie efektu i przesunięcia linii środkowej konstrukcji większej niż 5 mm lub więcej, w obecności niewielkich zmian towarzyszy postępujące pogarszanie się objawów neurologicznych.

Operacja jest wykonywana przez kraniotomii. Gdy nie jest produkowany palenisko bulk zmiażdżyć jego usunięcie. Wykonywane osteoplastic kraniotomię, w którym po usunięciu kości i skóry trzonem rozcięgnową klapy są ustawione w miejscu. Przy dużej operacji ciśnienia śródczaszkowego figury dekompresja dopełniacza kraniotomii. Jeśli masz kieszenie ścisku małej objętości, ale towarzyszy silny obrzęk tkanki mózgowej jest pokazany odbarczającą kraniotomii bez usuwania uszkodzeń.

Rokowanie urazu mózgu

UGM konsekwencje mogą być traumatyczne wodogłowie- Lokalna mózgowy formacja atrofiya- podtwardówkowy hygroma, chroniczny krwiak podtwardówkowy, pourazowego mózgowy pourazowego występowanie kisty- pajęczynówki, zrosty powłoki mózgu, które powodują powstanie różnych form padaczki lub psychopatia. W odległej przyszłości, stłuczenie mózgu może spowodować rozwój Choroba Parkinsona lub Choroba Alzheimera.

Łatwy UGM zwykle ma korzystny wynik z całkowitym odzyskiem funkcji neurologicznych i psychicznych. UGM umiarkowane nasilenie z terminowego i odpowiedniego leczenia prowadzi do odzyskania. Po nim, wodogłowie można zaobserwować, dystonia naczyniowy, astenia, nieznaczny brak koordynacji ruchów. Ciężki UGM skutkuje około 30% przypadków śmierci. Wśród ocalałych z dużym odsetkiem osób z niepełnosprawnością. Głównymi przyczynami niepełnosprawności są: padaczka, zaburzenia psychiczne, niedowład i paraliż, zaburzenia mowy.