Gruczolak przysadki

Przysadka znajduje się w siodła otworu na podstawy czaszki. Posiada 2 części: przednią i tylną. Gruczolak przysadki - guza przysadki, pochodzące z tkanek przedniego płata. Wytwarza 6 hormonów regulujących funkcjonowanie gruczołów dokrewnych: tyreotropina (TSH), hormon wzrostu (GH), folitropiny, prolaktyny, Lutropina i hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Według statystyk gruczolak przysadki jest około 10% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych występujących w praktyce neurologicznej. Najczęstszym gruczolak przysadki występuje w wieku średnim (30-40 lat).

Klasyfikacja gruczolaków przysadki

Kliniczne neurologia gruczolaki przysadki dzieli się na dwie główne grupy: działalność nieczynnego hormonalnie i hormonalnego. pierwsza grupa z gruczolakiem przysadki ma zdolność wytwarzania hormonów, dlatego pozostaje podawać wyłącznie neurologii. Gruczolak przysadki drugiej grupy, takie jak tkanki przysadki mózgowej, hormony przysadki mózgowej, produkowany i jest również przedmiotem badań w endokrynologii. W zależności od hormonów wydzielanych hormonalnie czynne gruczolaki przysadki klasyfikuje się następująco: somatotropowe (somatotropinomy), prolaktyna (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), tarczycy (tireotropinomy) gonadotropinę (gonadotropinoma).

W zależności od ich wielkości, gruczolak przysadki może odnosić się do microadenomas - guzy o średnicy 2 cm i makrogruczolakiem mają średnicę większą niż 2 cm.

Przyczyny gruczolaka przysadki

Etiologia i patogeneza gruczolaków przysadki w nowoczesnej medycynie są przedmiotem badań. Uważa się, że może wystąpić gruczolak przysadki pod wpływem ekspozycji prowokowania jako czynniki urazowe uszkodzenie mózgu, CNS (gruźlica, Kiła mózgowo-rdzeniowa, bruceloza, paraliż dziecięcy, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, cephalopyosis, mózgowy malaria et al.), negatywne skutki dla płodu podczas jego wewnątrzmacicznego rozwoju. Ostatnio zauważyć, że gruczolak przysadki u kobiet jest związany z długotrwałego stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych.

Badania wykazały, że w niektórych przypadkach z przysadki jest wynikiem zwiększonej stymulacji podwzgórza przysadki mózgowej, która jest odpowiedzią na początkowym spadku aktywności hormonalnej gruczołów dokrewnych obwodowych. Może wystąpić taka Mechanizm występowania gruczolaków np hipogonadyzm pierwotny i niedoczynność tarczycy.

Objawy gruczolaków przysadki

Klinicznie manifestuje przysadki złożone Oftalmokompensatory objawy neurologiczne związane z ciśnieniem rosnącego guza struktur mózgowych rozmieszczonych siodła. Jeśli gruczolak przysadki jest hormonalnie czynny, w jej obrazie klinicznym w planie mogą iść endokrynologiczne i zespół metaboliczny. Zmiany stanu pacjenta często nie wiąże się z nadprodukcji hormonów tropowych przysadki, jak z aktywacją narządu docelowego, do których prowadzi działalność. Przejawy hormonalnego i zespołu metabolicznego jest bezpośrednio zależna od rodzaju nowotworu. Z drugiej strony, gruczolak przysadki może towarzyszyć objawy panhypopituitarism, która rozwija się w wyniku zniszczenia tkanki mózgowej rosnącego guza.

Zespół zapalenie oka neurologicznych

Zapalenie oka, objawy neurologiczne, które towarzyszą gruczolaka przysadki, w dużej mierze zależy od kierunku i stopnia jego rozwoju. Zazwyczaj są to ból głowy, zmianę pola widzenia, podwójne widzenie i zaburzenia okoruchowych. Ból głowy w wyniku nacisku, który wywiera na gruczolaka przysadki ephippium. Ma charakter tępy, niezależnie od pozycji ciała i nie towarzyszą nudności. Posiadanie pacjenci często skarżą się gruczolak przysadki, że nie zawsze można usunąć stosując środki przeciwbólowe ból głowy. Migrena towarzysząca gruczolaka przysadki, zlokalizowane zwykle w czołowych i skroniowych obszarach, jak również za oczodołów. Może gwałtowny wzrost głowy, co wiąże się z wylewu lub tkanki nowotworowej lub intensywnego wzrostu.

Ograniczenie pola widzenia spowodowane przez kompresję rosnącej przeprawy gruczolaka z nerwów wzrokowych, znajduje się w Sella przez przysadkę mózgową. Długo istniejące gruczolak przysadki może doprowadzić do rozwoju zanik nerwu wzrokowego. Jeśli gruczolak przysadki rośnie w kierunku poprzecznym, przy czym czas ściska gałąź III, IV, V, VI i nerwów czaszkowych. Rezultatem jest naruszeniem funkcji okoruchowe (oftalmoplegia) i podwójne widzenie (podwójne widzenie). Być może spadek ostrości wzroku. Jeśli gruczolak przysadki rośnie dolną Sella i pokrywa siatkę lub klinowej, pacjent rozwija się uczucie zatkanego nosa, naśladując klinikę zapalenie zatok lub guzy nosa. Wzrostu przysadki góry powoduje uszkodzenie struktury podwzgórza i może prowadzić do zaburzenia świadomości.

Hormonalnego i zespół metaboliczny

somatotropinoma - gruczolak przysadki mózgowej, która produkuje hormon wzrostu u dzieci manifestują objawy gigantyzm, u dorosłych - akromegalii. Oprócz charakterystycznych zmian szkieletowych, pacjenci mogą rozwijać cukrzyca i otyłość, powiększenie tarczycy (lub rozproszenia wole guzkowe), Nie jest zwykle towarzyszy zaburzeń czynnościowych. często tam hirsutyzm, nadmierna potliwość, wzrosła tłustość skóry i pojawienie się nim brodawki, brodawczaków i znamiona. Być może rozwój polineuropatia, towarzyszy ból, parestezje oraz zmniejszenie wrażliwości na końcach obwodowych.

prolaktinoma - gruczolak przysadki mózgowej wydzielający prolaktynę. U kobiet nie towarzyszy nieprawidłowości miesiączkowania, mlekotoku, brak menstruacji i bezpłodność. Objawy te mogą wystąpić również w połączeniu lub występują w izolacji. Około 30% kobiet cierpi z prolaktynoma łojotok, trądzik, owłosienie, umiarkowana otyłość, brak orgazmu. Mężczyźni w planie zwykle iść objawy Opthalmo-neurologicznych, wobec których istnieje mlekotoku, ginekomastia, impotencja i zmniejszenie libido.

kortikotropinomy - gruczolak przysadki wytwarza ACTH wykryto w praktycznie w 100% z choroba Cushinga. Przejawia się obrzęk klasyczne objawy Cushing, wzmocniony pigmentacja skóry w wyniku zwiększonej produkcji wraz z ACTH i hormonu stymulującego melanocyty. Są to zaburzenia psychiczne. Cechą charakterystyczną tego rodzaju jest gruczolaki przysadki tendencja do transformacji nowotworowej następnie przerzutów. Wczesnego rozwoju poważnych zaburzeń endokrynologicznych przyczynia się do identyfikacji guzem do Opthalmo neurologicznych objawów związanych z nim rośnie.

Tireotropinoma - gruczolak przysadki wydzielających TSH. Jeśli jest to podstawowy charakter, przejawia objawy nadczynność tarczycy. Jeżeli istnieje drugi, to nie ma niedoczynność tarczycy.

gonadotropinoma - gruczolak przysadki, produkcji hormonów gonadotropowych ma niespecyficzne objawy i wykrywa się przede wszystkim z obecności typowych objawów Opthalmo neurologicznych. W jej klinicznych hipogonadyzmu może być związany z mlekotoku spowodowanych przez nadmierne wydzielanie prolaktyny otaczających tkanek gruczolak przysadki.

Diagnoza gruczolaka przysadki

Pacjenci z gruczolaka przysadki towarzyszy oznaczonego Oftalmokompensatory zespołem neurologicznym zazwyczaj zwracają się do neurologa czy okulisty. Pacjenci, u których pojawia się gruczolak przysadki endokrynologiczne i zespół metaboliczny, często przychodzą do recepcji do endokrynologa. W każdym razie, pacjenci z podejrzeniem gruczolaka przysadki powinny być rozpatrywane przez wszystkich trzech ekspertów.

W celu przeprowadzenia obrazowania rentgenowskiego gruczolak Sella, który identyfikuje cechy kości: osteoporoza ze zniszczeniem siodła tureckiego pleców, typowy dvukonturnost jego dnie. Pnevmotsisternografiyu dodatkowo wykorzystane, który określa offsetowych zbiorniki chiasmatic ze swojego normalnego położenia. Dokładniejsze dane można uzyskać podczas CT czaszki i mózgu MRI. Jednak około 25-35% gruczolaków przysadki są tak małych rozmiarów, że ich wizualizacja nie jest możliwe nawet z nowoczesnymi możliwościami obrazowania. Jeśli istnieje powód, aby wierzyć, że gruczolak przysadki rośnie w kierunku zatoki jamistej, wyznaczyć trzymając angiografii naczyń mózgowych.

Ważne w diagnostyce mają badania hormonalne. Oznaczanie stężenia hormonów przysadki we krwi jest wytwarzany przez specyficzne radiologicznych. W zależności od objawów i zachowań pewnych hormonów wytwarzanych przez gruczołów dokrewnych: obwodowej kortyzolu, T3, T4, prolaktyny, estradiolu, testosteronu.

zaburzenia oczne, które towarzyszą gruczolaka przysadki, wykryte przez badanie okulistyczną, perymetrii, badania ostrości wzroku. Aby wykluczyć choroby oczu wytwarzać oftalmoskopię.

Leczenie gruczolaka przysadki

Leczenie zachowawcze są stosowane głównie w związku z prolaktyną małe. Odbywa się to antagonistów prolaktyny takich jak bromokryptyna. Dla małych gruczolaki można stosować techniki promieniowego wpływ na nowotwór: gamma-terapię, radioterapii albo terapii protonowej stereotaktycznej radiochirurgię - podawanie substancji promieniotwórczej bezpośrednio do tkanki nowotworu.

Pacjenci, u których gruczolak przysadki jest duża i / lub towarzyszy jej powikłań (krwawienie, niewyraźne widzenie, powstawanie torbieli), musi przejść konsultację neurochirurga do rozpatrzenia chirurgicznych metod leczenia. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka może być wykonywane przy użyciu technik sposób transnasal endoskopowych. Makrogruczolakiem zostać usunięte przezczaszkowej sposób - poprzez kraniotomii.

Prognoza gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki odnosi się do guzów łagodnych, ale ze wzrostem wielkości nim, oraz inne guzy mózgu, złośliwy przejmuje w wyniku ściskania otaczających struktur anatomicznych. wielkość guza jest również ze względu na możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki średnicy większej niż 2 cm, jest związany z pooperacyjną prawdopodobieństwa nawrotu choroby, które mogą pojawić się w ciągu 5 lat po usunięciu.

Prognoza gruczolak zależy również od jego typu. Więc kiedy mikrokortikotropinomah u 85% pacjentów ma pełne odzyskanie funkcji hormonalnego po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z prolaktynoma somatotropinomy a liczba ta jest znacznie mniejsza - 20-25%. Według niektórych źródeł, średnio po odzyskaniu chirurgii widać u 67% pacjentów, a wznowy wynosi około 12%. W niektórych przypadkach, krwotok występuje w gruczolaka samoleczenia, najczęściej obserwowane w prolactinoma.