Guzy przysadki

guzy przysadki - łagodny grupy, co najmniej - nowotwory złośliwe przedniego płata (gruczołowej przysadki) i tylnego płata (gruczoł przysadki mózgowej).

guzy przysadki, zgodnie z danymi, są odpowiedzialne za około 15% nowotworów wewnątrzczaszkowych lokalizacji. Są one równie często diagnozowana u osób obojga płci, zwykle w wieku 30-40 lat.

Gruczoł przysadkowy jest gruczołów wydzielania wewnętrznego, wykonywanie funkcji regulacyjnych i koordynujący w stosunku do niektórych innych gruczołów wydzielania wewnętrznego. Przysadka znajduje się w otworze siodła klinowej czaszki, anatomicznie i funkcjonalnie połączony z działu mózgu - podwzgórza. Wraz z systemem neuroendokrynnego podwzgórze-przysadka jest ujednolicone, zapewniając spójność homeostazy.

W przysadce mózgowej wydzielają się z dwóch części: przednią - i tylny płat przysadki - przysadki mózgowej. Hormony przedniego płata, które są generowane przez gruczołowej przysadki należą: wydzielanie prolaktyny stymulowania moloka- STH wpływającym na wzrost organizmu przez regulację białek obmena- hormonu tyreotropowego, stymulujące przemianę materii w tarczycy zheleze- ACTH regulujących funkcyjnych nadpochechnikov- hormony gonadotropowe wpływającym na rozwój i czynności gonad. Przysadki mózgowej tworzą oksytocyny, który stymuluje kurczliwość macicy i wazopresyny regulacyjny wody technologicznej reabsorpcję w kanalikach nerkowych.

Nieprawidłowej proliferacji komórek nowotworowych prowadzi do tworzenia guzów lub z przodu i z tyłu karty mózgowej równowagi hormonalnej. Czasami kiełkować w rejonie przysadki oponiak - obrzęk mózgu wpływa obolochek- mniej projekcje Iron przerzutowy Nowotwór złośliwy innych stron.

Przyczyny guzów przysadki

Prawidłowe przyczyn rozwoju guzów przysadki nie jest w pełni zrozumiała, przy czym wiadomo, że pewne typy nowotworów, może być spowodowany przez genetyki.

Do czynników predysponujących do guzów przysadki to układ nerwowy, przewlekły zapalenie zatok, urazowe uszkodzenie mózgu, Zmiany hormonalne (obejmującym te związane z długotrwałym stosowaniu środków hormonalnych), niekorzystne skutki dla płodu w czasie ciąży.

Klasyfikacja guzy przysadki

guzy przysadki są sortowane w zależności od ich wielkości, lokalizacji anatomicznych, funkcje wydzielania wewnętrznego, posiada mikroskopowej barwienia i tak dalej. D.

W zależności od wielkości guzów wydzielają microadenomas (mniej niż 10 mm, maksymalnej średnicy) i makrogruczolakiem (na maksymalnej średnicy wewnętrznej 10 mm) z przysadki.

Lokalizacja żelaza odróżnić guzy gruczołowej przysadki i przysadki mózgowej. Guzy przysadki topografii względem Sella i otaczające struktury są endosellyarnymi (wykraczając poza granice tureckiej siodło) i intrasellyarnymi (znajduje się w Sella).

Biorąc pod uwagę, guza przysadki histologicznej podzielony na nowotwory złośliwe i łagodne (gruczolak). Guzy pochodzące z tkanki gruczołowej przedniej przysadki (gruczołowej przysadki).

Aktywność funkcjonalną guzów przysadki są podzielone na hormonalnie nieaktywnego ( „niemym” insidentalomy) i czynnych hormonalnie gruczolaków (wytwarzające konkretnego hormonu), które znajdują się w 75% przypadków.

Spośród czynnych hormonalnie nowotworów przysadki wydzielają:

• somatotropowe gruczolak
• somatotropinoma - guza przysadki, syntezę hormonu wzrostu - hormon rosta-

• prolaktyna gruczolak
• prolaktinoma - guza przysadki, hormon syntezy prolaktin-

• kortikotropnaya gruczolak
• kortikotropinomy - guza przysadki wydzielające ACTH, które stymuluje funkcjonowanie nadpochechnikov- kory

• tirotropnaya gruczolak
• tirotropinoma - guza przysadki wydzielające hormon tirotropny który stymuluje zhelezy- funkcji tarczycy

lyutropinprodutsiruyuschie Folltropinprodutsiruyuschie lub gruczolaki (Gonadotropowych). Guzy te stymulują wydzielanie gonadotropin przysadkowych funkcjonowania gonad.

Hormonalnie nieaktywnych prolactinoma i guzy przysadki są najczęstszą (35% przypadków, odpowiednio), a somatotropinprodutsiruyuschie wytwarzające ACTH gruczolak - 10-15% wszystkich przypadków nowotworu przysadki inne guzy utworzone rzadko.

Mikroskopowej funkcji odróżnić guzy przysadki chromofobowe (hormonalnie nieaktywnych gruczolaków) acidophilus (prolaktynomę, tirotropinomy, somatotropinomy) i granulocytów zasadochłonnych (gonadotropinoma, kortikotropinomy).

Rozwój czynnych hormonalnie nowotworów przysadki, które wytwarzają jeden lub więcej hormonów mogą prowadzić do centralna niedoczynność tarczycy, zespół Cushinga, akromegalii lub gigantyzm i t. d. Uszkodzenie kletkok hormonu wzrostu produkcji gruczolaków mogą powodować stan gipopituarizma (Niewydolność przysadki).

Około 20% pacjentów występuje bezobjawowe guzy przysadki, które są wykrywane tylko przy sekcji. Objawy kliniczne guzów przysadki zależą nadmiernym wydzielaniem hormonów, wielkości i szybkości wzrostu z gruczolaka.

Guzy przysadki objawy

Wraz ze wzrostem guzów przysadki objawy układu nerwowego i do endokrynnych.

Somatotropinprodutsiruyuschie gruczolak przysadki powodują akromegalii i gigantyzmu u dorosłych, jeśli rozwinie się u dzieci.

Gruczolaki wydzielające prolaktynę charakteryzują się powolnym wzrostem, przejawia brak menstruacji, ginekomastia i mlekotoku. Jeżeli tego rodzaju wadliwego guzy przysadki wytwarzać prolaktyny objawy kliniczne mogą być nieobecne.

Wydzielające ACTH gruczolak stymulują wydzielanie hormonów kory nadnerczy i doprowadzić do rozwoju Cushing (Choroba Cushinga). Zazwyczaj te guzy rosną powoli.

gruczolaki Tirotropinprodutsiruyuschie często towarzyszą na niedoczynność tarczycy (awarii). Mogą one powodować uporczywe nadczynność tarczycy, wyjątkowo odporne na leczenie medycznego i chirurgicznego.

Gonadotropowych gruczolaki syntetyzujące hormonów płciowych u mężczyzn prowadzić do rozwoju ginekomastii i impotencja, kobiety - do nieprawidłowości miesiączkowania i krwawienie.

Zwiększenie rozmiaru objawów nowotworu przysadki prowadzi do rozwoju układu nerwowego. Od przysadki anatomicznie przylegającym do skrzyżowania wzrokowego (chiasma), a następnie ze wzrostem rozmiaru gruczolaka do 2 cm średnicy opracowanie zaburzenia widzenia Visual stratę pola, nerwu wzrokowego i obrzęk brodawek atrofia, prowadząc do spadku nawet do ślepoty.

Duża kompresja gruczolak przysadki przyczyną nerwów czaszkowych, towarzyszą objawy ze strony układu nerwowego: bóle głowy- podwójne widzenie, wypadnięcie, oczopląs, ruchy oczu ograniczenie yablok- drgawki- pchnięcie nasmork- demencja i zmiany lichnosti- zwiększone ciśnienie śródczaszkowe krwotoki w przysadce mózgowej z rozwojem ostrej choroby układu krążenia. Gdy proces zaangażowania w podwzgórzu mogą wystąpić epizody zaburzenia świadomości.

Złośliwych guzów przysadki są niezwykle rzadko.

rozpoznanie guzów przysadki

Niezbędne badania z podejrzeniem guza przysadki są dokładne badanie okulistyczne i hormonalne, neuroobrazowania gruczolak.

Mocz i zawartość hormonów we krwi pozwala ustawić typ guza przysadki i zakres jej działalności.

badania okulistycznego obejmuje ocenę ostrości i pola widzenia, sądząc udziału w procesie nerwów wzrokowych.

Neuroobrazowania guzów przysadki pozwala radiografii czaszkę i strefę siodła, MRI, CT i mózgu.

Radiologicznie można wyznaczyć przez zwiększenie rozmiaru siodła i erozję dnie, jak również wzrost żuchwy i zatok, zagęszczania kości czaszki, i rozszerzenie przestrzeni międzyzębowych.

Za pomocą MRI mózgu można zobaczyć średnicę guza przysadki mniej niż 5 mm. Tomografia komputerowa potwierdziła obecność gruczolaka i jego dokładne wymiary.

Gdy makrogruczolaków angiografii naczyń mózgowych wskazuje przemieszczenie tętnicę szyjną i umożliwia różnicowanie guza przysadki z tętniaków naczyń mózgowych.

W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego może być określona przez podwyższony poziom białka.

Leczenie guzów przysadki

Do chwili obecnej, do leczenia guzów przysadki Endocrinology chirurgicznego, techniki promieniowania i leków. Dla każdego gatunku, istnieje określone guzy przysadki, najbardziej odpowiedniej opcji leczenia, który jest wybrany endokrynologa i neurochirurga.

Najbardziej skuteczne jest chirurgiczne usunięcie nowotworu przysadki. W zależności od wielkości i położenia gruczolaka prowadzić albo jej usunięcie czołowej za pomocą urządzenia optycznego, lub przez wycięcie klina kości czaszki. Chirurgicznym usunięciu guza przysadki uzupełnione leczeniem promieniowaniem.

Hormonalnie nieaktywnych microadenomas leczonych radioterapią. Radioterapia przedstawionym przypadku przeciwwskazań do zabiegu, jak i starszych pacjentów.

Po zabiegu przeprowadza hormonalnej terapii zastępczej (kortyzon, hormony tarczycy lub płeć), jeśli to konieczne - metabolizm korekta elektrolitu i insuliny.

Leki stosowane agonista dopaminy (kabergolina, bromokryptyna) powodowanie zmarszczek prolaktin- ACTH i guzy przysadki i cyproheptadyna, zmniejszając poziom kortykosteroidów u pacjentów z zespołem Cushinga.

Alternatywna metoda leczenia nowotworów gruczołu przysadki do zamrożenia tkanki docelowej za pomocą sondy wstawiony poprzez zwężający się kości.

Rokowanie guzów przysadki

Dalsze rokowania guzów przysadki jest w dużej mierze uzależniony od wielkości gruczolaków, możliwość całkowitej resekcji i aktywności hormonalnej.

Pacjenci z prolactinoma i somatotropinomy pełnego przywrócenia funkcji hormonalnej obserwowanego w jednej czwartej przypadków adrenokortikotropinprodutsiruyuschih gruczolaki - w 70-80% przypadków.

Makrogruczolaka przysadki większa niż 2 cm, nie można całkowicie wyeliminować, jednak możliwości ich nawrót w ciągu 5 lat po operacji.