Prolaktinoma

prolaktinomy Należą one do grupy łagodnych gruczolaków, najbardziej powszechne wśród guzy przysadki (O 30%), rzadko obserwowane ozlokachestvlyayutsya oraz u kobiet w wieku rozrodczym grupie wiekowej 6-10 razy częściej niż mężczyźni. Wymiary prolaktyny zwykle nie przekracza 2-3 mm, ale u mężczyzn, co do zasady, istnieją duże gruczolaki większe niż 1 cm średnicy.

Prolactinoma są hormonalnie czynny gruczolak przysadki, wydzielające hormon prolaktyna - „mleko”, które pobudza laktację w kobiet po porodzie. Normalnie, w mniejszych ilościach i prolaktyny produkowany przez mężczyzn. Wraz z luteinizujący hormon folikulotropowy i prolaktyny ma wpływ regulacyjny na reprodukcję i funkcji seksualnych. U kobiet, hormony te zapewniają syntezę estrogenów, regulację cyklu miesiączkowego i owulacji u mężczyzn - produkcję testosteronu i aktywności plemników.

Nadmiar prolaktyny wydzielanego przez prolaktynoma (hiperprolaktynemia) hamuje estrogenogenez kobiet i powoduje anovulation i bezpłodność. U mężczyzn, gruczolaki wydzielające prolaktyny powoduje zaburzenia erekcji, ginekomastia i strat pożądanie seksualne.

Przyczyny prolaktynoma

Przyczyny prolactinoma nie jest znana.

Jednakże, u niektórych pacjentów z gruczolakiem przysadki (.. W Ht prolaktynę) wykazała obecność zaburzeń genetycznych - gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej Typ I - dziedziczna chorobą charakteryzującą się nadmiernym wydzielaniem hormonu przytarczyc, przysadki mózgowej i trzustki wielu wrzodów trawiennych. W niektórych przypadkach istnieje tendencja do rozwoju dziedzicznego prolaktynoma.

Nowoczesne endokrynologia, wraz z badaniami genetyki nadal zidentyfikować geny odpowiedzialne za pojawienie się prolaktynoma.

Klasyfikacja prolaktyny

Do jego wielkości i położenia w przysadce prolactinoma fossa są podzielone na dwie grupy:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - gruczolaków wydzielających prolaktynę średnicy 1 cm, bez odchodzenia od siodła;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - gruczolaków wydzielających prolaktynę większa niż 1 cm, a może wykraczać poza siodła.

Wymiary prolaktynoma wpływa na objawy spowodowane przez miejscowe odkształcenie i decydować o wyborze metody leczenia.

Objawy prolaktynoma

Przejawy prolactinoma może być zarówno ze względu na zwiększone poziomy prolaktyny i kompresja otaczającej tkanki guza mózgu. Nasilenie objawów zależy od wielkości prolactinoma.

Kiedy macroprolactinoma, ściskając nerwów wzrokowych, oznaczony uszkodzenie wzroku (utrata pola widzenia, trudności w rozpoznawaniu obok obiektów, podwójne widzenie). Kompresja skrzyżowanie wzrokowe macroprolactinoma może prowadzić do ślepoty.

Duże prolactinoma powodować objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: bóle głowy, depresja, niepokój, drażliwość, chwiejność emocjonalna.

Ponadto macroprolactinoma, wywierając nacisk na przysadkę, co powoduje wytwarzanie zakłóceń w innych hormonów tego gruczołu.

Objawy prolaktynoma u kobiet

Wczesnym objawem prolaktynoma u kobiet jest zmiana w rytmie cyklu miesiączkowego oligo- i opsomenorrhea do brak menstruacji. Naruszenie edukacja FSH i hormonu luteinizującego prowadzi do braku owulacji i niemożności poczęcia.

Fizjologiczne skutki prolaktyny przejawia się w rozwoju i izolacji mleka kobiecego (galaktoree) W przypadku braku ciąży. Mleko może być przydzielona kroplami nacisk na smoczek, albo samo - okresowo lub w sposób ciągły. Mlekotoku w prolaktinome niezwiązanego choroby piersi w t. H. rak piersi, ale często prowadzi do dalszego rozwoju zapalenie sutek.

Hiperprolaktynemia, prolactinoma towarzyszące rozwojowi prowadzi do wypłukiwania minerałów z kości i Rozwoju osteoporoza. Osteoporoza jest spowodowana zmianą struktury kości powoduje wzrost kruchości kości. Niedobór estrogenów powoduje zatrzymanie płynów i wzrost masy ciała.

Jeśli dla prolactinoma towarzyszy hiperandrogenizm, że kobieta rozwija hirsutyzm i trądzik.

Kobiety są bardziej powszechne mikroprolaktinomy.

Objawy prolaktynoma u mężczyzn

Prolaktynomę Wpływ na męski korpus jest wyrażona zmniejszeniem poziomu testosteronu oraz zaburzeń spermatogenezy. Wynikiem tego jest osłabienie popędu płciowego, potencji, zaburzenia erekcji, rozwija bezpłodność. Wzrost wielkości piersi (ginekomastia), Czasami rozwijają mlekotoku. Wśród innych przejawów prolactinoma u mężczyzn oznaczone zanik jąder, zmniejszenie wzrostu włosów na twarzy, osteoporozy i osłabienie mięśni.

W mężczyźni prolactinoma często osiągają dużych rozmiarów (macroprolactinoma).

diagnoza prolaktinomy

Metoda jest bardzo dobrze poinformowany o podejrzeniu prolaktynoma jest MRI mózgu z obserwacji badanie przysadki kontrastującym agenta gadolinu. MRI ujawnia małych guzów, zarys ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe ich położenia, a także nowotworów ulokowanych w miękkich formacjach tkankowej (jamistej, w tętnicy szyjnej, i tak dalej).

Kiedy macroprolactinoma bardziej dotyczy mózgu CT, czyli do studni wizualizuje strukturę kości (podstawa Sella - anatomiczny obszar położenie przysadki) ...

Oznaczanie poziomu prolaktyny w laboratorium osocza zaleca się trzy razy w różnych dniach, aby uniknąć przypadkowego lub powstające w związku z wahaniami naprężeń jego wartości. wskaźnik poziomu prolaktyny > 200 ng / ml (lub > 9,1 nmol / l) przemawia prolaktynę (szybkość prolaktyny u kobiet - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Przez zwiększenie stężenia prolaktyny 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, niedoczynność tarczycy, uraz klatki piersiowej, niewydolność nerek i leki stymulujące prolaktyny wątroby, zaburzenia czynnościowe układu podwzgórzowo-przysadkowej.

Bodźca próbkowanie najbardziej odkrywczy testową tyreotropinę. Zwykle po podaniu dożylnym już po 15-30 minut prolaktyny jest wzmacniany, a jego stężenie jest mniejsze niż 2-krotność poziomu początkowego. U pacjentów z prolaktynę po stymulacji syntezy prolaktyny albo pozostaje sam lub wzmocniona przez co najmniej 2-krotnie. Gdy nie nowotworowego Genesis hiperprolaktynemia obserwowano reakcję na thyroliberine do normy.

Jeśli istnieją reklamacje z ciał pacjentów przeszła badanie pola widzenia i konsultacja okulisty. Wyjątki są identyfikowane gęstości kości, osteoporoza - densytometrii.

leczenie prolactinoma

Na ogół, leczenie prolaktynomę lek skierowany na obniżenie poziomu prolaktyny. Wybór schematu leczenia oraz optymalnych dawek leków zapewnia endokrynologa zgodnie z danymi z dodatkowych metod dochodzenia.

Używane leki: bromokryptyna (Parlodel, parilak), lewodopę lergotril, lizuryd, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (kabergolina). Odbieranie bromokryptynę powoduje zmniejszenie stężenia prolaktyny do normy w ciągu kilku tygodni u 85% pacjentów. Dostinex Zalety są przedłużone działanie (1-2 tygodnie) przyjęcia wystarczająco najmniejsza niż bromokryptyna, efektów ubocznych.

Jako suplementacji zmniejszonych wymiarach prolaktynę i wydzielania prolaktyny, ulepszone zrenie- małe microadenomas może zanikać całkowicie. U kobiet, cykl menstruacyjny jest znormalizowane, przywrócić płodność (zdolność wyobrazić). U mężczyzn poziom testosteronu wzrasta, normalne funkcje seksualne, jest poprawa nasienia.

Gdy macroprolactinoma podawanie leku odbywa się pod kontrolą dynamiki obrazowania guzów.

Jeśli rozmiar nie macroprolactinoma zmniejszone u pacjentów otrzymujących leki i niewyraźne widzenie postępuje, pytanie o chirurgicznym usunięciu gruczolaka. prolactinoma Removal (prostatektomii) poprzez dostęp przezklinową - microincision zatok nosowych.

W niektórych przypadkach, w leczeniu prolactinoma uciekać się do radioterapii, co umożliwia odstawienie narkotyków. Wpływ radioterapii stopniowy, w pełni objawia się po kilku latach, więc promieniowanie nie jest stosowany u młodych kobiet planujących ciążę. Efektem ubocznym radioterapii należy uznać rozwój niewydolność przysadki. W tym przypadku, pacjent wymaga terapii zastępczej: kortykosteroidy w rozwoju niewydolności nadnerczy, L-tyroksyny - w przypadku niedoboru funkcji tarczycy (rozwój tarczycy), hormonów płciowych (testosteronu dla mężczyzn i estrogenów u kobiet).

Prognoza na prolaktinome

Dane prognostyczne w prolaktinome spowodowane aktywność hormonalną wartość kliniczną i przebieg choroby. Nawrót prolactinoma i odnowiona hiperprolaktynemia 5-letni okres pooperacyjny występuje u 20-50% chorych. Pooperacyjne poprawa macroprolactinoma obchodzone tylko 10-30% przypadków.

prolaktinomy farmakoterapia przeznaczony na dłuższą metę. Kiedy mikroprolaktinomah przerwa w leczeniu umieszczona jest 1 raz w ciągu 2 lat od kilku tygodni. U niektórych pacjentów guz znika w tym okresie. Gdy macroprolactinoma prowadzi wieloletnich leki, t. K. Do progresji wzrostu gruczolaka możliwych przerw w leczeniu.

Prognostycznie niekorzystne prolactinoma złośliwość.

zapobieganie prolaktinomy

Ponieważ etiologia prolaktyny, nie jest określona, ​​zapobieganie polega przede wszystkim zapobieganiu nawrotu nowotworu. Pacjent kontrola zestaw ambulatorium: odbywa się corocznie i tomografii komputerowej badanie przez okulistę, dwa razy w roku jest określona przez poziom prolaktyny we krwi.