Niewydolności łożyska

niewydolności łożyska jest czynnikiem okołoporodowym śmierć płodu ponad 20% przypadków, komplikuje przebieg ciąży i porodu. Przejawy i powikłania niewydolności łożyska, jak również ich konsekwencje dla matki i płodu ze względu na stopień zmian w funkcji łożyska, wiek ciążowy, siły i czasu trwania naruszenia, rozwój kompensacyjnych i adaptacyjnych mechanizmów w systemie „matka-łożysko-płód”. 

W warunkach niedoboru łożyska tworzy niedotlenienie płodu, jego wzrostu wewnątrzmacicznego i zwiększa razvitiya- wiarygodności przedwczesny poród, różne anomalie aktywności zawodowej, szkoda narodziny płód. U niemowląt następnie cięższe procesy przepływu adaptacji, często ujawniła okołoporodowa encefalopatia, Wady wrodzone (dysplazja stawu biodrowego, kręcz szyi) - dzieci te są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Przyczyny niewydolności łożyska

Charakter niewydolności łożyska jest wieloczynnikowa. Morfologiczne i funkcjonalne zaburzenia łożysko może rozwijać się w wyniku ciąży chorób extragenital chorobach układu krążenia (wady serca, nadciśnienie lub niedociśnienia, niewydolności krążenia), nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek), Płuc (astma oskrzelowa) Neuroendokrynne (cukrzyca, hipo- i nadczynność tarczycy, nadnerczy i patologia w podwzgórzu) i t. d.

Niedokrwistość ciąży niewydolności placentofetal z niedoboru żelaza u matki na płód przepływu krwi, co powoduje zmniejszenie transportu tlenu do płodu i niedotlenienie. W przypadku zaburzeń krzepnięcia (np zespół antyfosfolipidowy) W naczyń łożyskowych utworzone microthrombuses łamiącym owoc łożysko krew.

niewydolność Fetoplatsentranaya często rozwija się z różnych zakażeń występujących ostrą lub rosnących w czasie ciąży. W tym przypadku łożysko często wpływa przez wirusy, pierwotniaki, bakterie, co prowadzi do jej zmiany zapalne. Różne zmiany zakaźnych (grypa, STI i in.), Otrzymując I trymestrze często prowadzi do poronienie. W późniejszych stadiach zakażenia ciąży może ograniczać się do lokalnych zmian nasilenia który zależy od czynnika i jego ścieżki propagacji.

Czynniki ryzyka powstawania niewydolności łożyska obejmują narządów patologii ciąży: anomalie macicy (bicornuate, kształcie siodła macicy) endometrioza, mięśniaki macicy, chroniczny endocervicitis i zapalenie błony śluzowej macicy, blizny na macicy.

Przyczyny niewydolności łożyska może być położniczych patologii: konflikt Rh, łożysko przodujące, miednicowego płodu, ciąża mnoga, wczesne lub późne zatrucie ciążowe (stan przedrzucawkowy). Z kolei stan przedrzucawkowy nie może jedynie prowadzić do niewydolności łożyska, ale także zaostrzyć jego nasilenia, tworząc swego rodzaju błędne koło.

Ryzyko niewydolności łożyska wzrasta proporcjonalnie z historii wiek beremennoy-, obciążone aborcji, uzależnień, niekorzystnej sytuacji środowiskowej, społecznej i złych warunków życia.

Według tych przepisów w pewnym zakresie powodować zaburzenia pierwszy macicę i łożysko, a następnie foetoplacental krwiobiegu, wynikające nieodwracalne zmiany morfologiczne i zaburzenia funkcji podstawowych łożyska (wymiana gazowa, troficznych, wydzielania, endokrynologicznych i ochronnych i in.). Zazwyczaj w patogenezie niewydolności łożyska obejmuje kilka etiofaktorov, wśród których wyróżnia się wiodącą.

Klasyfikacja niewydolności łożyska

W tym czasie rozwój niewydolności fetoplacental jest pierwotne i wtórne. niewydolność początkowego występuje we wczesnym okresie ciąży (16-18 tygodni), w etapach powstawania łożyska i organogenezy wpływ zakaźnej, hormonalnego, czynniki jatrogenne. Wtórna niewydolność fetoplacental rozwija się, gdy pierwotnie utworzone łożysko jest normalne, zwykle pod wpływem czynników matczynych i powikłań ciążowych.

Przebieg kliniczny niewydolności łożyska może być ostry lub przewlekły. W ostrej chorobie, która może rozwijać się w każdym okresie ciąży oraz w trakcie pracy, przede wszystkim zakłócenia funkcji wymiany gazowej łożyska, które towarzyszy ostrego niedotlenienia i śmierć płodów. Najczęstszym ostra niewydolność fetoplacental spowodowane przedwczesne oderwanie łożyska, krwawienie w marginalnych zatok, łożyska serca i zakrzepicy swych statków.

Z przewlekłą niewydolnością łożyska położnictwie i ginekologii twarzy częściej. Oczywiście, a rokowanie jest określona przez reakcje ochrony i adaptacyjnych, a zatem rozróżnienia kompensowane subcompensated, astma i krytyczne formy niewydolności łożyska.

Najkorzystniejszą formą kompensowany jest określana zgodnie z dopplerometrii- owoce w tym przypadku nie cierpi, i nadal się rozwijać. Kiedy kompensowane formą niewydolności łożyska drobnych zmian patologicznych są kompensowane poprzez ochronnych i adaptacyjnych mechanizmów przyczyniających się do rozwoju ciąży. Odpowiednie leczenie i właściwe zarządzanie pracą daje możliwość zdrowego płodu.

W przypadku niewydolności łożyskową postaci subcompensated ochronnej odpowiedzi adaptacyjnej wystarczającej do zapewnienia prawidłowego ciąży. Kiedy ta forma jest oznaczony płodu opóźnienia rozwojowe, wysokie ryzyko różnych powikłań.

Forma niewyrównaną niewydolności łożyska charakteryzuje nadmiernego wysiłku i zakłócenia mechanizmów kompensacyjnych, w niemożności prawidłowego przejścia ciąży. Cierpienie płodu pojawiają ciężką niewydolnością serca, opóźnienie rozwoju, ciężkie gipoksiey- wykluczenia wewnątrzmaciczną śmiercią płodu. Tworzą krytyczną awarię nieodwracalne zmiany morfologiczne fetoplacental nieuchronnie prowadzić do śmierci płodu.

Objawy niewydolności łożyska

Awaria Fetoplacental może przejawiać się w różnych formach klinicznych. Najczęściej stan ten towarzyszy groźba przerwania ciąży, niedotlenienie płodu i opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ryzyko poronienia występuje zwykle we wczesnych stadiach ciąży i mogą być wyrażone w rozwoju groźby, zaczął się aborcji lub poronienia w toku. W niektórych przypadkach brakowało aborcja występuje niewydolność gdy łożyskową.

W trymestrze awaria placentofetal II-III zazwyczaj objawia się opóźnieniem rozwoju płodu. Należy zauważyć zmniejszenie obwodu brzucha ciężarnej macicy wysokości niedopasowania stojąca wiek ciążowy. Za pomocą ultradźwięków lag wykryty w rozwoju płodu.

Niedotlenienie płodu na łożyska niewydolności zaburzeń związanych z funkcją transportu i gaz wymiany łożyska. Nasilenie płodu jest określona przez wielkość dotkniętych łożysko strefy W ten sposób podczas zamykania części krążeniu niż 1/3 łożysko płodu rozwija łamania krytyczne. Objawy doświadczane przez wyniku niedotlenienia są początkowo nieuporządkowany zwiększona aktywność ruchową, a następnie zmniejszenie liczby ruchów płodu aż do ich całkowitego braku.

Funkcja zaburzenia endokrynologiczne dla niewydolności łożyska mogą przyczynić się do łożyska perenashivanie ciąża lub przedwczesny poród.

Z powodu zaburzenia funkcji wydzielniczych łożysko wyraźną zmianę ilości płynu owodniowego - zwykle małowodzie, ale z pewnymi towarzyszącymi patologiami (cukrzyca, wewnątrzmacicznej infekcji Choroba hemolityczna płodu) - wielowodzie.

Zmiany w łożysku z niewydolnością łożyska mogą towarzyszyć osadzania zwapnień, intervillous rozszerzeniem przestrzeni, torbiele łożysko.

Na tle hormonalnym funkcji łożyska i brak aktywności nabłonka pochwy w ciąży często rozwijają colpites.

Rozpoznanie niewydolności łożyska

Podane wieloczynnikową mechanizmy etiopatogenetyczny łożyskowe diagnostyka niewydolność musi zawierać kompleksową analizę dynamiczną ciąży.

W trakcie zbierania historii okazuje głównych współpracowników do rozwoju niewydolności łożyska (wiek, choroby ginekologiczne i ekstragenital'nye, chirurgii, zwyczaje, zawodowych i warunków życia, i tak dalej. D.). Skarg ciąży z niewydolnością łożyska może być ból brzucha, zwiększone napięcie macicy, leucorrhea z dróg rodnych, aktywacja lub hamowanie ruchów płodu plamienia.

Badanie gynaecologist fizyczna mierzona obwodu brzucha, oceny stały macicy, o wadze w ciąży, opóźnienie wzrostu płodu, co sugeruje, wielo- lub małowodzie.

Przeprowadzenie egzaminu miednicy ocenę charakteru wydzieliny, aby zidentyfikować objawy zapalenia, pobierają próbki materiału do badania bakteriologicznego i mikroskopowym.

Ultrasonografia w diagnostyce niewydolności łożyska jest możliwość określenia parametrów fetometricheskih (wymiary głowicy, tułowia, kończyn) płodów i ich porównanie ze standardami skuteczności dla danego wieku ciążowego. Ponadto, łożysko jest mierzona grubość i określanie stopnia ich dojrzałości.

Kiedy dopplerowskiego przepływu krwi utero-płodowy szacuje się krążenie krwi w naczyniach pępowiny, macicy i łożysku owocu.

Z phonocardiography CTG i zdecydowany charakter tętna płodu - częstotliwość i rytm bicia serca. Objawy niedotlenienia mogą służyć tachykardia, bradykardia, niemiarowość.

Leczenie niewydolności łożyska

Kompensowane formy leczenia niewydolności łożyska, z zastrzeżeniem dodatniej dynamiki leczenia i nie ma zagrożenia dla rozwoju ciąży, mogą być wykonywane w trybie ambulatoryjnym. W innych przypadkach, to pokazuje natychmiastowej hospitalizacji intensywnej interwencji terapeutycznych.

Ze względu na wieloczynnikową rozwój choroby, a średnia schemat leczenia niewydolności łożyska nie może być. Głównym miejscem w leczeniu niewydolności łożyska przywiązuje się do eliminacji czynnika etiologicznego wiodącej i utrzymanie mechanizmów kompensacyjnych dla kontynuacji ciąży.

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia i napięcie naczyniowe w łożysko leki pierwszego rzutu są środki przeciwpłytkowe oraz środki przeciwzakrzepowe (Trental, pentoksyfilina, reopoligljukin, współgra, heparyna, etc.). Aby poprawić hypotrofię płodu i rozwiązania zahamowania wzrostu stosowana do transfuzji plazmozameshchath i białka.

Gdy zaburzenia hemodynamiczne towarzyszących niewydolności łożyskową, antagoniści wapnia przypisany (Corinfar, werapamil), poprawę perfuzji narządów, normalizowanie kurczliwości mięśnia sercowego, mający działanie hipotensyjne. Identyfikacja wymaga myometrium hypertonus docelowe leki spazmolityczne (shpy mieszanina glyukozonovokainovoy Magne B6, etc.).

Jako część normalizacji antyoksydacyjnej ochrony i funkcji transportowej w łożysku mianowany witaminy E, C, gepatoprotektory (Essentiale, jest legalne). Do terapii metabolicznej niewydolności łożyska stosowane witaminy B6, kwasu foliowego, Cocarboxy-, glukoza, multiwitaminy aktovegin.

W przypadku zagrożenia wcześniejszego zakończenia ciąży jest celowe powoływanie Leki Tokolityczne (partusistena, ginipral).

Decyzję w sprawie czasu trybu dostawy decyduje biorąc pod uwagę skuteczność leczenia niewydolności łożyska. Kiedy zrekompensowane w postaci prognozy ewentualnej niezależnej rody- subcompensated gdy dokonana zostanie na rzecz cesarskie secheniya- rozwój dekompensacji pokazano awaryjne dostawy chirurgicznej.

Zapobieganie niewydolności łożyska

W sercu środków zapobiegawczych - starannego przygotowania kobiet do ciąży.

Konieczne jest, aby zidentyfikować i rozwiązać istniejące czynniki ryzyka, wczesne wykrycie ciąży prawdopodobieństwa niewydolności łożyska, ciąża w tej grupie pacjentów ze zwiększoną kontrolą.

Zapobiec rozwojowi niewydolności łożyska mogą przyczynić się do leków profilaktycznych kursów na 14-16 tygodni i 28-34 tygodniu ciąży. U kobiet ciężarnych z niewydolnością łożyska postaci wyrównaną wymaga stałego monitorowania i rozwój płodu przy użyciu laboratoryjnego i USG przesiewowych.