Mięśniaki macicy

Włókniakomięśniaki typy nowotworów mogą występować w różnych narządach: najczęstszą włókniak jajnika, macicy, piersi i skóra. mięśniaki macicy może być przedstawiony przez jedną uszczelkę lub węzłowy skopleniyami- rośnie stopniowo i bez objawów. Wartość mięśniaków macicy wahać się od kilku milimetrów do 20-30 cm i większej. mięśniaki mało podatne na choroby nowotworowej macicy.

Rodzaje mięśniaków macicy

Klasyfikacja mięśniaków opartych na lokalizacji guza w obrębie macicy.

mięśniaki podśluzówkowe rosną wewnątrz jamy macicy na jej powłoce. Wraz ze wzrostem podśluzówkowych mięśniaków macicy, występują skurcze i ból, często ciężkie krwawienia występują.

mięśniaki Podseroznye powstają poza macicą, na jego zewnętrznej powłoki. Włókniakomięśniaki tego typu są bez objawów, dopóki już nie wzrośnie do wielkości, utrudniając działanie sąsiadujących narządów.

Śródmiąższowe mięśniaków macicy - typ włókniaki utworzone w ścianie korpusu. Oni ginekologii spotkania najczęściej. Wzrostu śródmiąższowe włókniaki prowadzi do wzrostu wielkości macicy.

mięśniaki Mezhsvyazochnye Znajduje się on pomiędzy więzadeł podtrzymujących macicy. Usuwanie guzów zwłókniającego jest związane z dużym ryzykiem uszkodzenia innych narządów lub naczyń krwionośnych.

Śledzony macicy powstają w wyniku nóg w nowotworach podseroznyh. Wysokość podkradał mięśniaki macicy towarzyszy zginać nogi i silne bóle.

Rzadkie pasożytnicze macicy Włókniakomięśniaki charakteryzują mocowania do innych narządów. W niektórych przypadkach, rozwijać szyjki macicy.

Przyczyny mięśniaków macicy

Etiologiczne aspekty rozwoju mięśniaków macicy nie są precyzyjnie określone. Większość badaczy wskazuje połączenie mięśniaków macicy ze zwiększoną wrażliwością na estrogen hormonalnych i dziedziczną predyspozycją. Jednak nawet z tych mięśniaków macicy czynniki nie zawsze mogą się rozwijać.

Występowanie macicy włókniaki przyczynić się do dodatkowych warunków - późniejszym menarche, historii aborcji kobiet, brak urodzenia do 30 lat, utrudnione pracy, częste łyżeczkowanie diagnostycznych recepcji estrogensoderzhaschih hormonalne metody antykoncepcji lub leczenia klimakterium, związanych z chorobami przewlekłymi damskie, brak regularnego życia seksualnego, itp .. Często extragenital tło dla rozwoju mięśniaków macicy ma nadwagę, nadciśnienie tętnicze, otyłość, choroby tarczycy cukrzyca, brak ruchu, stres i tym podobne. d.

Przedstawiciele czernie są bardziej podatne na pojawienie się mięśniaków niż kobiet ras europejskich. Częstość mięśniaków macicy związana jest z wiekiem u mężczyzn poniżej 20 roku włókniaka występuje u 20% do 30 lat - 30%, a 40 - 40% przypadków.

mięśniaki macicy mają charakter zależny od hormonów, więc nie rozwijać u dziewcząt predmenarhe i kobiet po menopauzie. Wzrost istniejących mięśniaków macicy może być zwiększona w rozwoju ciąży, gdy zwiększa syntezę estrogenu. Po urodzeniu, zwykle zmniejsza węzły mięśniaków do ich pierwotnego stanu. W postklimakterii z obniżeniem się poziomu estrogenu zatrzymuje wzrost mięśniaki macicy, a to jest znacznie zredukowane lub całkowicie wyeliminowane.

Objawy mięśniaków macicy

Większość kobiet z mięśniakami macicy, choroba zachodzi bez żadnych objawów, a tylko u 15-25% rozwija się objawy kliniczne, w zależności od umiejscowienia nowotworu w stosunku do narządów miednicy, liczba, wielkość i kierunek wzrostu zwłókniającego węzłów.

Obecność mięśniaków macicy może być scharakteryzowana przez obfite przedłużonej miesiączki (krwotok miesiączkowy) Do czasu krwawienia, co prowadzi do anemii. W niektórych przypadkach, krwawienie są acykliczne charakter macicy (metrorragii).

Krwotok miesiączkowy towarzyszy silny ból i skurcze brzucha, uwolnienie zakrzepów. Kiedy podszedł macicy ból mięśniaków często występuje w okresie międzymiesiączkowego.

Mięśniaki macicy kobiety mogą odczuwać dyskomfort lub uczucie ciężkości w miednicy spowodowanego przez węzły ciśnienie fibromatous do sąsiednich narządów. Często oznaczone ból i krocza z powodu ucisku nerwów udających się do kończyn dolnych.

Gdy włókniaki macicy w wyniku nacisku na pęcherz często chęć mocheispuskaniyu- ściskając cewki moczowej może rozwijać wodonercze- pojawi się nacisk na ścianki odbytnicy mający zaparcie, ból podczas ruchu jelit. Kobieta z mięśniakami macicy może odczuwać ból podczas intymności.

mięśniaki macicy i ciąża

Małe bezobjawowe mięśniaki macicy zwykle nie zakłócają wyglądu ciąży. Wyjątkiem są włókniaka, blokując jajowody i blokując ścieżkę plemników, co sprawia, że ​​niemożliwe jest zapłodnienie.

Obecność mięśniaków macicy może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży. Składniki rozmiar Large, redukujące ilość wolnego miejsca w macicy, nie pozwalają na zarodek w pełni rozwinąć. Takie włókniaki macicy może powodować opóźnienia w poronienia lub przedwczesny poród z narodzinami przedwczesny dziecko.

Duże mięśniaki macicy może spowodować malposition, która nie tylko komplikuje przebieg ciąży, ale także pogarsza akt urodzenia. W takich przypadkach często wykonywane cesarskiego cięcia. Najbardziej trudne i niebezpieczne dla procesu generatywnej jest obecność szyjki macicy mięśniaki macicy, stanowią przeszkodę do przejścia głowę dziecka i grożą poważne krwawienie.

Zarządzanie ciąży u kobiet z mięśniakami macicy wymaga szczególnej uwagi i rozważenia wszystkich możliwych ryzyk.

Diagnoza mięśniaków macicy

Początkowy wykrywanie mięśniaków macicy występuje zwykle na podstawie opinii lekarza ginekologa. W dwuręcznego badania pochwy określono wzrost macicy gęstej konsystencji nierównej powierzchni.

Przy zadanych przezpochwowe miednicy ultradźwiękowe macicy lokalizacji, jego wielkość, gęstość i współczynnik sąsiednich struktur, różnicowanie jest przez komórki jajnika torbielak.

Rentgenowskiej ultradźwięki hysterosalpingoscopy określić obecność podśluzówkowych mięśniaków macicy w jamie macicy. Samoistne krwawienie w obrębie okresu międzymiesiączkowych wyeliminować raka szyjki macicy wykonana osobna łyżeczkowanie diagnostycznych lub śluzówki biopsji histologicznej analizy tkanki.

Do ostatecznego potwierdzenia diagnozy mięśniaków macicy i jej wyróżnieniem mięsaka macicy, włókniak i jajnik torbielak To pokazuje MRI (CT). Laparoskopowej diagnostyczną uciekały odróżnienia od mięśniaków macicy, nowotwory jajnika metodami nieinwazyjnymi.

Na podstawie licznych danych diagnostycznych ustala taktykę przeciwko mięśniaków macicy.

Leczenie mięśniaków macicy

Wszystkie kobiety z mięśniakami macicy, podlegają kontroli położnika lub ginekologa-endokrynologa. Małe bezobjawowych mięśniaków macicy wymagają monitorowania w czasie. taktyka oczekiwania może być wskazane, aby wiek pacjentów preklimaktericheskogo.

leczenie zachowawcze jest uzasadnione, gdy wielkość mięśniaków macicy mniej niż 12 tygodni lub śródmiąższowe beremennosti- subserous lokalizacja otwartych witryn bez Meno i krwotok maciczny, ból sindroma- przeciwwskazań taktyki chirurgicznych. Leczenie lekiem mięśniaków macicy to niesteroidowe leki przeciwzapalne, preparaty żelaza, witaminy, środki hormonalne. Podstawą tradycyjnego leczenia mięśniaków macicy to różne preparaty grupy hormonów.

pochodne androgenu (gestrinon, danazol) mogą być stosowane do hamowania syntezy steroidów jajników z mięśniakami macicy. Androgeny są przy ciągłej szybkości do 8 miesięcy, co powoduje, że rozmiar mięśniaków macicy może być zmniejszona.

Stosowanie progestagenów (duphaston, Norkoluta utrozhestan) przyczynia się do normalizacji wzrostu endometrium procesów rozrostowych. Skuteczność przeciw progestagenów włókniaka niskie, więc przy nich mogą być uzasadnione w przypadku małych guzów mięśniaki macicy z towarzyszącym rozrostu endometrium. Leczenie progestagen trwa 8 miesięcy.

Dobre wyniki leczenia mięśniaków macicy pokazuje zastosowanie hormonalnej systemu wewnątrzmacicznego «Mirena» zawierające hormon lewonorgestrel progestynowy. Regularne uwalnianie hormonu w jamie macicy i hamuje wzrost mięśniaka wywiera działanie antykoncepcyjne.

Zastosowanie KOC (Janine Yasmin, Regulon) skutecznie hamuje rozwój małych zwłókniającego węzłów (do 2 cm). mięśniaki macicy leczenie skojarzone leczenie odbywa się nie mniej niż 3 miesiące.

Stosowanie analogów GnRH (Zoladex, Buserelina) dąży do osiągnięcia hipoestrogenizm. Wskutek ich normalne spożycie zmniejsza przepływ krwi do macicy i zwłókniającego węzłów, powodując zmniejszenie wielkości mięśniaków. Skuteczność terapii analogami GnRH był odwracalny, a po zakończeniu jednostek aplikacyjnych osiągnąć swój pierwotny rozmiar w ciągu 4-6 miesięcy. Analogi GnRH w ginekologii są często wykorzystywane przed operacją, aby zmniejszyć rozmiar elementów w celu łatwiejszego usunięcia. Skutki uboczne tych leków należą uderzenia gorąca, suchość pochwy, pseudomenopausal niestabilność nastroju, rozwój osteoporoza.

Leczenie mięśniaków macicy jest przydatna podśluzówkowy wzrost ciężkie objawy kliniczne (zaczerwienienie, ból, ściskanie sąsiadujących narządów), duże grudki, w połączeniu z mięśniakami endometrioza lub guzy jajnika, węzeł martwicy mięśniaków.

Przez sparing operację mięśniaków macicy to konserwatywny myomectomy pochwy, laparoskopii lub laparotomii. Operacja odbywa się mięśniaków węzeł wyłuszczenie zachowując macicy. Gdy podśluzówkowy lokalizacja węzła Histeroskopowe myomectomy realizowana bez przecina kanał elastycznego Histeroskopy optycznego. Sparing surgery możliwe zatrzymanych kobiet planujących przyszłe ciąże.

Przez radykalne metod chirurgii mięśniaków macicy to histerektomii - całkowite usunięcie macicy. Histerektomia może być wykonywane poprzez pochwę, laparoscopic lub otwartego dostępu i pokazane pacjentów bez zamiaru urodzeń.

Obecne metody leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej. W wyniku wewnątrznaczyniowej okluzja naczyń do karmienia macicy, blokowano i zatrzymać dopływ krwi rosnącego guza guza. Embolizacji mięśniaków macicy jest minimalnie inwazyjne i bardzo skuteczną metodą.

W niektórych przypadkach do leczenia mięśniaków macicy za pomocą ablacji ultradźwiękowej (FUS) - „parowania” węzeł wysokiej częstotliwości, ultradźwięki pod kontrolą MRI.

Powikłania i rokowanie mięśniaków macicy

Wzrost mięśniaków macicy może towarzyszyć węzeł nóżki zespołu na skręcanie martwicy (często podśluzowej lub śródmiąższowego), krwotoku. Mięśniaki skrętna nogi przechodzi do kliniki "ostrego brzucha”. Martwica, ból, gorączka, Zmiękczanie i tkliwość węzeł.

Prawdopodobieństwo złośliwej transformacji mięśniaków macicy jest bardzo niska i nie przekraczać 1%. W przypadku ekspresji krwawienia mięśniaków macicy, powodując anemię.

Powikłań związanych z leczeniem chirurgicznym mięśniaków macicy to infekcji pooperacyjnych zrostów krwawienia, w miednicy, tworzenie zrostów wewnątrzmacicznej.

Ciąża po konserwatywnej myomektomii występuje u 40-60% chorych. posiadających także sparing operacji nie wyklucza rozwoju nowych węzłów zwłókniającego.

Zapobieganie mięśniaków macicy

nie istnieje specyficzne metody zapobiegania mięśniaków macicy. Wyjątek czynniki prowokujące (poronienie, antykoncepcja niekontrolowane dobę, przewlekłego stanu zapalnego i innych chorób extragenital.), Aby zmniejszyć ryzyko chorób macicy, włókniak.

Skutecznym sposobem zapobiegania mięśniaków macicy jest regularne wizyty u ginekologa i przejść badanie USG.