Łożysko przodujące

Łożysko (łożysko, łożysko) jest ważna struktura zarodkowych, ściśle przylegające do wewnętrznej ścianki macicy i zapewnienie kontaktu pomiędzy organizmami matki jak i dla płodu. W trakcie ciąży, łożysko wykonuje odżywczego, wymiany gazowej, ochronne, immunologicznych, hormonalnych funkcji niezbędnych do pełnego rozwoju zarodka i płodu.

Fizjologiczne przyjąć położenie łożyska w tylnej i bocznych ścian korpusu i dna, t. E. W obszarze na myometrium najlepiej unaczynienia. Zamocowanie na tylnej ściance łożyska jest optymalne, ponieważ chroni embrionalny strukturę przed przypadkowym uszkodzeniem. Położenie łożysko na przedniej powierzchni macicy jest rzadkością.

Jeżeli łożysko jest przymocowany tak niskie, że w pewnym stopniu pokrywa się wewnętrzną os, mówić o łożysko przodujące. W położnictwie i ginekologii łożysko przodujące występuje u 0,1-1% wszystkich urodzeń. Całkowitego zamknięcia wewnętrznych os łożysko, nie jest rozwiązaniem kompletnych Previa łożyska. Ten rodzaj patologii występuje w 20-30% przypadków, liczba prezentacji. Gdy częściowe pokrywanie wewnętrznej stan operacyjny jest traktowane jako niekompletne Previa łożysko (zakres częstotliwości 35-55%). Gdy lokalizacja dolnej krawędzi w łożyska trymestrze III w odległości mniejszej niż 5 cm, od wewnętrznej os wykrywa niskie położenie łożyska.

łożysko przodujące stwarza warunki dla wcześniaków i niedotlenienie płodu, Nieprawidłowe położenie i wygląd płodu, przedwczesnego porodu. Odsetek śmiertelności okołoporodowej łożysko Previa 7- wynosi 25%, a z rodziców, z powodu krwawienia i wstrząs krwotoczny, - 3%.

Przyczyny łożysko przodujące

Łożysko Previa jest często spowodowane przez patologiczne zmiany w błonie śluzowej macicy za naruszenie reakcji doczesnej zrębowego. Takie zmiany mogą być spowodowane przez zapalenie (szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy) Surgery (łyżeczkowanie diagnostyczny aborcja chirurgiczne, konserwatywne myomectomy, cesarskie cięcie, macicy perforacje), stwardnienie skomplikowany poród.

Wśród czynników etiologicznych łożysko przodujące w rankingu endometrioza, hysteromyoma, anomalie macicy (niedorozwój, dwa-rogaty), Ciąży mnogiej polipy kanału szyjki.

W związku z wyżej wymienionych czynników jest zakłócony aktualności implantacji komórki jajowej w górnej części jamy macicy i jego mocowanie odbywa się w dolnych segmentów.

Łożysko przodujące często rozwija się znowu w ciąży (75%) niż u kobiet pierwiastek.

Objawy łożysko przodujące

Klinika łożysko przodujące główne przejawy są powtarzane krwawienie różnym nasileniu. W czasie ciąży krwawienie ze względu na łożysko Previa, ustalonego w 34% kobiet podczas porodu - 66%.

krwawienie może rozwijać się w różnych etapach ciąży - od I trymestrze ciąży aż do porodu, ale częściej - po 30 tygodniach ciąży. W przeddzień urodzin w związku z okresowym krwawienia z macicy jest zwykle gorsze.

Przyczyną krwawień stanowi powracający odstawanie Previa łożyska, która powstaje ze względu na niezdolność odcinku łożyska po ściany macicy w czasie rozwoju ciąży i porodu. Kiedy następuje częściowe oderwanie otwierania intervillous przestrzeń, towarzyszy krwawienie z macicy naczyń. Owoce w tym samym czasie zaczyna doświadczać niedotlenienia ponieważ delaminowany część łożysko przestaje uczestniczyć w wymianie gazowej.

Łożysko przodujące krwawienie może być wywołany przez wysiłek fizyczny, kaszel, stosunku płciowego, napinając podczas wypróżnień, badania ginekologicznego, zabiegów termicznych (wanna z hydromasażem, sauna).

Intensywność i postaci krwawienia zwykle określana przez stopień łożysko Previa. Dla całkowitego łożysko Previa charakteryzuje się nagłego wystąpienia krwawienia, bez bólu, obfite krwawienie. W przypadku częściowego krwawienia łożysko przodujące, zwykle rozwija się bliżej daty dostawy, najczęściej - na początku narodzin, podczas otwarcia wygładzającym i gardła. Im większy stopień łożysko przodujące, wcześniejsza i bardziej intensywny jest krwawienie.

Tak więc., Krwawienie Previa łożysko znamienna charakter zewnętrzny, nagłe pojawienie bez widocznej przyczyny zewnętrznej (często w nocy), uwolnienie czerwonej krwi bezboleśnie obowiązkowe powtórzenie.

Nawracające utrata krwi szybko prowadzi do anemizatsii ciąży. Spadek BCC i liczba czerwonych krwinek może spowodować DIC i Rozwoju szok hipowolemiczny nawet w przypadku małej utraty krwi.

Ciąża skomplikowane przez łożysko przodujące, często przebiega z zagrożeniem poronienie, niedociśnienie, stan przedrzucawkowy. Przedwczesne charakter porodzie często odbywa się w kompletnych przodujące łożysko.

Patologia układu łożyska w ten sposób niekorzystnie wpływa na rozwój płodu: przyczyny Niewydolność owoców łożyskową, niedotlenienie płodu i dojrzewanie. Łożysko przodujące jest często obserwowane miednicowy, ukośne lub położenie poprzeczne płodu.

W II-III trymestrze łożyskową lokalizacja może zmieniać się w wyniku transformacji do dolnego odcinka macicy i zmiany łożyskową wzrost w kierunku lepszego perfundowanej obszarów mięśniówki macicy. Ten proces nazywa się w położnictwie „łożysko migracji” i kończy się 34-35 tygodnia ciąży.

Diagnoza łożysko przodujące

W uznaniu łożysko przodujące jest brane pod uwagę obecność czynników ryzyka w historii medycznej kobiet w ciąży, powtarzające się epizody zewnętrznego krwawienie z macicy, dane obiektywne badania.

Kiedy zewnętrzne badanie położnicze wykazały wysokie macicy z powodu stałego położenia przedstawiający część płodu, często - skośnego lub poprzecznego położenia płodu. Osłuchiwanie auscultated hałas łożyskowe naczynia krwionośne w dolnym segmencie macicy, położenie plamki łożysko.

Podczas egzaminu miednicy jest przeprowadzane badanie szyjki macicy w lustrach, aby wyeliminować swoich urazów i patologii. W zamkniętej zewnętrznej gardzieli przedstawienie części płodu nie. Przy pełnej Previa łożyska określona poprzez palpacyjnie większego wytwarzania miękkiej, zajmując wszystkie łuki w niekompletnym vlagalischa- - lub jednego z łuków czołowym.

Jeżeli kanał szyjki drożności w przypadku całkowitego łożysko Previa zamyka wewnętrzny os żadnego otworu i dotykowe prowadzi do zwiększonego krwawienia. Jeżeli jednak w świetle ujścia macicy, okazało się, że błony płodowe i tkanek łożyska, łożysko Previa zdiagnozowano niekompletne.

Badanie pochwy gdy łożysko przodujące jest wykonane bardzo starannie pod względem gotowości do udzielania pomocy w nagłych wypadkach w rozwoju poważnych krwawień.

Najbezpieczniejszy sposób obiektywny identyfikujących przodujące łożysko, które są powszechnie stosowane w położnictwie i ginekologii, USG jest. W trakcie ustalonego wykonania echography (częściowe, całkowite) łożyska Previa, wielkości, struktury i powierzchni wykazujący stopień rozdzielenia z krwawieniem, obecność krwiaki retroplatsentarnoy, zagrożonych poronienie określony „łożysko migracji” w dynamicznym badania.

Leczenie łożysko przodujące

Taktyki prowadzenia ciąży z łożyskiem Previa zależy od nasilenia krwawienia, a stopień utraty krwi.

I-II przy braku trymestrze ciąży krwawienie z łożyska Previa może być pod położnika obserwacji ambulatoryjnych. Zaleca systemu ochronnego, co eliminuje krwawienie czynników prowokujących (aktywność fizyczną, aktywności seksualnej, stres, i tak dalej. D.)

W dniu ciąży, lub więcej niż 24 tygodni ciąży początek obserwacji krwawienie jest prowadzona w warunkach położniczego szpitala. Zarząd Medyczny łożysko przodujące ma na celu maksymalnego wydłużenia ciąży.

Przydzielony leżenia w łóżku, lekami rozkurczowe (Nospanum) i tokolitycznego (partusisten, ginipral) działania, korekcja jest wykonywana niedokrwistość z niedoboru żelaza (Sorbifer, Aktiferrin). W celu poprawy fetoplacental i macicę i łożysko przepływ krwi przy podawaniu trentala, dzwonków, kwas askorbinowy, Essentiale, Cocarboxy-, aktovegina.

Z zagrożeniem przedwczesnym porodem na początku okresu od 28 do 36 tygodnia ciąży, aby zapobiec zaburzeniom u noworodków repiratrnyh powoływanych glikokortykosteroidami (deksametazon, deksazon, prednizolon).

Wskazania do awaryjnego dostarczania wczesnego krwawienia są powtarzane więcej niż 200 ml, spadek ciśnienia i ciężkiej niedokrwistości, krwawienie z jednoczesną utratą krwi z 250 ml kompletnych Previa krwawienie łożysko. Cięcie cesarskie w tych przypadkach odbywa się uratować matkę, niezależnie od wieku ciążowego i płodu rentowności.

Po pomyślnym przedłużenia ciąży do terminu porodu 37-38 tygodni wybiera optymalny tryb dostawy. Cesarskie cięcie jest pokazany w całości we wszystkich przypadkach pełną przodujące łożysko, a także z niepełną prezentacji, w połączeniu z położeniem poprzecznie lub położenia miednicowego ploda- obciążone położnicze-ginekologiczny anamnezom- obecności bliznę na macicę, stwardnienie ciąży, wielowodzie, wąskie miednicy.

Niezależna praca jest możliwa tylko pod warunkiem częściowego łożysko przodujące dojrzałość szyjki macicy, dobrą pracę, cephalic. Wymaga to ciągłego monitorowania płodu i aktywność macicy (HIC phonocardiography).

We wczesnych okresach poporodowych w połogu często oznaczonych atonicznych krwawienie, lohiometra, rosnąco infekcji i metrotromboflebit. Gdy jest to niemożliwe, aby zatrzymać krwawienie konserwatywne ogromny ośrodek do histerektomii.

Zapobieganie łożysko przodujące

Środki zapobiegawcze łożysko Previa to zapobieganie aborcji, wczesnego wykrywania i leczenia chorób narządów i zaburzenia hormonalne.

Wraz z rozwojem łożysko przodujące w czasie ciąży wymaga wczesnego rozpoznania zaburzeń niezawodnego, racjonalnego zarządzania ciąży w świetle wszystkich ryzyk, terminowego korygowania zaburzeń związanych optymalnej dostawy.