Doppler w czasie ciąży

Doppler - metoda badania intensywności, prędkości i kierunku przepływu krwi w różnych narządach i tkankach. Metoda ta jest bezpieczna dla kobiet w ciąży, ponieważ opiera się na efekcie Dopplera (pomiar drgań akustycznych częstotliwości odbitego od poruszającego się obiektu, w tym przypadku z komórek krwi) i nie ponoszą promieniowe (radiologiczne) obciążenie.

Na rysunku przedstawiono obraz koloru badań dopplerowskich o różnych kolorach, aby pokazać różne linii krwi, a dolny wykres pokazuje pulsacyjnego charakteru przepływu krwi w pępowinie.

Wskazania do Dopplera w ciąży:

1) planowane badanie

W czasie ciąży każda kobieta przynajmniej dwukrotnie wykonano badanie dopplerowskie. Jeśli chodzi o ten odpowiada II (18-22 tygodni) i III (30-34 tygodni) przesiewowe USG i USG wykonuje się w biurze.

2) Dodatkowe badania

- rozwój stanu przedrzucawkowego

- podejrzewane chromosomalnych nieprawidłowości płodu i inne wady

- brak ruchów płodu. W przypadku braku przepływu płodu w ciągu 12 godzin po przybyciu monitorowania obecności i poziomu przepływu krwi w naczyniach macicy i pulsu pępowiny i płodu.

- Gwałtowny nieustanne wiggling. Takie zaburzenia mogą wskazywać płodu niedotlenienie monitoruje Dopplera przepływu krwi w macicy i naczyń pępowinowych oraz występowanie ryzyka konfliktu Rh w środkowej tętnicy mózgowej.

- Choroby zakaźne (SARS, grypa, zatrucie pokarmowe, itd.). Zakażenia mogą mieć wpływ na przepływ krwi w łożysku, więc monitorowanie dopplerowskie pomoże zidentyfikować problem najwcześniej.

- niewyrównaną Choroby ciąży (nadciśnienie, cukrzyca, choroby nerek). Dekompensacji przewlekłej ostrości choroby mogą być różne, ale ciężkość stanu macierzystego nie zawsze jest bezpośrednio związana z nasileniem stanu płodu. Dlatego monitorowanie dopplerowskie będzie wyjaśnienie stanu płodu i rozwijać dalsze taktyki.

W tych przypadkach jest wykonana nieplanowany badania przepływu krwi w naczyniach płodu i macicy tętnic. Po wykluczeniu zagrożenie dla życia dziecka, dalsze monitorowanie będą prowadzone w zaplanowany sposób. W przypadku naruszeń, taktyka może być różny (omówimy to poniżej), w tym dynamiczne monitorowanie pomiaru niektórych parametrów krwi. Obserwacja może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych w dzień.

3) dynamikę sterowania Dopplera

  - przedwczesne dojrzewanie łożysko 
  - zaburzenia hemodynamiczne
  - nieprawidłowości pępowiny
  - małowodzie lub wielowodzie
  - Rh-konflikt / ryzyko choroby hemolitycznej noworodków (HDN)
  - czas trwania obecnego stanu przedrzucawkowego
  - non-immunologiczne obrzęku płodu
  - opóźnienie wzrostu płodu, płodu asymetria
  - nierównomierny rozwój dzieci bliźniąt, szczególnie bliźniąt jednokosmówkowe

Przedwczesne dojrzewanie łożyska - pojawienie się zmian w łożysku, które są obecne w normalne, ale w późniejszym terminie.

Przeprowadzając badanie USG Dopplera z tkanki łożyska jest zdefiniowany jako gęstszy, nie wydaje się nowych naczyń, granica między ścianą macicy i łożyska staje się wyraźniejszy. Można również określić obszary z zaburzeniami przepływu krwi, jest prawdopodobne witrynom zwyrodnienie tłuszczowe (nie martw się, jeśli spotkają się w areszcie „łożysko zawałów,” czyli małe regiony, w których przepływ krwi jest zakłócony i utworzyły rodzaj flaków), złogi wapnia.

Przedwczesne starzenie się łożyska był wcześniej związany z przyczyn poronienia, dzieci w wieku ciążowego, to teraz widok nie jest tak radykalna, jeśli łożysko nie towarzyszy dekompensacji hemodynamicznej.

zaburzenia hemodynamiczne - zaburzenia przepływu krwi w macierzystym łożysko płodów. Zmiany wynikające z różnych przyczyn (zakażenie, palenie tytoniu i wiele innych) i mają różne nasilenie, od wielu danych zależy od częstotliwości obserwacji pacjenta i kontroli wydajności Dopplera.

Podczas II przesiewowych koniecznie wykonywane badanie dopplerowskie.

Z pomocą Dopplera mierzono przepływ krwi w tętnicach macicy (prawą i lewą tętnicę macicy), naczyń krwionośnych, pępowiny, w środkowej tętnicy mózgowej.

W przypadku naruszenia przepływu krwi w naczyniach macicy i / lub pępowiny wskazują zaburzeń hemodynamicznych (PAU)

PAU A I - zaburzenie przepływu krwi jednej z tętnic macicznych (lewy lub prawy), krążenie i oddychanie płodu nie jest naruszona. Najczęstszą przyczyną infekcji tutaj jest inny, więc nie zdziw się, że ujawnienie wyników Dopplera stopnia zaburzenia przepływu krwi I Lekarz może zalecić antybiotyk lub odnoszą się do dalszych badań nad zakażeniami (Chlamydia ureaplasmosis i tak dalej). Obserwacja w tym przypadku odbywa się rutynowo po zabiegu.

PAU I B - zaburzenie przepływu krwi w obu tętnic macicznych owocowo-łożyskowe kompleks nie są bezpośrednio dotknięte, ale stan ten wymaga natychmiastowego leczenia i obserwacji. Zazwyczaj Dopplera przeprowadza się 1 raz w ciągu 3-5 dni w obecności badanych zadowalającego przepływu płodu. Po zapisaniu zmian po leczeniu kwestię hospitalizacji i dostawy.

PAU II - naruszenie przepływu krwi w pępowiny, wymagają leczenia i obserwacji w zakresie położniczego szpitala.

PAU III - krytyczne zaburzenie przepływu krwi, aż do rejestracji zerowym przepływie krwi pępowinowej, wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Gdy przewidywania stopień zaburzenia hemodynamiczne II i III mogą być różne dla różnych typów danych płodu śmiertelności od 14 do 47%. Dlatego te warunki wymagają monitorowania szpitalnych i zajęcie się problemem dostawy na każdym etapie.

anomalie pępowiny - to źle budowa anatomiczna przewodu i jego statków, a nie jest prawidłowo podłączony do łożyska. Można wykryć splątanie pępowiny wokół szyi i / lub tułowia prezentacji płodowej (pętle kręgowego pokrywają szyjki macicy), w obecności 2 pojemników, w pępowinie zamiast 3 lub innych zmian ilości i złożoności statków, guza lub zapalenie pępowinowej giperizvitost lub odwrotnie niewystarczającej przewodu zawinięte.

Kluczową rolę w tym grupy patologii jest obecność / brak złamania przepływu krwi pępowinowej.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowego rozwoju pępowiny, będzie oferowane dodatkowo pod kątem anomalii chromosomowych, ponieważ jest to jeden z markerów chorób genetycznych.

Jeśli przepływ krwi pępowinowej jest normalne, że dziecko rozwija się odpowiednio termin i ultradźwiękowe wskaźniki CTG jest normalne, monitorowanie odbywa się w sposób planowy.

W przypadku pętli pępowiny PREVIA pytanie o metody dostawy. Sytuacja może się zmienić, więc najlepiej jest wykonać dodatkową USG Dopplera z Velocimetry bliżej oczekiwanej daty urodzenia w celu wyjaśnienia lokalizację pętli pępowiny. W przypadku całkowitego pokrycia wewnętrznego os problem został rozwiązany w kierunku dostarczania operacyjnego przez cesarskie cięcie, ponieważ w czasie porodu stanowi zagrożenie zamartwicy płodu (pełne zaciskania naczyń pępowinowych kręgowego i ostrej głodu tlenowego płodu).

hypamnion - obniżenie poziomu płynu owodniowego w stosunku do normy w tym okresie.

wielowodzie - zwiększanie liczby membran w porównaniu z normą.

I małowodzie i są wielowodzie warunki wymagające dynamiczną obserwację i leczenie. Dopplera jest przeprowadzane w celu wykluczenia zaburzeń hemodynamicznych. dalsze obserwacje w sposób planowy, wykrywanie taktyki hdn opracowany indywidualnie w normalnych przepływów.

konflikt Rh - kod występuje stan organizmu płodowego odrzucenie matki. Odbywa się to przez wytwarzanie białka ochronne (przeciwciała) i występuje dla Rh-ujemnych kobiet w ciąży Rh płodu.

Pomiar prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu - ważnym wskaźnikiem dla monitoringu występowania hipoksji płodu. Liczba ta jest najczęściej mierzona u kobiet z ryzykiem wystąpienia konfliktu Rh-jak szybko odzwierciedlać obiektywny obraz stanu dziecka. Im wyższe natężenie przepływu, tym bardziej wyraźne niedotlenienie. 

W obecności normalnych poziomów przepływu tętniczego i przy braku przeciwciał w krwi pacjenta obserwuje się rutynowo. 

W przypadku wykrycia przeciwciał, przepływ krwi kontrola dopplerowskie w tętnicy środkowej mózgu odbywa się częściej. Badania częstotliwości określana przez lekarza prowadzącego i zależy od perturbacji badań miana przeciwciał, dynamika wzrostu płodu (wysokość stojących macicy) i innych wskaźników.

Jeśli już nagrany przyspieszenie przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu, obserwacja często zaczynają kontrolę przepływu dopplerowskiego ambulatoryjne w tempie 1 co 1-5 dni. W zależności od dynamiki państwa i całkowitego obrazu wynikami innych badań poruszono kwestię hospitalizacji i dostawy na każdym etapie. Czasami odpowiedź immunologiczna tak wyraźny, że konieczne jest rodorazreshat kobieta do 30 tygodni.

Ścisła kontrola pacjentów Rh-ujemnych, a powołanie dodatkowych badań przyczynia się do zmniejszenia ryzyka choroby hemolitycznej noworodków (choroby związanej z masywnym upadku krwi płodu / noworodka komórek).

stan przedrzucawkowy - stan patologiczny w organizmie matki towarzyszą obrzęki, nadciśnienie i nadmiar protein w moczu. Stan przedrzucawkowy jest niebezpieczne dla rozwoju płodu warunkach hipoksji. W związku z tym, kobiety z łagodną przedrzucawkowego podlegać bardziej częste monitorowanie, przepływ krwi mierzy się w macicy i naczyń pępowinowych. Wraz z rozwojem taktyki hemodynamicznych opracowane ściśle indywidualnie w zależności od stopnia nasilenia choroby.

Non-immunologiczne obrzęku płodu - jest nagromadzenie nadmiaru płynu w tkankach i jamach płodu. Powody są różne, ale rokowanie jest zawsze bardzo poważny. Doppler monitoring prowadzony jest w sposób indywidualny.

Opóźnienie wzrostu płodu (ZRP) - wielkość szczeliny płodu w ciąży (wiek ciążowy). Stan ten wymaga częstszego monitorowania terminowego wykryć pojawienie się zaburzeń hemodynamicznych.

ZRP I stopnia - odstęp od wieku ciążowego 2 tygodni
ZRP II stopień - opóźnienie 2-4 tygodni
ZRP III - pozostają dłużej niż 4 tygodnie

ZRP I stopnia, w przypadku braku innych zaburzeń obserwowano zadanie leczenie ambulatoryjne jest możliwe (jeśli opóźnienie wzrostu związane z infekcją lub zaburzenia krzepnięcia) z kontrolą Dopplera po leczeniu.

ZRP II i III wymagają dynamicznego monitorowania i rozwiązywania problemu dostarczania wstępnie określony. Jeśli taktyka jest rozwiązany na korzyść obserwacji dynamicznej kontroli Dopplera jest przeprowadzane z częstotliwością około 1 raz na 2-5 dni.

Opóźnienie wzrostu płodu może być symetryczny i asymetryczny (na przykład, za rozmiaru głowy w ciągu 2 tygodni, a korpusem do 4-5 tygodni). W tym przypadku, na początku ambulatoryjnego monitorowania, otrzymuje dalsze badania (Dopplera, Kardiotokografia), częstość występowania poszczególnych badań. W przypadku braku głośników do monitorowania, kwestia dopuszczenia do działu patologii ciąży.

Nierówne bliźniaki rozwoju - stan, w którym jednym z owoców jest opóźniony w rozwoju. Normalnie, mała różnica w wadze jest zawsze. Tutaj istotną rolę odgrywają Dopplera, badanie przeprowadza się oddzielnie dla każdego płodu i numery mogą być różne, jeżeli oba wskaźniki przepływu krwi dzieci w normie, to nie martw się.

Zespół fetofetalnoy transfuzji. Pomiar przepływu krwi w pępowiny - bardzo ważny aspekt diagnostyczny jako bezpośrednio odzwierciedla stan płodu. W przypadku dwu, zwłaszcza jeśli jednokosmówkowe bliźniaki monoamniotic (dla których wszystkie pasze i strukturę ochronną wspólne dla dwóch) można wykrywać takich stanów chorobowych jak zespół fetofetalnoy transfuzji (nierównomiernego rozkładu strumienia po jednym owocu zacznie cierpieć, aż do braku przepływu w pępowinie jeden z owoców). Teraz niektóre kliniki możliwe jest w leczeniu danego stanu (zaciski nakładki separujące krwiobiegu owoce).

Przeciwwskazania do Doppler

Przeciwwskazania do Żadna metoda Dopplera jest bezpieczne i wykonywane tyle razy, ile potrzeba.

Dopplera nie jest przeprowadzana w przypadku, oczywiście, być interwencji awaryjnych (wypadnięcie pępowiny pętlę, przejrzyste krwawienie z pochwy, ciężki stan matki zwany stan przedrzucawkowy, ostre FH HELLP, syndrom uraz nie związanych z ciążą, udar, itp). Przeprowadzanie Dopplera w tych przypadkach wydłuża czas przeglądów i degraduje życie matki i prognozy płodu.

Jak Dopplera?

Możesz przyjść do biura w USA w wyznaczonym czasie. Nie jest wymagane specjalne szkolenie, Przezbrzuszna badania czujnika odbywa się, że nakłada się na skórę brzucha obojętnego żelu przewodzącego i lekarz napędza czujnik do pomiaru parametrów przepływu krwi, jak normalne ultradźwięk. Badanie trwa około 5 do 30 minut.

Z wynikiem Dopplera udać się do ginekologa-położnika w obecności pewnych zaburzeń, pożądane jest, aby dostać się na spotkanie tego samego dnia, aby rozpocząć leczenie (w razie potrzeby) tak szybko jak to możliwe.

Badanie dopleromericheskogo wniosek zawiera krótki opis „normalnych”, „zaburzenia łożyskowych z HDN ia”, „zerowego przepływu krwi pępowinowej płodu II” i tak dalej. 

Szczegółowe wyjaśnienie i dalsze taktyka poinformować lekarza położnika-ginekologa. Przybliżone terminy i częstotliwość obserwacji w różnych stanach patologicznych rozważaliśmy powyżej, ale powtarzam, że w każdym przypadku indywidualne taktyki.

Nigdy się nie poddawaj kontroli proponowanych badań, nie możemy poprosić dziecko o jego zdrowie, ale mają możliwość uzyskania badanie wykazujące obiektywnego obrazu i pomaga wybrać leczenie, wybierz taktykę nadzoru i zdecydować się na przedłużenie ciąży. Dbaj o siebie i pozostać zdrowym!