Śmierć płodu

Śmierć płodu (obumarcie płodu) - śmierć płodu w macicy (przed urodzeniem). To jest przyczyną 39% poronień. Statystyki tych danych występowaniu choroby różnią się znacznie ze względu na różnicę w klasyfikacji zgonów płodów w różnych krajach. W Wielkiej Brytanii, poziom śmiertelności okołoporodowej (zawiera prenatalna i śmiertelność porodu), wynosi 0,58% w US - 1% bez pomyłek górę do 20-22 tygodni ciąży. Śmierć płodu wywołane różnymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Mogą stwarzać zagrożenie dla życia i zdrowia kobiety ciężarnej. W przypadku ciąży mnogiej zwiększa prawdopodobieństwo opóźnienia rozwojowego i śmierci drugiego płodu. Diagnostyka i leczenie przez specjalistów w dziedzinie położnictwa i ginekologii.

Przyczyny śmierci płodu przed porodem

Patologia ta może występować pod wpływem różnych czynników endogennych i egzogennych. Wśród endogennych czynników powodujących śmierć płodów, przenoszą choroby zakaźne (grypa, zapalenie płuc, odra, różyczka, zapalenie wątroby) hipowitaminozę, choroby somatyczne (wrodzone wady serca, choroby układu krążenia, ciężką chorobą wątroby i nerek, niedokrwistość różnego pochodzenia), cukrzyca i inne choroby układu hormonalnego matki.

Ponadto, grupa endogennego powoduje śmierć płodów obejmują prenatalna zatrucie ciążowe (rzucawka, nefropatia), Ciężkie wady płodu konflikt Rh, niezgodną grup krwi, wielowodzie, małowodzie, zaburzenia krążenia łożyskowej (na łożyska nieprawidłowościami mazolysis, niewydolności łożyska i tętniczo zespolenia ogólne kosmówki twins naczynia), prawdziwe węzeł pępowina splątanie szyi płodu i matki chorób zapalnych układu rozrodczego.

egzogenne czynniki wywołujące śmierć płodów, to efekty toksyczne (palenie, alkoholizm, nałóg, narkomania, przyjmujących niektóre leki, ostre i przewlekłe zatrucie domowych i trucizny przemysłowe), promieniowania jonizującego oraz uraz brzucha. Według badań, wiodącą pozycję na liście przyczyn tej choroby ma poważne wady rozwojowe płodu, łożysko patologii, infekcje, urazy i zatrucia. Czasami przyczyną śmierci płodu pozostaje niejasna.

anatomia patologiczna

Po śmierci płodu w macicy mogą pozostać przez kilka dni, miesięcy lub nawet lat. Jest możliwe, maceracja, mumifikacji lub petryfikacja. 90% owoce poddawane maceracji - mokry martwicy powstałych w wyniku kontaktu z płynem owodniowym. Początkowo, martwica aseptyczna ma charakter. Jakiś czas po śmierci płodu martwiczej tkanki mogą się zarazić. Ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań infekcyjnych, w tym posocznica.

Maceracji owoców wygląda miękkie, obwisłe. We wczesnych stadiach maceracji skóry jest czerwonawy, pokryte pęcherzyków, na przemian z obszarami złuszczający naskórek. Po zakażeniu akcesyjnym płód staje się zielonkawy. Głowy i ciała są zdeformowane. Aby ustalić przyczynę śmierci płodu autopsja jest wykonywana. Na Autopsja wykazała płynu impregnacji i tkanki niedodma płuc. Chrząstki i kości lub czerwonawo brunatne, z chrząstki nasadowe są oddzielone od przynasad. Na dłuższy pobyt w łonie matki może autolizy narządy wewnętrzne. Czasami, gdy opóźnienie w owocach macicy impregnowane krwi w celu utworzenia banku krwi, którą następnie przekształcono w mięsistej poślizg.

Kiedy ciąża mnoga i splątanie przewód często zmumifikowane płód. Uścisnął twin dzienny, zmniejszone kurczy. Czasami zmumifikowane płodu następnie poddaje petryfikacji ( „petryfikacji” wskutek osadów wapnia). Petryfikacji bardziej powszechne w ciąża pozamaciczna, chociaż może wystąpić również podczas normalnej ciąży. Petrifitsirovanny płód może być roku w macicy lub jamy brzusznej, nie powodując żadnych objawów chorobowych.

Objawy i diagnoza przedporodowej śmierci płodu

Wewnątrzmaciczne obumarcie płodu towarzyszy zahamowanie wzrostu macicy. Płodu ruch znikają tonu macicy zmniejsza się lub zwiększa. Gruczoły sutkowe stać się ospały. Możliwe naruszenie ogólnego samopoczucia, niewyjaśnione zmęczenie, złe samopoczucie, ból i uczucie ciężkości w dolnej części brzucha. Dowody przedporodowej śmierci płodu jest brak serca. wykrycia C 9-10 tygodni bez serca podczas ultradźwięków 13-15 - użycie phonocardiography lub EKG. Po 18-20 tygodniach brak pulsu jest określana podczas normalnej osłuchiwania. Aby potwierdzić rozpoznanie wyznaczyć dodatkowe badania: USG, KTG, badania krwi hormonów.

Charakterystyczne objawy płodowego spadku poziomu estriolu śmierć są, progesteron i laktogen łożyskowy. Gdy amnioscopy podczas pierwszego dnia wykryte zielonkawy płyn owodniowy (zmiana wodzie ze względu na obecność barwy smółki). W dalsza obróbka kolor staje się mniej intensywne, a czasem wykrycia domieszki krwi. W niektórych przypadkach, podczas prenatalnej diagnostyce śmierci płodu za pomocą radiografii. Radiogramy określa gazu podskórnej tkanki tłuszczowej, serca i dużych naczyń płodu.

Wzajemny układ kości złamane. Krawędzie kości czaszki się na siebie lub rozchodzą się w celu utworzenia „Step”. W pierwszym przypadku odnotowano spadek w głowę w drugim - rodzaj spłaszczenie lub rozciągania sacciform czaszkę. Głowa płodu może zostać odrzucony na bok. Kręgosłup jest również zdeformowane. Możliwość jego rozszerzenia, skrzywienie kręgosłupa lub odkształcenie kątowe. Płodu ramię rozmieszczone losowo. Gdy petryfikowanie w błonie owodniowego, tułowia i kończyn widoczne osadzanie soli wapnia. Dożylne urografii pacjentów nerki płodu nie są skontrastowane.

Leczenie i zapobieganie śmierci płodu przed porodem

Kiedy śmierć płodu w I trymestrze możliwe poronienie. Jeśli nie ma poronienie, aborcja medyczna wykonana. Umiera płodu II trymestrze zazwyczaj nie posiada sam w sobie, to jest pilna potrzeba realizacji. Po dokładnej analizie i badaniu stanu układu krzepnięcia krwi pacjenta odbywa się wywołania porodu. Początkowo podawano estrogeny, glukoza, witaminy i wapnia jest następnie podawany oksytocyny i prostaglandyn. Aby przyspieszyć pierwszy etap porodu amniotomy działać.

Kiedy śmierć płodu w III trymestrze możliwie niezależnego rodzajów. W przypadku braku stymulacji pracy wymagane. Według zeznań przeprowadza operację plodorazrushayuschie. na wodogłowie, przednie i prezentacja zamka, groźba pęknięcia macicy i ciężką stan pacjenta jest wykonywana kraniotomii. podczas pracy krzyż previa Ścięcie i wypatroszeniu działać gdy wieszak opóźnienia w kanale rodnym - kleydotomiyu.

Zapobieganie śmierci płodu obejmuje wczesne wykrywanie anomalii genetycznych, diagnozowania i leczenia chorób układowych, kanalizacji przewlekłe ogniska infekcji, odrzucenie nałogów, przerwania kontaktu z gospodarstw domowych substancjami toksycznymi, co eliminuje narażenia zawodowego, zapobiegania urazom i celowe podawanie leków w czasie ciąży.

Śmierć płodu w ciąży mnogiej

IUFD wykryte u 6% ciąż. Prawdopodobieństwo rozwoju zależy od wielu owoców i chorions. Im większy stopień ciąży mnogiej, tym wyższe ryzyko śmierci jednego z bliźniąt. Jeśli istnieje wspólny kosmówkowej prawdopodobieństwo śmierci jednego owocu wzrosła o kilka razy w porównaniu z dwukosmówkowej bliźniaków. Bezpośrednimi przyczynami śmierci płodu przed porodem to opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesne odklejenie łożyska, ciężkie zatrucie ciążowe, zapalenie błon płodowych lub powstawanie zespoleń tętniczo w ogólnym kosmówki.

forma choroby zależy od czasu śmierci płodu. We wczesnej ciąży (przed 10 tygodni), istnieje zjawisko „brakuje bliźniaka”. Martwe zarodki odrzucone lub wchłonięcia. Jeśli istnieją dwie chorions śmierć jednego z bliźniaków nie ma wpływu na inne rozwoju. O łącznej kosmówki w drugim bliźniakiem jest bardziej prawdopodobne porażenie mózgowe i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Śmierć płodu w takich przypadkach często pozostaje nierozpoznana i jest uważana za zagrożenie dla aborcji.

Śmierć pod koniec pierwszego lub na początku drugiego trymestru ciąży płód zmarł nie znika, a zmumifikowane. Uścisnął zwiększenie płodu brata lub siostrę pęcherza, „na sucho” i zmniejszone. W ogóle, drugi bliźniak kosmówki często pojawiają się wady wrodzone spowodowane spożyciem produktów rozkładu przez ogólnym układu krążenia.

Kiedy ciąża mnoga i podejrzenie śmierci płodu pokazuje natychmiastowej hospitalizacji celem zbadania i rozstrzygnięcia w sprawie taktyki ciąży. W toku badania i ustalenia wysokości chorions ciąży, ocenić stan żywego płodu ujawnienia chorób somatycznych i chorób układu rozrodczego matki. O łącznej kosmówki i przedporodowej śmierci płodu zdiagnozowano na początku drugiego trymestru ciąży, rodzice powinni rozważyć przerwanie ciąży ze względu na wysokie ryzyko wewnątrzmacicznego patologii w drugim bliźniakiem.

Przez okres 25-34 tygodni ciąży wymaga starannego badania płodu przy życiu (USG, MRI). Kiedy zadowalające pozycji embrionalnej pokazano przedłużenie ciąży. Potrzeba pilnej dostawy gdy śmierć płodu jest określona przy uwzględnieniu stanu matki i dziecka przeżył, prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń u płodu i ryzyko powikłań spowodowanych przez wcześniactwo. Wskazania do dostawy w ciąży są choroby fizyczne i choroby układu rozrodczego, zapobieganiu ciąży prolognirovaniyu. Wskazania względne od płodu są niedokrwistość, terminal przepływ krwi i śmierć płodu podczas zespolenia tętniczo zagrożenia. Jako bezwzględne oznaczenie do podawania jest uważany za śmierć płodów po 34 tygodniach ciąży mnogiej.

Gdy dwa chorions pilne dostawy nie jest zazwyczaj wymagane. Pacjent znajduje się pod stałym nadzorem, w tym codziennej kontroli temperatury, ciśnienia krwi, obrzęku i odprowadzenia, jak również w zwykłych testach do oceny krzepnięcia krwi. Status żywego płodu ocenia się wyniki Dopplera USG, biometrii i mózgu. Po urodzeniu bliźniąt przeprowadzono sekcję zwłok zmarłego oraz badanie łożysko aby określić przyczynę śmierci płodu przed porodem.