Niewydolność wątroby

niewydolność wątroby rozwija się, gdy masowe dystroficznych lub martwiczych zwłóknieniowe zmian miąższu wątroby o różnej etiologii. W gastroenterologii i hepatologii pojedyncze ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby. Ołów patogenetyczne usterki łącza wątroby naruszenie odtruwające czynności narządów, dzięki czemu toksycznych metabolitów (amoniak, kwas aminomasłowy, fenole, merkaptany, kwasy tłuszczowe i inne.) Powodują uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzuje się rozwojem zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia), kwasicy metabolicznej. Śmiertelność w niewydolności wątroby osiąga 50-80%.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Są ostre i przebieg kliniczny przewlekłą niewydolność wątroby. rozwój Ostra niewydolność wątroby To nie nastąpi później niż w ciągu 2 miesięcy od chwili uszkodzenia wątroby. Najczęstszą przyczyną ostrych piorunujących choroba adwokat (pioruna) Formy wirusowego zapalenia wątroby alkoholik, lek lub inne uszkodzenie wątroby. Przewlekłą niewydolność wątroby spowodowane przez przebieg przewlekłych chorób wątroby (guzy, zwłóknienie, marskość i wsp.).

niewydolność wątroby, które mogą rozwijać się na endogennych lub egzogennych mieszanego mechanizmu. Niedobór podstawa leży endogennego śmiercią hepatocytów i wyłącza działanie więcej niż 80% w miąższu wątroby, które zwykle występuje w leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby, toksyczne uszkodzenie wątroby. Rozwój egzogennego uszkodzenia wątroby związanego z zaburzeniami wątrobowego przepływu krwi, co prowadzi do przepływu krwi, nasyconym substancji toksycznych z żyły wrotnej bezpośrednio do wspólnego koła, z pominięciem wątroby. Mechanizm egzogenne często występuje z operacji zastawki do nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby. Mieszane niewydolności wątroby występuje w obecności obu tych mechanizmów patogenetycznych - endogenne i egzogenne.

W rozwoju niewydolności wątroby są z trzech etapów: wstępne (wej) wyrażone w (dekompensacją) dystroficznym zacisku i śpiączki wątroby. Z kolei śpiączka wątrobowa również odbywa się sekwencyjnie i obejmuje alarmowanie fazy precoma śpiączka i objawowe śpiączka.

Przyczyny niewydolności wątroby

Występowanie niewydolności wątroby wiodącej roli zakażeń wirusami wątroby, bakterie, pasożyty. Najczęstszą przyczyną niewydolności wątroby są zapalenie wątroby: HBV (47%) zapalenie wątroby (5%) HCV, D i E. Na tle wirusowym zapaleniu wątroby typu niewydolności wątroby występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, którzy mają choroby wątroby, nadużywanie alkoholu i narkotyków. Rzadsze występowanie niewydolności wątroby w przebiegu infekcji Wirus Epsteina-Barr, opryszczka, adenowirus, wirus cytomegalii i in.

Następna w czynników etiologicznych częstość niewydolności wątroby są leki i toksyny. W ten sposób masowe uszkodzenie miąższu wątroby może spowodować dawkę paracetamolu, środki przeciwbólowe, środki uspokajające, leki moczopędne. Najsilniejsze toksyny powodujące zjawiska niewydolność wątroby służyć trucizny blado muchomor (amanitoksin) mikotoksyny grzyby rodzaju Aspergillus (Aflatoksyna), związki chemiczne (tetrachlorek węgla, żółty fosfor, itp.);

W niektórych przypadkach niewydolność wątroby może być spowodowane przez perfuzji wątroby wynikającej z choroby venookklyuzionnoy przewlekła niewydolność serca, zakrzepica żył wątrobowych, obfite krwawienie. Może wystąpić uszkodzenie wątroby, gdy masowe naciekanie komórek nowotworowych wątroby chłoniak, przerzut rak płuc, rak trzustki.

Rzadkie przyczyny niewydolności wątroby obejmują ostre stłuszczenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, erytropoezę protoporfiria galaktozemię, tyrozynemię, i inne. W pewnych przypadkach, rozwój niewydolności wątroby są związane z zabiegiem chirurgicznym (portacaval bocznikowego transyugulyarnym wewnątrzwątrobowej przetoki wrotno resekcji wątroby) lub tępy uraz wątroby.

Czynniki powodujące uszkodzenie mechanizmów wyrównawczych oraz rozwoju niewydolności wątroby może działać zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia), wymioty, biegunka, współistniejące infekcje, nadużywanie alkoholu, krwawienie z przewodu pokarmowego, laparocentesis, nadmierne spożycie białek pożywienia i innych.

Objawy niewydolności wątroby

Obraz kliniczny zespołów niewydolnością wątroby obejmują wątrobowokomórkowego, niewydolność wątroby i encefalopatii wątrobowej śpiączki.

W kroku niewydolność wątroby pojawia się i rozwija się żółtaczka, teleangiektazje, obrzęk, wodobrzusze, Zjawisko skazy krwotocznej, niestrawność, ból brzucha, gorączka, utrata masy ciała. W przewlekłej niewydolności wątroby rozwija zaburzenia wydzielania wewnętrznego, któremu towarzyszy zmniejszenie libido, bezpłodność, zanik jąder ginekomastia, łysienie, atrofia macicy i gruczoły sutkowe. Naruszenie procesów metabolicznych w wątrobie charakteryzuje się występowaniem oddechu wątroby. Badania laboratoryjne w tym stadium niewydolności wątroby wykryto wzrost poziomu bilirubiny, amoniak i hipocholesterolemii fenole surowicy.

w etapie encefalopatia wątrobowa Zaznaczone zaburzenia osobowości: niestabilność stanu emocjonalnego, zaniepokojony, apatia, zaburzenia snu, orientacji są możliwe pobudzenie i agresja. zaburzenia nerwowo-mięśniowe pojawiają się zaburzenia mowy, zaburzenia pisania, „trzepotanie” drżenie palców (asterixis), brak koordynacji (ataksja), Zwiększony refleks.

niewydolność wątroby, schyłkowej jest śpiączka wątroby. W precoma fazy pojawiają się senność, apatia, splątanie, pobudzenie, przemijające drżenie mięśni, drgawki, drżenie, sztywność mięśni szkieletowych, zaburzenia odruchów, niekontrolowane oddawanie moczu. Może wystąpić krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego. Śpiączka wątrobowa występuje z brakiem świadomości i reakcji na bodźce bólowe, blaknięcie refleks. twarz pacjenta będzie wyrażenie maski jak uczniowie rozszerzają i nie reaguje na światło, zmniejszenie ciśnienia krwi, jest nienormalny oddychania (KUSSMAUL, Cheyne'a-Stokesa). Z reguły śmierć pacjentów dochodzi do tego etapu niewydolności wątroby.

Rozpoznanie niewydolności wątroby

W trakcie zbierania historię u pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby alkoholu fakty ustalenia nadużycia poniesionej przez wirusowe zapalenie wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłej choroby wątroby, nowotwory leki.

CBC badanie ujawnia, niedokrwistość, leukocytoza. Według krzepnięcia oznaki koagulopatią zdefiniowane: zmniejszenie PTI, trombitsitopeniya. U pacjentów z niewydolnością nerek muszą być dynamiczne badania próbek biochemicznych: aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, -glutamiltranspeptidazy, bilirubiny, albuminy, sód, potas, kreatynina, równowagi kwasowo-zasadowej.

W diagnostyce niewydolności wątroby obejmują ultradźwięków danych brzucha: badanie ultrasonograficzne oceniano przy wielkości wątroby, miąższu i systemu wrotnego stanu naczyń są wyłączone procesów nowotworowych w jamie brzusznej.

Z gepatostsintigrafii rozpoznaną chorobą rozproszony wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby stłuszczenie), Nowotwory wątroby, wydzielanie żółciowych oszacowanej prędkości. W razie potrzeby, badanie niewydolności wątroby uzupełnione MRI i MSCT brzucha.

Encefalografii jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i predykcję niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątroby w EEG pacjenta zwalniania i zmniejszać aktywność rytmiczne amplitudy fali

Morfologiczne biopsji wątroby dane różnią się w zależności od choroby prowadzącej do niewydolności wątroby.

Encefalopatia wątrobowa odróżnienia krwiak podtwardówkowy, suw, ropień i guzy mózgu, nowotwory zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych.

Leczenie niewydolności wątroby

Po uszkodzeniu wątroby przypisany ścisłym ograniczeniem diety lub wyjątek belka- etapie precoma przewidzianego dojelitowe lub pozajelitowe odżywianie.

Leczenie niewydolności wątroby obejmują środki do detoksykacji, poprawy mikrokrążenia, normalizacji zaburzeń elektrolitowych i równowagi kwasowo-zasadowej. Do tego celu duże ilości dożylnie 5% roztwór glukozy, Pananginum kokarboksilazu, witaminy B6, B12, kwas liponowy Essentiale. Aby wyeliminować zatrucie amoniaku i wiązanie amoniaku utworzonych w korpusie przewidziane kwas glutaminowy lub ornitsetila.

W celu zmniejszenia spożycia substancji toksycznych wykonanych oczyszczenie z przeczyszczających i klizm- przepisać krótkotrwałe podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i laktulozy, hamują procesy rozpadu w przewodzie pokarmowym.

Wraz z rozwojem śpiączki wątroby przedstawia wprowadzenie prednizolona- do zwalczania niedotlenienie jest celowe inhalacji tlenem hiperbarycznym, natlenienia.

Na kompleksowe leczenie niewydolności wątroby służy hemosorbtion, plazmaferezy, hemodializa, krew UFO.

Przewidywania i zapobiegania niewydolności wątroby

Z terminowe intensywne leczenie zaburzeń czynności wątroby niewydolność wątroby są odwracalne, rokowanie jest korzystne. Encefalopatia wątrobowa 80-90%, wprowadza się w końcowym stadium niewydolności wątroby - śpiączki wątrobowej. Gdy głęboka śpiączka często przychodzi śmierć.

W celu zapobieżenia niewydolności wątroby potrzeba odpowiedniego leczenia chorób wątroby, z wyjątkiem wpływu hepatotoksycznych przedawkowania, zatrucia alkoholem.