Śpiączka wątrobowa

wątroby śpiączka Jest schyłkowa encefalopatia wątrobowa. Jest to ciężkie powikłanie różnych chorób w gastroenterologii, charakteryzujących się wysoką śmiertelnością, nawet na tle intensywnej terapii. Dokładne dane statystyczne dotyczące występowania śpiączki wątroby otsutstvuyut- ciężkim zaburzeniem mózgu rejestrowane około 30% pacjentów z niewydolność wątroby. uszkodzenie mózgu w śpiączce wątrobowej spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, które rozwijają się na tle niewydolności wątroby i Portosystemic przecieku krwi. Ważną rolę w patogenezie śpiączki wątrobowej sztuk cephaledema, co wynika z przepukliną pnia mózgu jest główną przyczyną śmierci u 82% pacjentów.

Przyczyny śpiączki wątroby

Najczęstszą przyczyną dekompensacji czynności wątroby śpiączka już istniejące u pacjenta z przewlekłą chorobą wątroby (marskość, zapalenie wątroby, Nowotwory złośliwe, itp ..). Aby skompensować zakłócenia mogą prowadzić krwawienie z przewodu pokarmowego, długo nadużywanie alkoholu, rozlane zapalenie otrzewnej, posocznica, znieczuleniu za pomocą halotanu, przy niektóre leki (leki uspokajające, środki przeciwgruźlicze, środki przeciwbólowe, leki moczopędne), przewlekła niedrożność jelita, jak również przedłużone operacji.

Rzadziej, śpiączka wątroby rozwija się w wyniku piorunującej niewydolności wątroby, z ciężką encefalopatia śpiączka obserwowano po pięć do sześciu tygodni po wystąpieniu objawów klinicznych, bez wcześniejszej choroby wątroby. Najczęściej ta forma występuje pod wpływem trucizny hepatotoksyczne (zatrucie grzyb, alkohol, trucizn przemysłowych) wirusowe zapalenie wątroby, poważne choroby zakaźne, wstrząs operacyjne. W 17% przypadków przyczyną śpiączki wątroby pozostaje niejasny.

W rozwoju śpiączki wątroby W końcowym etapie gąbczastą ważny mechanizm uszkodzenia mózgu jest endogenne toksyny: amoniakiem, kwasów tłuszczowych, fenoli. Amoniak powstający w jelicie, jest dostarczany przez żyły wrotnej, w celu hepatocytach, ale nie zawiera w cyklu ornityny, co byłoby normalne. jego metabolizm jest zmniejszona i toksyczne produkty dostają się do krwiobiegu. Wpływ endogennych krążącego toksyny prowadzi do zwiększonej przepuszczalności krew-mózg i uszkodzenie bariery osmoregulacji komórek mózgu, której towarzyszy nagromadzenie ostatniego nadmiaru cieczy - obrzęk mózgu. Ponadto, w ośrodkowym układzie nerwowym toksyczne metabolity narusza procesów energetycznych w neuronach, zmniejszenie szybkości utleniania glukozy i rozwoju komórek niedoboru tlenu. To pogarsza obrzęk mózgu.

Objawy śpiączki wątroby

Obraz kliniczny śpiączki wątrobowej jest określona przez jej etapie. Na początkowym etapie, lub płytkiej śpiączki nie ma świadomości, ale reakcja na bodźce bólowe intensywnych. Przechowywane gardła i rogówki refleks, rozszerzone źrenice, mimowolne oddawanie moczu i ewentualnie defekacji, istnieją patologiczne odruchy (Zhukovskogo Babiński i inni), drgawki, sztywność kończyn decerebrate. U niektórych pacjentów, nie są stereotypowe ruchy: chwytanie, żucie. Na etapie głębokiej śpiączki wątroby brak reakcji na jakiekolwiek bodźce, charakteryzuje arefleksja (łącznie z brakiem reakcji uczniów na światło i rogówki odruchu), porażenie zwieraczy. Nie może być uogólnione drgawki kloniczne, zatrzymanie oddychania.

Oprócz objawów neuropsychiatrycznych, śpiączka wątrobowa towarzyszą objawy niedoboru wątrobowokomórkowego. Charakteryzuje się zażółcenie skóry, typowy zapach wątroby, tachykardia, hipertermia, zespół krwotoczny. Masywne martwicy wątroby procesy prowadzą do zmniejszenia jego rozmiaru, związane z infekcją, posocznicy niewydolność nerek. Przyczyny śmierci, oprócz obrzęku mózgu, mogą być hipowolemiczny lub wstrząsu toksycznego, niewydolność nerek, obrzęk płuc.

Rozpoznanie śpiączki wątroby

Weryfikacja rozpoznania śpiączki wątrobowej jest oparty na danych z obrazu klinicznego choroby, laboratoryjnych i metod instrumentalnych. Konsultacja z gastroenterologa i reanimacji, jak to możliwe powinny być prowadzone z udziałem krewnych pacjenta, jak ważne jest, aby oceniać historię medyczną: kiedy pierwsze objawy, stopień ich zaawansowania, możliwych czynników etiologicznych. Kiedy badanie pacjent zwraca uwagę zażółcenie skóry, zapach wątroby. Nie ma świadomości. W zależności od etapu odruchów śpiączki silnych bodźców i odruchów źrenicznymi zapisanych lub zaginionych.

Charakterystyczne zmiany w wynikach badań laboratoryjnych w śpiączkę wątroby oznaki niewydolności wątroby: hiperbilirubinemii, znacznego zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy, spadek wskaźnika protrombiny i liczby płytek krwi, niedokrwistość hipoalbuminemią. W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego, jest określona przez zwiększenie poziomu białka. Koniecznie prowadzone toksykologiczne badania krwi i testy markerów wirusowego zapalenia wątroby.

Elektroencefalogram znamienny wątroby spowolnienia śpiączki lub całkowitym brakiem rytmu alfa i przewagą theta fal delta. Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują skanowanie CT, MRI mózgu, spektroskopia rezonansu magnetycznego. Rozpoznanie różnicowe śpiączki wątroby przeprowadzonych z ostrym udarem, śpiączka z zaburzeniami metabolicznymi (hipokalemii, mocznica) schyłkową toksycznych gąbczastej.

Leczenie śpiączki wątrobowej

Pacjenci są w stanie śpiączki wątrobowej hospitalizowanych w oddziale intensywnej terapii. Zabieg rozpoczyna się jak najszybciej ustalić przyczynę choroby (choroby zakaźnej, krwawienie przewodu żołądkowo-jelitowego, zatruć grzybami, itp ..) i eliminacji czynników etiologicznych. Koniecznie wykonywać stałe monitorowanie EKG, oksymetria pulsowa monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Coma wątroby charakteryzuje się postępującym niewydolność oddechowa, W związku z tym, intubacja dotchawicza drutu i wentylacji mechanicznej. Lekami z wyboru w głębokiej sedacji są fentanyl i propofol. Aby rozwiązać ten niedobór tlenu i glukozy pozbawienia komórek mózgu, dożylnie roztwór glukozy. W przypadku krwawienia i zaburzenia krzepnięcia, używać świeżo mrożonego osocza. Zmniejszenie poziomu hemoglobiny poniżej 70 g / l jest wskazaniem do transfuzji. korekta Gipoproteinemii odbywa się za pomocą albuminy.

Te szybko (w ciągu kilku godzin) nasilenie objawów neurologicznych wskazujące wewnątrzczaszkowego gipertezii leczenie przedstawiono nawet w nieobecności inwazyjnych metod pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponad 85% pacjentów rozwija obrzęk mózgu. Podstawowe leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęk mózgu zawiera wentylator i sedacji, normalizację w temperaturze ciała, gazów krwi i składu elektrolitu. Z nieskuteczność z tych metod stosuje się terapię hiperosmotycznej (dożylnego podawania wlewu mannitolu roztworu chlorku hipertoniczny sodu), hiperwentylacja (ALV w hiperwentylacji sposób umożliwia się przez 1-2 godzin w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i czas zyskuje na inne cele) wprowadzenie tiopentalu sodu, umiarkowanej hipotermii w skrajnych przypadkach - odbarczającego kraniotomii.

Aby uniknąć komplikacji infekcyjnych, oraz respiratora, utrzymywanych antybiotyki (cefalosporyny, wankomycyna). Coma wątroby, a także każdy z w stanie krytycznym, charakteryzuje się uszkodzeniem śluzówki ZHKT- naprężenia w celu zapobiegania krwawienia z przewodu pokarmowego wyznaczony inhibitory pompy protonowej menadion. W celu zmniejszenia absorpcji amoniaku w jelitach i toksyczne uszkodzenie komórek mózgu stosuje się preparaty laktuloza. Skutecznie hamować flory ammoniegennuyu cyprofloksacyny i metronidazol. Lekarz przepisujący lek także L-ornityny, L-asparaginian, które stymulują aktywność enzymu hepatocytów, komórek mięśniowych i mózgu. W celu przyspieszenia opróżniania jelit lewatywy z roztworu siarczanu magnezu.

Podawanie pacjentowi wątroby pozajelitowego coma konserwującego kalorii i ograniczeniem białka. Przypisany terapii wątrobę w celu poprawy odporności na czynniki uszkadzające hepatocytów przyspieszenia procesu regeneracji (Glutargin preparaty ostu thiotriazoline, tsitrarginin i innych leków). ZAWSZE metody pozaustrojowej detoksykacji (hemodializa, hemosorbtion i inne).

Jedyna metoda o dużej wydajności w schyłkowej niewydolności wątroby, i śpiączka jest przeszczep wątroby. Ten sposób działania jest pokazany na neholestaticheskom marskości wątroby (w zakaźnych, chorób autoimmunologicznych, uszkodzenie alkohol, przedawkowania leków) i pierwotna marskość żółciowa.

Przewidywania i zapobiegania śpiączki wątroby

Śpiączka wątrobowa jest prognostycznie bardzo niekorzystne warunki. Przeżycia pacjentów wynosi mniej niż 20%, tylko niewielka część pacjentów może czekać na przeszczep wątroby. Najwyższy wskaźnik śmiertelności w wieku 10 pacjentów przed i po 40 roku życia, czasu trwania żółtaczki co najmniej siedem dni przed rozwojem ciężkich encefalopatia poziomu bilirubiny ponad 300 mmol / l, szybko postępuje zmniejszenie wielkości wątroby, ciężka niewydolności oddechowej.

Zapobieganie śpiączki wątroby leży w odpowiednim odpowiednim leczeniu chorób wątroby, samo wykluczających odpowiednich pacjentów leki przypisania, zapobiegając zatrucie substancjami toksycznymi, grzybów, profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby, odrzucenie alkoholu.