Niedrożność jelit

Niedrożność jelit (jelita) nie jest niezależna chorobową formoy- w gastroenterologii i jelita warunek rozwija się w różnych chorobach. Niedrożność wynosi około 3,8% wszystkich nagłych warunkach w chirurgii jamy brzusznej. Kiedy złamany zawartość promocja niedrożność jelit (treść pokarmowa) - semidigested masę pokarmu przez przewód pokarmowy.

Niedrożność jelit - to polietiologichesky zespół, który może być spowodowane przez wiele powodów i mają różne kształty. Terminowe i prawidłowe rozpoznanie niedrożności jelit są kluczowymi czynnikami w wyniku tej choroby wyniszczające.

Kwalifikacja niedrożności

Istnieje kilka opcji dla klasyfikacji niedrożności jelit, biorąc pod uwagę różne mechanizmy patogenetyczne, kliniczne i anatomiczne. W zależności od tych wszystkich czynników zastosowanie zróżnicowanego podejścia do leczenia niedrożności jelit.

Ze względów morfofunkcjonalnego wydaniu:

1. dynamiczny niedrożność jelit, które z kolei mogą być spastyczne i paralityka

2. niedrożność mechanicznego zawierającego kształt:

• uduszenie (skręt, naruszenie, brodawek)
• obturacyjna (intraintestinalnuyu, pozajelitową)
• mieszany (klej przeszkoda, wgłobienie)

3. niedrożność naczyń spowodowane zawałem jelita.

Po wcześniejszym przeszkód układ do przechodzenia masy żywności rozróżnić górny i dolny niedrożności jelita cienkiego (60-70%), niedrożność jelita (30-40%). Stopniem drożność przewodu pokarmowego niedrożności jelitowej może być w całości lub chastichnoy- przebieg kliniczny - ostre, podostre i przewlekłe. W czasie jelit przepuszczalności formacji zróżnicowanych wrodzoną niedrożność jelit związane z wadami płodu rozwoju jelit i zewnątrzpochodną (dodatkowe) utrudnienia z powodu innych przyczyn.

W rozwoju ostrego niedrożności zidentyfikować kilka faz (etapach). W tak zwanej fazie „ileusnogo cry”, która trwa od 2 do 12-14 godzin, a lokalny pierwszeństwa ból brzucha symptomatologii. Kolejny Pierwsza faza etapu zatrucia trwa od 12 do 36 godzin, i charakteryzuje się „wyobrażonej dobra” - zmniejszenie natężenia bólu skurcze jelit perystaltykę osłabienia. Jednocześnie należy zauważyć, gazy neothozhdenie opóźnione stolec, wzdęcia brzucha i asymetrię. Później, terminal etap niedrożność jelit, występującą po upływie 36 godzin od wystąpienia choroby opracowanie zaznaczone zaburzenia hemodynamiczne i zapalenie otrzewnej.

Przyczyny niedrożności jelit

Rozwój różnych form niedrożności jelit ze względu na ich przyczyny. Tak, spastyczne niedrożność spowodowana jest odruchem enterospasm, które mogą być spowodowane podrażnieniem mechanicznej i ból podczas pasożytami infestacje, jelitowe ciał obcych, urazów i krwiaki brzuch, ostre zapalenie trzustki, kamica nerkowa i kolka nerkowa, kolka żółciowa, podstawnokomórkowy zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, hemo i odma płucna, złamania żeber, zawał mięśnia sercowego i wsp. patologicznych. Ponadto rozwój niedrożności jelit, spastyczne dynamicznej może być związana z organicznymi i funkcjonalnych uszkodzenia układu nerwowego (TBI, uraz, uraz rdzenia kręgowego, udar niedokrwienny i in.) i zaburzeń discirkulatornaya (zakrzepica płucna i krezkowych statki, czerwonka, naczyń) Choroba Hirschsprunga.

Spowodować porażenie jelita niedowład i paraliż jelit, które mogą rozwijać z powodu zapalenia otrzewnej, operacje chirurgiczne na soli brzuch, gemoperitoniuma, zatrucia morfiną, metali ciężkich, zatrucie pokarmowe i t. d.

Kiedy różne rodzaje mechanicznej niedrożności jelit odbywa przeszkód mechanicznych do promowania masy żywności. niedrożność obturacyjna Może to być spowodowane przez kału, kamica żółciowa, kamienie bezoar, zator glistov- intraluminal raka jelita zagraniczny telom- guzów sdaleniem jelit poza brzucha, miednicy, nerki.

Uduszenie jelita nie tylko na podstawie kompresji światła jelit, ale również ściskanie naczyń krezkowych, co można zaobserwować na guzki przepuklina, skręt, Wgłobienie, brodawek - skręcanie i nakładanie siebie pętle jelit. Rozwój tych chorób może być spowodowane przez obecność długiego cienkiego krezki bliznowate skrętki zrosty zrosty pomiędzy pętlami kishechnika- gwałtowny spadek masy ciała, a następnie przez dłuższy czczo pereedaniem- nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przyczyną aktów niedrożność naczyń Ostra okluzja naczyń krezkowych z powodu zakrzepicy i zatorowości tętnic krezkowych, a żył.

Podstawą wrodzonej niedrożności jelit, zazwyczaj leżą anomalie rury jelit (podwojenie atrezji, uchyłek Meckela i wsp.).

Objawy niedrożności jelit

Niezależnie od rodzaju i poziomu niedrożności jelit występuje silny ból, wymioty, opóźnione stolec i gazy neothozhdenie.

Kolki ból brzucha to postać nie do zniesienia. Podczas walki, która jest zbieżna z fala perystaltyczna, twarz pacjenta zniekształcony w bólu, jęczy, trwa wiele wyparty pozycję (w kucki, Bozeman). Na wysokości ataku bólu pojawiają się objawy wstrząsu: blada skóra, zimne poty, spadek ciśnienia, tachykardia. Ból ustąpił mogą być bardzo zdradliwe znaki ostrzegawcze martwicy jelit i zgonu z zakończeń nerwowych. Po wyimaginowanej ciszy, w drugim dniu od wystąpienia niedrożności jelit, zapalenie otrzewnej nieuchronnie nastąpi.

Inną charakterystyczną cechą niedrożności jelit, służy wymiotów. Szczególnie obfite i nawracające wymioty, nie przynosząc ulgę, gdy rozwija się niedrożność jelit. Początkowo, wymioty zawiera resztki jedzenia, a następnie żółci, pod koniec okresu - zawartości jelit (copremesis) z zepsutego zapachu. Przy niskiej jelita na wymioty zwykle powtarza się 1-2 razy.

Typowym objawem niedrożności jelitowej niskiego krzesło opóźnienia i gazy jelitowe. Cyfrowe badanie odbytnicy wykazuje brak kału w odbytnicy, aby rozciągnąć ampułki otwartą zwieracza. Przy wysokiej krzesło niedrożności jelita porządku opóźnienie nie może być- opróżniania dalszego jelita występująca niezależnie lub po lewatywy.

W przypadku niedrożności jelit wskazuje na wzdęcie brzucha i asymetrii, widoczny na ruchliwość oczu.

Rozpoznanie niedrożności

Gdy udarowy brzucha u pacjentów z niedrożnością jelit określa tympanitis o zabarwieniu metalicznym (Kivulya objawów) i otępienie. Osłuchiwania ujawniła we wczesnej fazie ulepszonych perystaltyki jelitowej „przelewanie” - w kolejnym etapie - osłabienie perystaltyki hałas spadających kropel. W przypadku niedrożności palpacyjnie rozciągniętej pętli jelitowej (objaw Val) - datę późniejszą - sztywność przedniej ściany jamy brzusznej.

Ważne znaczenie diagnostyczne przeprowadza badanie odbytnicy i pochwy, za pomocą którego można zidentyfikować obturacji odbytnicy, miednicy guza. Obecność Objektywność niedrożność potwierdzone badaniem instrumentalnej.

Przegląd Po rentgenowskie jamy brzusznej jest charakterystyka jelitowej łuk (gaz jelita napełniany poziomu płynu) Klojber miska (uwypuklenie oświetlenie powyżej poziomej cieczy), A pierzaste objaw (obecność poprzecznym prążkowania cienkiego).

Widoczny na zdjęciach RTG Badania GI stosowane w trudnych przypadkach diagnostycznych. W zależności od poziomu niedrożności jelit mogą być stosowane baru rentgenowskiej przejście przez jelita i baru lewatywy.

Kolonoskopia pozwala zobaczyć dystalny okrężnicy zidentyfikować przyczyny niedrożności jelita i w niektórych przypadkach - rozwiązaniu zjawisko ostra niedrożność jelit.

Trzymając ultradźwięków jamy brzusznej niedrożności jelit jest trudne ze względu na silne Pneumatyzacja jelit, ale badanie w niektórych przypadkach pozwala na wykrywanie nowotworów lub nacieków zapalnych.

Podczas diagnozowania ostra niedrożność jelit należy odróżnić od ostre zapalenie wyrostka, perforowany wrzód i 12 dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka nerek ciąża pozamaciczna.

Leczenie niedrożności

Jeśli podejrzewasz, niedrożność jelita składa pilnej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym. Przed inspekcją lekarz zabrania się położyć lewatywę, podawane leki przeciwbólowe, biorąc leki przeczyszczające, należy wykonać płukanie żołądka.

W przypadku braku otrzewnej w szpitalu wytwarzać dekompresji pokarmowego przez zasysanie treści przewodu pokarmowego przez zgłębnik żołądkowy i cienką preparatu syfon wlewu. Gdy kurcze bóle i wyrażone przeciwskurczowe perystaltyka podawania (atropina, platifillin, Nospanum) co porażenie jelita - leki stymulujące motoryki jelit (neostygminy) - przeprowadza okołonerkowy Novocaine blokadę. W celu poprawienia równowagi płynów i elektrolitów przypisany dożylnie roztwory soli.

Jeżeli w wyniku podjętych środkach niedrożności nie wolno myśleć o niedrożności mechanicznej wymagającym pilnej interwencji chirurgicznej. Działanie podczas niedrożności celu wyeliminowanie mechaniczne, niedrożność jelit resekcji nieożywione części, zapobiegając ponownemu drożności.

Po niedrożność jelita cienkiego może być wykonane z małym nakładki jelit lub resekcji enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, odwracanie wzdęcia jelita pętle colliotomy i t. D. W przypadku niedrożności jelit spowodowane nowotworu okrężnicy wytwarzane gemikolonektomiya i nakładania czasowego kolostomii. Dla nieoperacyjnych nowotworów okrężnicy zachodzi obejście anastomoz- rozwój zapalenia otrzewnej wykonywane transverzostomiya.

Po operacji BCC odbywa zwrot, detoksykacji, terapię antybiotykową, korekty równowagi elektrolitowej białka, pobudzenie ruchliwości jelit.

Przewidywania i zapobieganie niedrożności jelit

Rokowanie niedrożności jelit zależy od daty rozpoczęcia i pełnej objętości leczenia. Słabe wyniki występuje, gdy wykryta późno niedrożność jelit, w osłabionych pacjentów w podeszłym wieku, a dla nieoperacyjnych nowotworów. W zaznaczonych zrostów w jamie brzusznej są powtórzeniu niedrożności jelit.

Zapobieganie niedrożności jelit obejmują badania przesiewowe i terminowe usuwanie nowotwory jelita, ostrzeżenie choroba klej, eliminacja odrobaczjący inwazja, prawidłowe odżywianie, unikanie urazów itd. d. Jeśli podejrzewasz, niedrożność jelita, musi być natychmiastowy dostęp do lekarza.