Czerwonka

czerwonka Jest ostrych infekcji jelitowych spowodowanych przez bakterie z rodzaju Shigella, znamienny preferencyjnym lokalizacji procesu chorobowego w błonie śluzowej okrężnicy.

Charakterystyka patogenu

Czynniki sprawcze czerwonki - Shigella, obecnie przedstawione czterech gatunków (S. dysenteriae, S.flexneri S. boydii S. sonnei), przy czym (z wyjątkiem Shigella sonnei) każda jest z kolei podzielona na serotypów, które obecnie ponad pięćdziesięciu. Populacja S. sonnei jednorodnym składzie antygenowe, ale różnią się pod względem zdolności do wytwarzania różnych enzymów. Shigella - nieruchome gram-ujemne pałeczki, nie tworzą zarodniki, mnożenie oraz na nośniki składników odżywczych w środowisku zwykle są niestabilne. Środowisko Optymalna temperatura dla Shigella - 37 ° C, pałeczki sonnei zdolny do reprodukcji, w temperaturze 10-15 ° C, mogą tworzyć kolonie mleka i produkty mleczne, mogą ciągle przetrwać w wodzie (i Shigella flexneri), są odporne na działanie czynników przeciwbakteryjnych ,

Shigella szybko giną podczas ogrzewania: bezpośrednio - w temperaturze wrzenia, w ciągu 10 minut - w temperaturze powyżej 60 ° C.

Zbiornikiem i źródłem czerwonki jest człowiek - chore lub bezobjawowe nośniki. Największe znaczenie epidemiologiczne są te z łagodną lub usunięte formy czerwonki, w szczególności związane z zakładów przemysłu spożywczego i gastronomii.

Shigella odróżnić od zainfekowanego organizmu człowieka, od pierwszych dni od wystąpienia objawów klinicznych zakaźności utrzymuje się przez 7-10 dni, po czym w okresie wzrostu, co nie jest jednak również wybór bakterii (a czasem może trwać kilka tygodni lub miesięcy).

Flexner czerwonka najprawdopodobniej się przewlekłe najmniejsza tendencja do przewlekłego przebiegu obserwuje się w leczeniu zakażeń bakteryjnych Sonne.

Dyzenteria przekazywane przez kału ustnej mechanizmu korzystnie żywność (biegunka sonnei) lub wodnym (czerwonki Flexner) o. Przy przekazywaniu czerwonka Grigorieva-Shigi realizowane głównie kontakt z gospodarstw domowych transmisji.

Ludzie mają naturalny dużą podatność na zakażenia po przejściu zbiega odporności specyficznej względem typu czerwonki osad. Chory z czerwonka Flexner można zapisać odporność post-zakaźny, chroni przed chorobą nawracającą od kilku lat.

patogeneza czerwonki

Shigella wprowadzić z pokarmem lub wodą w układzie pokarmowym (częściowo umiera pod wpływem kwaśnych zawartości żołądka i jelita normalnego biocenozy) i dotrzeć do okrężnicy, częściowo osadzonych w śluzówce i wywołać reakcję zapalną. Zaskoczona Shigella śluzówka podatne na erozję obszarów, owrzodzenie, krwawienie. Toksyny wytwarzane przez bakterie narusza trawienie, a obecność Shigella biobalance niszczy naturalną florę jelitową.

Klasyfikacja czerwonki

Obecnie stosowane klasyfikację kliniczną czerwonkę. Przydzielanie formy ostrej (w różnych objawów przeważających w typowym i nietypowym gatroenteriticheskuyu jelit), przewlekłą czerwonka (stałe i ciągłe) i wydalania bakterii (rekonwalescencję lub subklinicznych).

objawy czerwonki

Okres inkubacji ostrej czerwonki może trwać od jednego dnia do tygodnia, zwykle 2-3 dni.

Dyzenteria postać grubego zazwyczaj rozpoczyna się ostro, temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych przejawia objawów zatrucia. Apetyt jest znacznie zmniejszona, może być całkowicie nieobecne. Czasami nie ma nudności, wymioty. Pacjenci skarżą się na silny ból w brzuchu tnącej, oryginalnie butelkowaną później skoncentrowane w prawej okolicy biodrowej i podbrzusza. Ból towarzyszy często (do 10 razy dziennie) biegunka, stołek szybko stracić kału konsystencję, stają się rzadkie, że oznaczone patologicznych zanieczyszczeń - krew, śluz i czasami ropa ( „odbytnicy ślinę”). Zachęcam do oddawania kału straszliwie bolesne (parcie), czasami - fałszywe. Całkowita liczba dziennych wypróżnień na ogół nie są duże.

W badaniu, suchy język, pokryte płytki nazębnej, tachykardia, czasami niedociśnienie.

Ostre objawy kliniczne zazwyczaj zaczyna się zapadać iw końcu umiera do końca pierwszego tygodnia, początek drugiego, ale wrzodziejące ubytki śluzówki całkowicie wyleczyć zwykle w ciągu miesiąca. Nasilenie wariantu jelit zależy od intensywności upojenia i zespół bólu i czasu trwania ostrej fazie. W ciężkich oznaczonych spowodowała poważne zatrucie Zaburzenia świadomości, częstość oddawania (typu „doodbytniczego rozpryskiwania” lub „gliny mięsne”) osiąga kilkanaście razy dziennie, bolesne ból brzucha, istnieją znaczne zaburzenia hemodynamiczne.

Ostrej czerwonki w gastroenteriticheskom wykonania charakteryzuje się krótkim okresie inkubacji (6-8 godzin), a korzystnie jelitowych objawów na tle obscheintoksikatsionnogo zespołem: mdłości, wymioty powtarzany. Podczas takich wspomina z salmonelloza lub ZAKAŻENIA. Ból w tej postaci czerwonki jest zlokalizowana w nadbrzuszu i wokół pępka jest skurcze w naturze oraz obfitego płynnego stolca patologicznych zanieczyszczenia są nieobecne, a intensywne utrata cieczy można obserwować zespół odwadniający. Symptomatologia gastroenteriticheskoy grubsza kształt, ale krótkotrwałe.

Początkowo gastroenterokoliticheskaya czerwonka jest również przypominający jej przepływem choroby pokarmowe, następnie zaczyna dołączyć objawy zapalenie okrężnicy: krwawe smugi i śluz w stolcu. Nasilenie gastroenterokoliticheskoy kształt zależy od nasilenia odwodnienia.

Czerwonka skasowane Oczywiście dziś nie dość często. Oznaczono dyskomfort, łagodne bóle brzucha, papkowate stolce 1-2 razy dziennie, bez zanieczyszczeń, głównie hipertermii i zatrucia nie są (lub bardzo małe).

Czerwonka, trwa dłużej niż trzy miesiące wykazywane są przewlekłe. Obecnie przypadki przewlekłego czerwonki w krajach rozwiniętych dotknij rzadkie.

Nawracające wykonaniu jest nawracające ostre epizody klinicznej czerwonki, naprzemiennie okresy remisji, kiedy pacjenci czują się stosunkowo dobrze.

Ciągłe przewlekła biegunka prowadzi do poważnych zaburzeń trawiennych Organiczne zmiany błony śluzowej ściany jelita. Objawy zatrucia podczas ciągłego przewlekłego czerwonki normalnie nie występuje, to jest stałą dziennie biegunka, papkowate kału może zielonkawy odcień.

Przewlekłe zaburzenia wchłaniania prowadzi do utraty wagi, hipowitaminozę, rozwój zespół złego wchłaniania.

Rekonwalescencję wydalania bakterii jest zwykle obserwowane po ostrej infekcji, subkliniczną - występuje przy przesyłaniu czerwonkę zostały wymazane.

powikłania czerwonka

Komplikacje przy obecnym poziomie opieki są niezwykle rzadkie, zwłaszcza w przypadkach ciężkiej czerwonki płynącej Grigorieva-Shigi. Ta forma zakażenia może być skomplikowane zakaźnych wstrząsu toksycznego, perforacja jelit, zapalenie otrzewnej. Ponadto prawdopodobnie ewolucja enteroplegia.

Czerwonka z intensywnym długotrwałe biegunki może być skomplikowane hemoroidy, szczeliny odbytu, archoptosis.

W wielu przypadkach, czerwonka promuje dysbioza.

diagnozowanie czerwonka

Maksymalny specyficzny diagnostyki bakteriologicznej. Abjection jest zwykle wytwarzany z kału, a w przypadku czerwonki Grigorieva-Shigi - z krwi.

Ponieważ wzrost miana swoistych przeciwciał występuje dość powoli, serologiczne metody diagnostyczne (RNGA) mają retrospektywną znaczenie.

Coraz bardziej w praktyce laboratoryjnej diagnostyki do identyfikacji antygenów czerwonki Shigella w kale (zwykle produkowane z wykorzystaniem RSA, Ria, IHA ELISA z przeciwciałem za pomocą narzędzi diagnostycznych), unieruchomienie uzupełniać, a agregatgemaglyutinatsii.

Jako ogólnych metod diagnostycznych z zastosowaniem różnych technik laboratoryjnych do określania zaawansowania i stopnia procesu wykrywania, zaburzeń metabolicznych. Wydać kale bakterii przerost i coprogram.

Endoskopia (sigmoidoskopia), często dostarcza niezbędnych informacji dla diagnozy różnicowej, w przypadku wątpliwości. Z tego samego celu pacjentów czerwonki, w zależności od postaci klinicznej, może trzeba skonsultować proktologa lub gastroenterologa.

leczenie czerwonka

Łagodne formy czerwonki traktuje ambulatoryjnie, szpitalnego leczenia jest wskazany dla osób z ciężkim zakażeniem płynnych skomplikowanych form. hospitalizowanych pacjentów również do wskazań epidemiologicznych, w starszym wieku, z towarzyszącymi chorobami przewlekłymi i dzieci w pierwszym roku życia.

Pacjenci są przepisywane leżenia w łóżku w gorączce i zatrucia, dieta (w ostrej fazie - diety №4, a uspokojenie biegunkę - stół №13).

Przyczynowego leczenia ostrej czerwonki jest wyznaczyć przebieg 5-7 dni antybiotyków (antybiotyków fluorochinolonowych, tetracykliny, ampicylina, kotrimoksazol, cefalosporyny). Antybiotyki są przepisywane do umiarkowanych i ciężkich postaciach. Biorąc pod uwagę zdolność do pogorszyć dysbioza przeciwdrobnoustrojowych, eubiotics stosowany w złożonym ciągu 3-4 tygodni.

W razie potrzeby terapii odtruwania prowadzi się (w zależności od stopnia detoksykacji substancji podawanych doustnie lub pozajelitowo). Korekcji zaburzeń zasysania wytwarzanego za pomocą preparatów enzymatycznych (Festalum, mezim forte panzinorm). Według zeznań przepisane immunomodulator, przeciwskurczowe, ściągające, chelatujących.

W celu przyspieszenia procesu regeneracji i poprawy stanu błony śluzowej w okresie rekonwalescencji zaleca microclysters z wlewem eukaliptusa i rumianku, róży i olej z rokitnika zwyczajnego, Vinylinum.

Postać przewlekła jest traktowany biegunki, jak również ostre, ale na ogół mniej skuteczne antybiotyki. Zaleca się powołanie lewatywy medycznej, fizjoterapii, środki w celu przywrócenia normalnych bakterii mikroflory jelitowej.

Prognoza dla czerwonki

Przewidywania korzystnie korzystne w odpowiednim czasie złożonego ostrych postaciach czerwonki procesu przewlekłości bardzo rzadkie. W niektórych przypadkach pozostałości funkcjonalnego zaburzenia jelita może utrzymywać się po przeniesieniu zakażenia (postdizenteriyny grubego).

Zapobieganie dyzenterii

Ogólne środki zapobiegania dyzenterii oznaczać przestrzeganie norm sanitarnych w domu, w przemyśle spożywczym i gastronomii, monitoring źródeł wody, odpady kanalizacyjne (zwłaszcza dezynfekcji obiektów oczyszczalni ścieków).

czerwonki pacjenci ze szpitala nie wcześniej niż trzy dni po wyleczenia klinicznego z ujemnym pojedynczego badania bakteriologicznego (materiał do badania bakteriologicznego ogrodzenia odbywa się nie wcześniej niż 2 dni po zabiegu).

pracownicy przemysłu spożywczego i inne osoby zrównane z nimi, podlegają absolutorium po dwóch negatywnych wyników analizy bakteriologicznej.