Wgłobienie

wgłobienie - rodzaj niedrożność jelit, jest wprowadzenie części jelita do światła drugiej. Najczęściej (90% przypadków), choroba rozwija się u niemowląt, zwykle w ciągu 5-7 miesięcy, w okresie wprowadzania pokarmów uzupełniających. Częstość występowania choroby wynosi 3-4 przypadków na 1000 noworodków oraz częściej u chłopców. wgłobienie występuje u starszych dzieci i osób dorosłych, zawsze ma mechaniczny tło. czynniki ryzyka dla rozwoju wgłobieniem są: niemowlęctwie, wirusowe infekcje jelit, które występują z przerostem kępkach Peyera (często obserwowanych rotawirus i zakażenie adenowirusowe) Słabe komplementarne karmienia, płeć męska, historia rodziny, a złe warunki bytowe.

Klasyfikacja wgłobienia

W zależności od przyczyny wyizolowanych pierwszorzędowych wgłobieniem (widoczny czynnikiem etiologicznym brak) i drugorzędowych (dostępnego stanu uszkodzenia jelit tumor polipy i inne). Lokalizacja procesu patologicznego odróżnić jelita cienkiego, okrężnicy, cienkiego i okrężnicy, żołądka i dojelitowo jelit Wgłobienie przechodzi poprzez dróg lub stomii.

Wgłobienie występujących w kierunku fal perystaltyczna jest zdefiniowana jako isoperistaltic lub jeśli jest niskhodyaschaya- wprowadzenie w przeciwnym kierunku - opracowanie anastaltic lub zwiększające wgłobienia. Wpuklenie może być jedno- i wielokrotnego (to jest kilka intussusceptum), proste (3-tsillindrovy intussusceptum) lub złożone (5, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Istnieją trzy typy przebiegu procesu patologicznego. Ostra Wgłobienie (u 95% przypadków) jest dekompensacji ruchliwość jelit, występującą na skutek różnych czynników martwicy jelit może części końcowej. Charakterze powtarzającym postacią choroby często występuje u dzieci ze względu na morfologiczne i funkcjonalną niedojrzałość, jelito cienkie, często po konserwatywnych metod raspravleniya- może być na początku (w pierwszych 3 dni po rozłożeniu), a koniec (powtarzane wielokrotnie w późniejszym terminie). Przewlekłe wariant przepływu charakteryzuje choroby długotrwałego niż intensywne objawów niedrożności jelit.

Oddzielny forma jest nieudany, samorozszerzalny lub wgłobienie który przepływa skompensowane zaburzeniom funkcji jelit typowe objawy ostrego wgłobieniem dotyczył przede wszystkim u pacjentów przyjmowanych w pierwszych etapach objawów.

Przyczyny wgłobienia

W większości przypadków klinicznych, nie może znaleźć konkretną przyczynę wgłobienia, dlatego choroba ta jest uważana idiopatyczna. Wszystkie przyczyny tej choroby umownie podzielić na odżywcze i mechaniczne. Wiodącą rolę w chorobie podano naruszenie stanu składników pokarmowych u dzieci przedwcześnie wprowadzania pokarmów uzupełniających, zwłaszcza w dużych ilościach w diecie jest zbyt gruba i gruba żywności. czynniki mechaniczne prowadzące do wprowadzenia jednej części jelita do drugiej, są polipy uchyłek Meckela, kishechnika- torbiele, ektopowych trzustki żelaza nowotwór jelita, Łącznie tłuszczak, chłoniak- perystaltyki jelitowej postaci allergii- innym geneza- mukowiscydoza- Operacja na przewodu pokarmowego i innych narządów.

wgłobienie może być powikłaniem infekcje jelit (Wirusowe i bakteryjne), pokarmowego nieżyt żołądka i jelit, zapalenie jelita grubego, ciała obce, gruźlica jelita albo otrzewna opadnięcie trzewi i innych chorób.

Niezależnie od konkretnej przyczyny patologicznego zespołem patogeneza jest zawsze związane z zaburzeniami ruchliwości jelit. Większość gastroenterologii i lekarzy są teraz pochylony ku konsensusu, że patofizjologiczne podstawy wgłobienia u dzieci jest przemijające zmiany w ruchliwości do powstawania obszarów spastyczne skurcze, które pozwalają na intussusceptum formacji. Zastosowanie błonnika konwulsyjny wywołuje skurcz mięśni gładkich jelita z wprowadzeniem jej części, discoordination silnika pogarsza proces chorobowy.

Wgłobienie prowadzi do niedrożności jelita, obrzęk tkanek rozwija lymphostasis, zastój żylny. Tętnicze niedokrwienie jest przyczyną zmiany martwicze w ściance jelita i krwawienie z przewodu pokarmowego. W przypadku braku w odpowiednim czasie odpowiednią obróbkę powierzchniową perforacji jelita i rozwoju zapalenie otrzewnej.

Objawy wgłobienia

Główną cechą tej choroby jest zespół bólowy. Ból brzucha na początku choroby może być napadowe przedziały dziesięciu do trzydziestu minut. Podczas ataku bólu element podrzędny niespokojny, prasy nogi do brzucha, krzyczy, płacze, skóra może być blada, pokryta zimnym potem. Dzieciak może odmówić piersi, sutki. Atak zawsze zaczyna się nagle i równie nagle zatrzymał się. Czas trwania bólu zwykle około pięciu minut, piętnaście - dwadzieścia minut powtarzających się ataków (odpowiada to fale skurcze perystaltyczne jelita). W okresie międzynapadowym, dziecko zachowuje się normalnie, spokojnie grać, a po silny ból może być hamowana, zmęczony. Charakterystyczną cechą wgłobienia jest to, że podczas badania palpacyjnego brzucha jest miękka i lekko bolesny (przed wystąpieniem zmian martwiczych).

W niektórych przypadkach istnieje biegunka, wzdęcia. W początkowych etapach można wymioty, resztek jedzenia, powstawanie niedrożności - kału. Kilka dni po rozpoczęciu wgłobienia domieszki krwi w stolcu pojawia - kału ma formę „maliny galarety”.

Wgłobienie dzieci niemal zawsze występuje w ostrych i przewlekłych, podostre Oczywiście mogą być obserwowane u dorosłych. Ostra forma zazwyczaj rozwija się, gdy wgłobienie jelit, jak w tym przypadku, szybko utworzonej niedrożności. nie może być utworzony ze względu na większą średnicę niedrożności jelit - postać podostre bardziej typowe okrężnicy wgłobieniem. Okrężnicy wgłobienie charakteryzuje się mniej ciężkich objawów, ból nie jest tak intensywny.

Rozpoznanie wgłobienia

W typowej diagnozy kursowej wgłobienia jest proste. Konsultacja z gastroenterologa i chirurga pozwala podejrzewać chorobę i zidentyfikować pewne cechy charakterystyczne. Na badanie palpacyjne brzucha w okresie międzynapadowym jest określana przez miękkiej elastycznej edukacji, często zlokalizowane w prawej okolicy biodrowej, niektóre bolesne. W późniejszych etapach (po 24 godzin) przed atakiem intussusceptum obmacywanie jest trudne ze względu na rozwój atonia jelit. Gdy określona Dansa wgłobienie krętniczo-kątniczej objaw - wycofanie prawej okolicy biodrowej. Przy niskim ustawieniu intussusceptum możliwe jest odbytnicy badaniu palpacyjnym, a nawet straty.

Wizualizację intussusceptum przeprowadza ultrasonografii brzucha: określonym składzie hypoechogeniczne z częścią hyperechogenicity w części centralnej. Nadaje się również ultradźwiękowy Doppler ocenić przepływ krwi do naczyń krezkowych. Brzucha radiologiczne ma mniejszą czułość przy wykrywaniu intussusceptum, ale jest stosowany jako metoda przesiewowa w celu zbadania ostry ból brzucha, w celu uniknięcia zatkania perforacji. Radiograficzne oznaki wgłobieniem mogą być bardzo zróżnicowane, anomalię dystrybucji gazu, obecność poziomu cieczy, rozwijanie pętelek jelit, puste obszary w intussusceptum jelit i pierścieniowych sekcji naprzemiennie zaciemnienie i wybielania. Bardziej pouczające radiografii kontrastu: zdefiniowane przeszkodą na drodze Natomiast w półkolu lub dystrybucji baru pierścienie są laminowane. W celu określenia przyczyn mechanicznych wgłobienia może być stosowany tomografii komputerowej.

W ciężkim wgłobieniem z utworzeniem jelitowych objawów nekrozy określane są krwawienia z przewodu pokarmowego, a także hipowolemia (suchej skóry, obniżenie ciśnienia krwi, skąpomocz). W badaniach laboratoryjnych, specyficzne objawy nie występują. Ogólna analiza krwi na perforację i zapalenie otrzewnej może leukocytoza, hipowolemia - oznaki zagęszczenia krwi. Biochemiczne analizy krwi pozostaje niezmieniona. W coprogram (test kala) określa się przez krew i śluz w obszarze jelita niedokrwienia.

Leczenie i profilaktyka wgłobieniem jelit

Leczenie pacjentów z wgłobienia odbywa się w szpitalu. Idiopatyczne wgłobienie u dzieci w wieku 3-36 miesięcy, w przypadku wcześniejszego hospitalizacji i braku powikłań ewentualnego leczenia zachowawczego. Jest to dopuszczalne, jeśli jest nie więcej niż dziesięć godzin od wystąpienia choroby. W tym przypadku, podczas radiografii diagnostycznego wykonania i działania terapeutyczne: wtrysk powietrza odbywa się w jelitach, stosując Richardson cylindra aż do całkowitego rozkładania intussusceptum. Następnie, w celu usunięcia powietrza rurkę odpowietrzającą jest zainstalowany. Po zabiegu jest kontynuacja obserwacji w szpitalu lub operacji Klinice Gastroenterologii. Obowiązkowa w kontrolnym badaniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. W odpowiednim czasie leczenia medycznego leczenia zachowawczego jest skuteczna w 60% przypadków. Jako część przebiegu leczenia wgłobieniem stosowanej terapii antybiotykowej, terapia infuzyjna.

Jeśli na początku wyrażone objawów było ponad dziesięć godzin, w obecności neutrofili leukocytoza ogólnym badania krwi, niewydolności leczenia zachowawczego ekspresji krwawienia jelit, odwodnienie więcej niż 5% Leczenie laparotomii. Produkowane wyeliminowanie wgłobieniem, jelita Żywotność ocenia się, jeśli jest to konieczne, część podlega resekcji.

W odpowiednim czasie hospitalizacji pacjenta i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia rokowanie. Może powikłania, takie jak nawrót wgłobieniem, perforacja jelit, zapalenie otrzewnej z tworzenia wewnętrznych przepuklin i zrostów po zabiegu. Zapobieganie wgłobieniem jest na czas prawidłowe wprowadzenie uzupełniających środkach spożywczych (nie wcześniej niż 6 miesięcy, ze stopniowym wprowadzaniem nowych naczyń i gładkiej wzrostu objętości produktu przygotowanego do jednorodnych naczyń do karmienia), w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego.