Ostra okluzja naczyń krezkowych

Ostra niedrożność naczyń krezkowych - pilna nieprawidłowość w gastroenterologii powstałe na skutek zakrzepica lub zator naczyń krezkowych. Ostra okluzja naczyń krezkowych pojawia ostry krążenie krwi w sekcjach naczyń dystalnych i proksymalnych do przeszkody, wraz z wyraźnym skurcz naczyń oraz dodatkowe skrzepliny, w wyniku ostrego niedożywienia i niedokrwienne uszkodzenia ściany jelita. Następnie zaczynają rozwijać nieodwracalnych zmian niszczących generowane anemiczny i krwotoczny sercowego (martwica) jelita. Ostra okluzja krezkowych naczyń charakteryzuje się bardzo ciężkim przebiegiem i wyższą śmiertelnością.

Położenie i rozmiar niedokrwiennych uszkodzeń jelitowych w krezkowych nagłym zamknięciem naczynia zależy od rodzaju i stopnia zatkania, obecność ścieżki zabezpieczenia Kompensacja przepływu. W 90% przypadków głównym pniu lub zatkaniem jednej z gałęzi tętnicy krezkowej, zapewniając większą dopływu krwi do przewodu pokarmowego. Tętnicy krezkowej dolnej posiada dobrą komunikację zabezpieczenia, więc gdy jest to niedrożność jest rzadko występują poważne naruszenia krezki obiegu. Krezkowych żyły występuje rezhe- ewentualnie mieszane pokonanie krezkowych tętnic i żył, w których ostre zamknięcie jednego z naczyń poprzedza przewlekła obturacyjna drugiej.

Ostra niedrożność naczyń krezkowych występuje głównie u mężczyzn w wieku 50-60 lat.

Przyczyną ostrego zamknięcia naczyń krezkowych

Ostra okluzja naczyń krezkowych rozwijać się jako powikłanie różnych chorób sercowo-naczyniowych (miażdżyca, wady serca, układowy alergiczne zapalenie naczyń, reumatyzm, choroba nadciśnieniowa, tętniak aorty brzusznej, niemiarowość) Działania na serce i aorty, złośliwy guz, uraz poprzedzającym.

Bezpośrednią przyczyną ostrego zamknięcia naczyń krezki jest zakrzepica i zator. Zakrzepicę naczyń krezkowych światło jest blokowane przez skrzeplinę utworzonej w wyniku zmian w ścianach naczyń krwionośnych, pośród zwiększonego krzepnięcia krwi i powolny przepływ krwi (patogenetyczne Vihrova triad). Gdy niedrożność płucna krezki naczyniowej obserwuje się cząstek tkanki guza, ciało obce lub pęcherzyków powietrza migracji z podstawowego źródła pokonuje się do krwiobiegu.

Ostra niedrożność naczyń krezkowych może przepływać kompensowane, niewyrównaną subcompensation i krezkowych przepływ krwi. Kiedy krezki kompensacja przepływu krwi (samoistnie lub pod wpływem leczenia zachowawczego) wszystkie funkcje jelit są całkowicie przywrócony. Subindemnification krezkowego przepływu krwi spowodowane niedostatecznym dostarczaniem krwi może prowadzić do wielu zaburzeń jelit: dusznicy brzucha, wrzodziejące zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego i wsp. dekompensacja krezki krążenie powoduje powszechne pyoperitonitis oraz rozwój ciężkiego brzucha posocznica.

Objawy ostrego zamknięcia naczyń krezkowych

Clinical obraz ostrego zamknięcia naczyń krezkowych może poprzedzać prekursorów choroby, podobnie jak w poprzednim stanie zawału - tak zwany "dusznica jelit”.

W większości przypadków, ostrego zamknięcia naczyń krezkowych i ma nagłego wystąpienia niedokrwienia w etapie pierwszym (6-12 godzin), znamienny nieznośny ból skurcze brzucha. Pacjent jest zaniepokojony, że nie znaleźć miejsce, wziąć przymusowy postawę z podanymi do brzucha nogami. Nudności i wymioty żółć i krew, wymiociny później z kału zapachu, powtarzające się biegunki zmieszanej z krwią ( „niedokrwiennych wypróżnień”).

Jest ostry bladość, sinica, wstrząs, podnoszenie ciśnienia krwi o 60-80 jednostkach (Blinov objawu) bradykardia. W przypadku ostrego zamknięcia naczyń krezkowych charakteryzujących niedopasowania ciężkości stanu pacjenta, oraz od danych kontroli: na początku godzin brzucha jest miękki, ściana brzuszna jest zaangażowany w oddychaniu, jest lekki ból bez objawów podrażnienia otrzewnej.

W etapie sercowego (6-12 godzin po wystąpieniu ostrego zamknięcia krezki naczyniowej) zmniejszało ból nieznacznie, ale zwiększa miejscowe (w obszarze zmiany patologiczne w okrężnicy) miękka w badaniu palpacyjnym pomiędzy pępka spojenia może testovidnaya obrzęk wyczuwalny (Mondor objawu), stan pacjenta pogarsza , Funkcja ewakuacji jelita jest zachowana, ciśnienie krwi normalizuje, tętno przyspiesza.

Etap otrzewnej rozpoczyna się po 18-36 godzinach ostrych okluzja naczyń mezentralnyh, charakteryzujących się ostrym degradacji: zwiększona bólu (zwłaszcza podczas jazdy), ciężkie zatrucie, objawy zapalenie otrzewnej porażenie jelita.

Diagnozy ostrego zamknięcia naczyń krezkowych

Rozpoznanie ostrej niedrożności naczyń krezkowych jest oparta na analizie obrazu klinicznego choroby: zespół ostrej ból brzucha, niewydolności serca i historii naczyniowego. Ważne znaczenie diagnostyki jest badanie krzepnięcia, określić liczbę płytek krwi, poziom cholesterolu we krwi.

W trybie przeglądania brzucha Pneumatyzacja radiografii jelit określa się obecność poziomych warstw płynu w jamie otrzewnej. Specyficzny sposób diagnozy ostrego zamknięcia naczyń krezki jest selektywny mezenterikografiya już we wczesnym etapie można zidentyfikować braku przepływu krwi w pniu i gałęzi tętnicy krezkowej. Jeśli jest to technicznie wykonalne wykonywanych angiografii rezonansu magnetycznego naczyń krezkowych.

laparoskopia diagnostyczna może wykrywać zmiany jelit i brzucha dla objawami anemii i krwotocznego zawał jelita. Ostra niedrożność naczyń krezkowych odróżnić od perforowany wrzód i dwunastnica, ostre zapalenie wyrostka, niedrożności jelit ostre zapalenie trzustki i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie ostrego zamknięcia naczynia z krezkowych

W ostrym krezkowych okluzji pokazano natychmiastowej operacji naczyń, których celem była ocena zmiany jelitowe jego żywotności, przegląd głównych naczyń krezkowych, eliminację przyczyn zatkanie naczyń i przywrócenie krezkowego przepływu krwi, usunięciem martwiczej jelit, zapobiegania zapaleniu otrzewnej.

jelit rewaskularyzacji przeprowadza się przez pośrednią embol- trombendarterioektomii albo w trudniejszych przypadkach rekonstrukcyjnej aortalno pomocą protezy naczyniowej (protezy z tętnicy krezkowej).

Martwica jelit rewaskularyzacja uzupełnione przez częściowe lub rozległej resekcji dotkniętych obszarach jelita i aktywnego nazointestinalny odwodnienia do leczenia pooperacyjnego enteroparesis. Po 24-48 godzinach relaparotomii możliwe do wykonania w celu kontrolowania stanu jamy brzusznej lub nakładki opóźnionego zespolenia.

Przed- i pooperacyjnego leczeniu pacjentów z nagłym zamknięciem krezkowych naczynia polega na podawaniu leki przeciwzakrzepowe w profilaktyce zakrzepicy i ponownie zdarzenia retromboza- intensywnej terapii w celu przywrócenia BCC wyeliminowanie toksyczności, poprawę przepływu krwi i metabolizmu tkanki, stabilizacja serca. Stosowanej terapii antybiotykowej, odwodnienia i urządzeń sanitarnych z jamy brzusznej w celu zapobiegania zgorzeli i zapalenie otrzewnej.

Przewidywania i zapobiegania nagłym zamknięciem naczyń krezkowych

Przywrócenie przepływu krwi w tętnicy krezkowej ciągu pierwszych 4-6 godzin ( „złoty termin”) może zapobiec zawałem jelita i przywrócenie jego funkcji. Zazwyczaj operacja stanowi etap II i III, ostrego zamknięcia krezki naczyniowej, jednak śmiertelność po operacji osiąga 80-90%. Rokowanie pogarsza obecność choroby podstawowej, co prowadzi do zaburzeń ostrej obiegu krezkowych.

Zapobiegania nagłym zamknięciem naczynia krezki jest na czas eliminacji potencjalnego źródła zakrzepowo-T. E. chorobą pierwotną (miażdżycy migotanie przedsionków, choroba reumatyczna serca, tętniaki, itd.).