Uchyłki przełyku

uchyłki przełyku (przełyku uchyłków) wykrywanego w 2% powyżej badania rentgenowskiego. W gastroenterologii wśród uchyłków w przewodzie pokarmowym, one składają się na około 40%. Najczęstszym uchyłki przełyku zdiagnozowano u mężczyzn powyżej 50 lat, z reguły cierpią na inne choroby układu pokarmowego - wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa i tak dalej.

Uchyłki mogą wystąpić w każdym odcinku przełyku, ale najczęściej jest on produkowany w odcinku piersiowym. W 90% przypadków jedno uchyłka, 10% ma wieloma wypukłościami przełyku ściany.

Klasyfikacja uchyłków przełyku

Według lokalizacji odróżnić pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, uchyłek zenkera) epibronhialnye (srednepischevodnye, rozwidlenie) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiaphragmatic (brzucha) uchyłki przełyku.

Na temat pochodzenia i terminu uchyłków przełyku klasyfikowane są do wrodzonych i nabytych. Zgodnie z typem konstrukcji odróżnić prawdziwego uchyłki zawierający wszystkie warstwy ściany przełyku i pseudodiverticulum (fałsz) bez warstwy mięśniowej. Fałszywe uchyłki utworzone esophagocele przez wadę w fibration mięśni one wystąpić w czasie perystaltycznej skurcz przełyku ściany i znikają w relaksacyjnego.

Zgodnie z mechanizmem formowania do przełyku może być pulsionnymi uchyłki, przyczepność lub mieszanym - trakcji-pulsionno.

Przyczyny uchyłków przełyku

Pochodzenie uchyłków przełyku może być inna. Wykształcenie wrodzona uchyłek przełyku, zazwyczaj w połączeniu z podstawową warstwą osłabienie mięśni przełyku ścianie w pewnej części.

Rozwój ważnej roli odgrywanej przez nabytego zapalenia uchyłków przełyku z górnego odcinka przewodu pokarmowego i śródpiersia. Często wytwarzanie przełyku uchyłka poprzedza długim okresie przełyku i Choroba refluksowa przełyku, śródpiersia, Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych, Zakażenie grzybicze przełyku (przełyku kandydoza). Również do rozwoju przełyku uchyłka może spowodować uraz przełyku, skurczu przełyku, Achalazja, zwężenie przełyku.

Wykształcenie pulsionnogo uchyłek przełyku spowodowane naruszeniem perystaltyki przełyku, co prowadzi do spastycznych skurczów mięśni, zwiększenie ciśnienia intraesophageal i odkształcenia ścian w najsłabszym miejscu (często wyższe funkcjonalne organiczny lub zwężenie).

Rozwój trakcji uchyłek przełyku promować łącznej szew między ścianami przełyku zapalnym węzłów chłonnych śródpiersia, które wywołują naprężenia przełyku ściany i przesunięte względem siebie w kierunku do postaci śródpiersia patologicznych występy. Czasami pulsionnye i mechanizmy napędowe działają równocześnie.

Objawy przełyku uchyłka

Kliniczne manifestacje przełyku uchyłków zależeć od ich położenia. Najbardziej wyraziste objawy uchyłek zenkera dają się w skrzyżowaniu gardła przełyku.

Gdy przełyku Zenker uchyłki opracowanie wczesnego dysfagia - trudności w kanale zarówno stałej i płynnej żywności przez przełyk. gromadzą się resztki potraw uchyłka, który towarzyszy zarzucanie strawionego pokarmu nieprzyjemnego zapachu z jamy ustnej. Niedomykalność może występować w pozycji leżącej na plecach, a zatem pacjenci często po przebudzeniu śluzu i resztek żywności na poduszce. Ponadto, pacjenci mogą skarżyć się na szorstkie, drapanie w gardle, uczucie neproglatyvaemogo guzek w gardle, suchy kaszel. Często naznaczone nudności, nadmierne ślinienie, zmiana tonu głosu. Określony przez rozwój „zjawiska blokady”, kiedy po posiłku jest zaczerwienienie twarzy, uczucie duszności, zawroty głowy, rozwija półomdlały. Ten stan jest zazwyczaj zadokowany po wymiotach.

Małe (2 cm), a rozgałęzienie supradiaphragmatic przełyku uchyłki zazwyczaj bezobjawowo. Uchyłki duży towarzyszyć dysfagii, zarzucanie strawionego pokarmu, aerofagię połykania (powietrze), zamostkowego bólu, nudności, noc kaszel. Kliniczne objawy widłach przełyku uchyłka może być wywołane przez podział próby Valsalvy.

Kiedy niższy uchyłki przełyku do poradni zaburzeń trawiennych dołącza reflex duszność, tachykardia, skurcz oskrzeli, ból serca, zmiany w EKG.

Uchyłki przełyku mogą towarzyszyć uchyłków i jej powikłania - flegmona szyi, śródpiersia, tworzenie przełyku-śródpiersia przetoki posocznicą. Niedomykalność z aspiracji mas spożywczych prowadzić do rozwoju przewlekłe zapalenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc, ropień płuca. Potencjalne niebezpieczeństwo w błonie śluzowej przełyku erozirovanie reprezentuje uchyłki, przełyku krwawienie, przełyku polip, rozwój rak przełyku.

Diagnoza uchyłków przełyku

uchyłek zenkera o dużej wielkości mogą być wykryte przez kontrolę i badania palpacyjnego szyi. Jest to występ na szyjce miękkiej konsystencji, która spada wraz z ciśnieniem.

Przy użyciu rentgenowskiej przełyku obecności i lokalizacji ustalone przełyku uchyłka, jest określona przez szerokość szyjki obecność baru opóźnienie procesów patologicznych (polipy, rak, przetokę). Ważne informacje mogą dać przeglądu rentgenowskim i CT skanowanie piersi: uchyłki przełyku duży rozmiar widoczny na zdjęciach jak jamy wypełnionej płynem i powietrza połączonego z przełykiem.

Esophagoscopy pozwala kontrolować uchyłka jamy wykryte owrzodzenia krwawienie potwierdza fakt, w celu określenia nowotworów wykonać endoskopowej biopsji. Ze względu na wysokie ryzyko perforacji przełyku uchyłka esophagoscopy prowadzone z wielką starannością.

W celu zbadania skurczów przełyku przeprowadzono przełyku manometrię - badanie motoryki przełyku. Pacjenci z objawami wieńcowymi konsultuje się kardiolog, badanie EKG, badanie EKG metodą Holtera, echokardiografia.

Diagnostyka różnicowa przełyku uchyłka jest prowadzona z GERD, skurczu przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, zwężenie przełyku, Achalazja, rak przełyku, Torbiel śródpiersia, angina, CHD.

Leczenie przełyku uchyłka

Mały uchyłek przełyku z skąpoobjawowych nad leczonych zachowawczo pod nadzorem gastroenterologa. Pacjentom zaleca się diety, oparte na zasadach termicznej, chemicznej i mechanicznej schazheniya przełyku. Po spożyciu, wskazane jest przeprowadzenie kilku prostych środków, mających na celu lepsze opróżnianie przełyku uchyłka: zastosowanie wody, wzmacniania, opróżniając wnękę przyjęcie stanowi płukanie ze słabym roztworze antyseptycznym.

Leczenie przełyku uchyłków prowadzony w dużych wad towarzyszy ciężkiego zaburzenia połykania, bólu lub złożona (oczywiście perforacji penetracji zwężenie przełyku, krwawienie i t. d.). W takich przypadkach zwykle wykonywane wycięcie przełyku uchyłka - divertikulektomiya z tworzywa przełyku przeponowa i opłucnej klapki. Małe uchyłki przełyku mogą być wyeliminowane przez wgłobienie - zanurzeniową uchyłka przełyku i szycie przełyku prześwit ściany.

Przewidywanie i zapobieganie uchyłków przełyku

Chirurgiczne leczenie przełyku uchyłka daje całkowity zanik objawów oraz dobrych wyników długoterminowych. Komplikacje w rokowaniu choroby zawsze jest poważny. Dlatego też, nawet bezobjawowe uchyłki przełyku wymaga follow-up badania i leczenie chorób współistniejących.

Zapobieganie powstawania uchyłków przełyku ułatwia terminowe leczenie chorób, co prowadzi do ich powstawania, a także spokojnie posiłek z jej dokładnego przeżuwania.