Ostrego brzucha

Ostrego brzucha to wspólne określenie włącznie z katastrofalnej sytuacji w jamie brzusznej (ostre choroby zapalne, choroby układu krążenia, urazu lub uszkodzenia narządów niedrożność jelit każdy etiologia), która wymaga szybkiej diagnostyki, prawidłowej diagnozy i prowadzenia pilnej interwencji chirurgicznej. Najbardziej istotne zrozumienie ostrego brzucha zespołem jest dla lekarzy ratunkowych i izbach przyjęć szpitali, t. Aby. Powinny one jak najszybciej w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i pacjenta hospitalizowanego na oddziale chirurgicznym profilu.

Konieczność opracowania algorytmu wyszukiwania diagnostycznego w zespole ostrego brzucha pojawiły się na początku XX wieku. Zostało to podyktowane koniecznością fakt, że znaczna liczba zgonów w szpitalu spowodowanego odroczenie zabiegu u pacjentów z ostrymi chorobami chirurgicznych jamy brzusznej ze względu na trudności w diagnostyce i diagnostyki różnicowej. Według statystyk, śmiertelność wśród pacjentów z rozpoznaniem ostrego brzucha, hospitalizowanych i operowanych w ciągu pierwszych sześciu godzin od wystąpienia choroby jest 5-8 razy niższa niż wśród pacjentów z tej samej patologii, opieki chirurgicznej, który został przewidziany w późniejszym terminie. Należy zauważyć, że nadrozpoznawalności ostrego brzucha (zespół psevdoabdominalny na tle patologii somatycznej) jest również duży problem, ponieważ bezpodstawne operacja może znacznie pogorszyć stan pacjentów.

Przyczyny ostrej brzucha

Wystąpieniem ostrego brzucha narząd patologii wymagającej natychmiastowej operacji, może spowodować przyczyn chirurgicznych i niechirurgicznych. W ginekologii, chirurgii urazowej, chirurgii jamy brzusznej ostry brzuch często wiąże się z krwawienie dootrzewnowe, które mogą towarzyszyć ciąża pozamaciczna, udar jajnika, uraz jamy brzusznej, perforacji narządów pustych. W tym przypadku, krew wpływa do jamy brzusznej, co powoduje podrażnienie otrzewnej i objawów ostrą utratę krwi.

Innym mechanizmem ostrego brzucha obserwuje się ukrwienie narządów jamy brzusznej i miednicy: Ostra okluzja naczyń krezkowych, guzki przepuklina, niedrożności jelit skręcenie nogi torbieli jajnika, martwica węzła mięśniaków, skrętem i inne. W takich sytuacjach, objawy otrzewnowe zostały spowodowane przez niedokrwienie i szybko rosnące necrobiotic zmiany poszczególnych organów i wyjścia zapalenie otrzewnej. W chorobach, takich jak ostre zapalenie wyrostka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, resekcja jajnika, typowy obraz kliniczny zależy od ostrym, czasem ropne zapalenia.

Chirurgiczne przyczyny ostrego brzucha są wyłączone w pierwszej kolejności. Jednakże, istnieją pewne choroby w przypadku gdy ostry ból brzucha nie wiąże się z patologią w jamie brzusznej. Takie warunki symulacji klinice ostrego brzucha, ale nie wymagają interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach. obejmują pewne choroby zakaźne (ostrych infekcji jelitowych przez niechirurgicznego przyczyną ostrego bólu brzucha mononukleoza, zapalenie wątroby) Zaburzenia dysmetaboliczny (z kwasicą cukrzyca, hemochromatoza, podwyższony poziom triglicerydów we krwi i in.). Ból może promieniować intensywny do brzucha obszarze zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej i płucnej.

Objawy ostrego brzucha

Obraz kliniczny ostrego brzucha zawiera podstawowe triada objawów: ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego. Cechy te mogą być łączone ze sobą oraz z mniej znaczących symptomów w różnych kombinacjach.

Ból jest pierwszym i najbardziej uderzające objawem ostrego brzucha. Mogą one mieć różną lokalizację, częstość i natężenie. Najbardziej wyraźne ból i wylewa oznaczone rozległych urazach brzusznych martwica trzustki. Wręcz przeciwnie, pacjenci w podeszłym wieku i osłabionych, dzieci, ból może być non-intensywny, wędrując na tle zatrucia. Najczęściej ból jest ostry sztylet podobny, chociaż zdarzają się również przypadki ze stopniowym początku bólu. Większość pacjentów wskazują na migrację bólu z oryginalnego źródła, rozprzestrzenił się do innych regionów lub całego brzucha. Ze względu na charakter tego może przypominać nóż, aby mieć skurcze, męczące, pieczenie itd. D.

W niektórych stanach patologicznych (niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego) ewentualnie niszczące naprzemiennych epizodów ostrego bólu i urojoną istoty. Często ból towarzyszy uporczywej czkawki, wymioty. Zapalne wysięku i krew zbiera się w jamie brzusznej, podrażniają receptorów nerwowych i powodują objawy pozytywne „Kulka” (czyt nasilenia bólu przy przejściu z pozycji siedzącej do poziomu, w związku z czym pacjent natychmiast siada ponownie) frenikus-objawu (znaczną chorobowość gdy wciśnięty między nogami mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy). Napięcie mięśni brzucha gorset również związane z arkuszami podrażnienia wysięku w otrzewnej, że zawartość przewodu pokarmowego i krew. Jak wspomniano powyżej, w osłabionych osób w podeszłym wieku, u pacjentów i dzieci, w tym objawy nie może ulec ekspresji.

Zmiany w przyrodzie kału, zaparcie i luźne stolce, retencja gazy jelitowe mogą być przejawem zaburzeń jelita. Tak więc, w początkowych fazach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wgłobienie może wystąpić biegunka. kiedy wgłobienie perforowany wrzód, zakrzepica krezki w stolcu zostanie ustalona przez krew. Brak stolca i gazów faworyzuje niedrożności jelit.

Wiele chorób objawia klinika ostrego brzucha, któremu towarzyszy zjawisko niedokrwistości: blada skóra, zimne poty, dreszcze. Uruchamianie epizodów ostrego brzucha towarzyszących zjawisk Shock - apatia, ospałość, ostrych rysach twarzy, ziemisty-szary kolor skóry.

Diagnozy ostrego brzucha

W preparacie diagnostyce ostrego brzucha jest niezbędna odpowiednio gromadzone historia połączeniu z starannym badaniu fizycznym. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy ostry ból rozwinęła (perforacja wydrążonego narządu) lub ból stopniowo zintensyfikowane (otrzewnej) - czy bólu zlokalizowanego w jednym miejscu lub migriruet- czy występowania bólu związanego z pokarmu. Wymioty oznacza naruszenie pasażu pokarmu przez jelita lub mechanicznym charakterze odruchowym (niedrożność jelit, kolki). Pamiętaj, aby dowiedzieć się, czy zauważył niedawno charakteru zmiany częstości stolca i jeśli w kale nie było żadnych patologicznych zanieczyszczeń (krew, śluz jako „malinowej galaretki” i in.).

W trakcie badania, zwracając szczególną uwagę na stan układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) dla wczesnej diagnozy krwawienie, szok. W badaniu, brzuch szacuje swój kształt (napięcie zatopiony lub kość łódkowata, - perforacja żołądka, kishechnika- pererazduty i asymetryczne - oznacza niedrożność jelit), ujawnił bliznowacenie i przepuklinowego wad. Palpacyjne ujawnia kryteria podrażnieniem otrzewnej, uszkodzenia zajmujące przestrzeń, w żołądku, w celu zlokalizowania źródła bólu. Jeśli udarowy można określić rozszerzenie granic wątroby, obecność wolnego gazu lub wysięku w jamie brzusznej. Podczas słuchania żołądka lub jelit szumy znacznie większa (w początkowej fazie niedrożności) lub nie słuchał (wysokości przeszkody w fazie).

U wszystkich chorych z podejrzeniem ostrego brzucha powinien być odbyt. Musimy skupić się na pogorszenie bólu po naciśnięciu palcem na ścianie ampułki odbytnicy (wskazuje to na obecność wysięku w miednicy). W identyfikacji pacjenta nawet mały występ przepuklinowego zaleca się badania cyfrową przez bramę przepukliny. Stosując tę ​​technikę, jest bezpośredniemu podrażnieniu okładzinowych ulotce otrzewnej, to ból i naprężenia ściany brzusznej będzie bardziej wyraźny. Dzieci produkować przydatnych wymacanie narządów jamy brzusznej w stanie uśpienia lub sedacji kiedy można wyeliminować mimowolne napięcie ściany brzusznej.

Testy laboratoryjne dla ostrej uninformative brzucha ujawniają ropne niedokrwistość zmian zapalnych. Odnin z najbardziej prostych i dostępnych metod weryfikacji katastrofy w brzuchu - zwykły radiografii OBP. Pacjenci w krytycznych obrazów stanu produkowane są w pozycji poziomej (widok z boku), w innych przypadkach, radiografii przeprowadza się w pozycji pionowej. Zdjęcia świadczone wolny gaz w jamie brzusznej, rolety pochyleniu (wysięk), łuk i poziomy w pętli jelitowej, gaz w tłuszczu zaotrzewnowego. Zaawansowane badania diagnostyczne lista roentgenopaque obejmuje: żołądek lub jelita gaz jest wprowadzany do środka kontrastowego. Jeśli powietrze lub kontrast wchodzą w wolną jamy brzusznej, wskazuje to na perforowanie w jamistym narządzie. Jeśli kontrastujące nuty żołądek mu przodopochylenie, można myśleć o martwicze zapalenie trzustki. Czasami może zaistnieć potrzeba specjalistycznego rentgenowskie (tseliakografiya, mezenterikografiya).

US SSB ujawni wysięku w jamie brzusznej, gaz w żyle wrotnej, nowotwór konglomerat intussusceptum i innych stanów patologicznych, które mogą powodować ostrą patologię chirurgicznego. Ultradźwięki czołowym sposób diagnozy ostrego prostaty i ginekologicznych patologii. W trudnych sytuacjach, pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy laparoskopię diagnostyczną.

Jeśli pacjent ma ostrego brzucha, należy ostrożnie podchodzić do wykluczenia warunkach symulujących katastrofę brzucha. Operacja przeprowadzona u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi, często prowadzi do pogorszenia jego stanu i śmierci. Dlatego chcesz wykluczyć ostry niechirurgiczne brzucha czynników o dopuszczenie do izby przyjęć: zawał serca (niedokrwienie) mięśnia sercowego, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, odma płucna, kamica nerkowa i kamica żółciowa (Kolki), zakażeń jelitowych.

Leczenie ostrego brzucha

U wszystkich pacjentów z klinicznym ostrego brzucha wymagają hospitalizacji w specjalistycznym wydziale chirurgicznym. Jeśli zespół psevdoabdominalny diagnozuje i ostra patologia chirurgiczne nie jest możliwe, pacjent zostaje przeniesiony do Kliniki Gastroenterologii i leczenia. Przedoperacyjna Preparat należy maksymalnie zmniejszyć, jeśli stan pacjenta jest bardzo poważny - przygotowanie i antishock terapia prowadzona jest na oddziale intensywnej opieki przez kilka godzin. Przed dokładna diagnoza nie może brać środki przeciwbólowe żywności lub płynów używanych i nasenne, zrobić lewatywę.

Leki przeciwbólowe (zwłaszcza narkotyki) ma wpływ na złagodzenie bólu i rozluźnienie układu mięśniowego, co z kolei prowadzi do błędów i diagnostyki nieuzasadnionej eksploatacji regałów. Po ustaleniu właściwej diagnozy pacjentów z bólem, spastyczne charakter mogą wprowadzić przeciwskurczowe leków.

Większość państw, prowadzące do rozwoju ostrego brzucha wymagające pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja jest zalecany do ponad sześciu godzin od wystąpienia objawów - w tej sytuacji jest znacznie zmniejszona częstość występowania powikłań, rokowanie jest lepsze. Jeśli pacjent został przyjęty do szpitala w stanie agonalnym, preparat nie jest przeprowadzana operacja rozpoczyna się natychmiast, wraz z reanimacji.

Przewidywanie ostrego brzucha

Przewidywania dla życia i zdrowia z ostrym brzusznej w dużym stopniu zależy od przyczyny tego stanu, wieku pacjenta, w obecności współistniejących chorób, okres od początku do hospitalizacji i chirurgii. Znacznie pogarsza rokowanie długoterminowe obecnego otrzewnej, martwica jelit, krezkowych zakrzepicy żylnej. Szczególnie niebezpieczne są te stany u pacjentów starszych, słabych i małych dzieci. Śmiertelność jest znacznie zmniejszona, gdy wczesna diagnoza i terminowe prowadzenie chirurgii. Specyficzne zapobieganiu ostrego brzucha nie istnieje.