Perforacja żołądka

Perforacja żołądka jest częstym powikłaniem choroby wrzodowej, stanów szoku, nadużywanie alkoholu i przyjmowania niektórych leków. Częstość perforacji żołądku wynosi około 1 na 5000 osób dorosłych. Powikłanie to występuje u co dziesiątego pacjenta wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, a wszystkich powikłań choroby wrzodowej jest nie mniejsza niż 15%. Mężczyźni mają do czynienia z perforacją w 15-20 razy częściej niż kobiety, zazwyczaj powikłanie występuje u młodych mężczyzn w wieku produkcyjnym (20-40 lata). Z powodu sezonowych zaostrzeń perforacji wrzodu trawiennego często pojawia się na wiosnę lub jesienią. Perforacja żołądka wrzodziejące etiologii występują u około 10% przypadków, prawie zawsze pacjentów - dzieci i młodzież.

Przyczyny perforacji żołądka

Perforacja żołądka może wystąpić na tle ostrej choroby wrzodowej, spożycie alkoholu, leczenie niektórych leków, przejadanie się, wysiłku fizycznego i psychicznego. Należy zauważyć, że pacjenci w podeszłym wieku mogą być historia wrzód, ponieważ są one charakteryzują znoszone obraz choroby.

ostry wrzody żołądka często nie mają nic wspólnego z zakażeniem H. pylori. Weryfikacja wrzodu trawiennego w 95% przypadków mówi o swoim H. pylori etiologii. W tym przypadku, ostrym owrzodzeniem jest jednym z etapów w rozwoju wrzodów żołądka. Poza H. pylori, etiologicznym podstawą do perforacji żołądka może być leki wrzód, Zespół Zollingera-Ellisona i inne zaburzenia endokrynologiczne gepatogennye, pancreatogenic i inne rodzaje wrzodów ostrych (np Choroba Leśniowskiego-Crohna). Aby utworzyć otwór przelotowy w ścianie żołądka ma wartość zniszczenia wszystkich warstw narastania ciśnienia kwasu solnego w jamie żołądka. Dodatkowo, ostra wrzód żołądka perforowaną mogą komplikować przebieg zawału, spalić choroby, suw i inne poważne schorzenia. Przewlekłe perforowany wrzód jest również jednym z etapów progresji choroby wrzodowej żołądka. Tworzy się przy braku leczenia ostrych wrzodów.

Dalszy pojedyncze perforacja żołądka w typowym kształcie (pęknięcie treści żołądkowej do jamy otrzewnej z rozwojem zapalenia otrzewnej), formy atypowe (pokryte perforacja żołądka - sutkowego, trzustki i innych narządów, fałdy sama błona śluzowa żołądka, żywności) jak penetracji (perforacja dołu nie otworzy się w jamie brzusznej i w sąsiednich organów, który występuje w grubości dalszego procesu destrukcji tkanki). Przez zlokalizowanie perforacja żołądka mogą występować na przedniej lub tylnej ściance, w mniejszym lub mniejszej krzywizny żołądka.

Objawy perforacji żołądka

Podczas perforacji żołądka są trzy etapy: shock fałszywego dobrobytu i zapalenia otrzewnej. Szok etap rozpoczyna się w momencie realizacji i perforacji zawartości żołądka wchodzących otrzewną na arkuszach. Pacjent odczuwa ostry rozdzierający ból, który pojawił się w górnej części brzucha i szybko rozprzestrzenił się na cały brzuch. Niektórzy pacjenci stają się podniecony, krzyczeć i gwałtowny. Dotkliwości zwiększa ogólny stan szybko skin stają się mokre i blada, impuls opóźnia, zmniejsza się ciśnienie krwi. Przedniej ściany jamy brzusznej znacznie napięte, pacjent przyjmuje przymusową sytuację tłoczony na brzuchu kolana u jego boku.

Po pewnym czasie (około siedmiu godzin) ból zaczyna się zapadać, a czasami znika całkowicie. Brzuch staje się tak intensywne, że wzrasta jej obrzęk. Jelitowy osłuchiwanie dźwięków zniknąć ( „mute” brzuch). To zaczyna rosnąć tachykardia, może wystąpić niemiarowość- zapisywane niedociśnienie. false okres dobrobytu może trwać do dwunastu godzin.

Pacjent stopniowo formowane w dwóch poprzednich etapach zapalenie otrzewnej. Ciężkość stanu zaczyna ponownie pogorszyć: pacjent jest hamowany The szary szary skóra pokryta lepką potu. Przedniej ściany brzucha naprężone. Znacznie zmniejsza się ilość wytwarzanego moczu aż do całkowitego bezmoczem.

Wraz z rozwojem atypowych form choroby możliwe jest perforacja żołądka do tkanki zaotrzewnowego, otwór może być pokryty wokół narządów spożywczych w procesie możliwym ograniczającej wnękę stomach- z dużą liczbą zrostów. Obejmujące perforację mogą być krótkoterminowe, długoterminowe i trwałe. Takie formy perforacji żołądka mogą pojawić się znacznie łatwiej, a może nawet samoleczenia. Oprócz otrzewnej, utrudniają przebieg perforacja żołądka może posocznica, szok hipowolemia.

Diagnoza perforacji żołądka

Wiodącą rolę w formułowaniu diagnozy perforacji żołądka odgrywa prawidłowo i dokładnie zbierane historię. Konsultacja gastroenterologa i endoskopistę lekarza jest niezbędne dla pacjentów z podejrzeniem straszliwą stanu, w szczególności w ewentualnej obecności zasłoniętym perforacja żołądka. Badania laboratoryjne nie dostarczają wiarygodnych informacji o diagnozie, ale ich realizacja jest niezbędna w ramach przygotowań do operacji.

Główne metody wykrywania perforacja żołądka jest Ezofagoduodendoskopia (umożliwia wizualizację wrzodów żołądka i wykrywać jego perforacji), ultradźwięki brzucha (wyznacza wysięk i oznaki zapalenia otrzewnej) radiologiczne SSB (ujawnia wolne wysięk gazu w jamie brzusznej). W przypadku trudności diagnozowania, podejrzewa się, że pokrycie perforacja żołądka przy użyciu laparoskopii diagnostycznych.

Perforacja żołądka stanowi "ostrego brzucha”Więc to powinno być odróżniane od ostre zapalenie wyrostka i zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek i wątroby, załamanie guza zakrzepica żył krezkowych, łamanie tętniak aorty brzusznej, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, skomplikowany odma płucna lub zapalenie opłucnej.

Leczenie perforacja żołądka

Pacjent z perforacją żołądka wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej. Do tej pory, radykalna resekcja perforacji żołądka jest prawie nigdy nie przeprowadzono.

W zależności od sytuacji klinicznej, można użyć różnych metod szycie perforację żołądka. Prosty szew choroby wrzodowej jest prowadzona młodszych pacjentów bez historii choroby wrzodowej, starszych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka chirurgicznego i znieczulenia, w obecności zapalenia otrzewnej. W przypadku braku tej operacji zapalenie otrzewnej uzupełnione selektywnego bliższy wagotomii, unikając w ten sposób leczenia długoterminowego rozdzielania gastroenterologii później.

Kiedy obecność wrzodów w żołądku odźwiernika, silny krwawienie, przenikliwe wrzody, zwężenie drogi odpływu żołądkowego i osłabionych pacjentów z wysokim ryzykiem zabiegu wykonano wycięcie owrzodzenia, łodygi wagotomii i plastyka odźwiernika. Jeśli pacjent ma jednocześnie formę choroby wrzodowej lub historię instrukcje do ponownego perforacji żołądka, operacja ta jest uzupełniona gemigastrektomiey.

Dobre wyniki zaobserwowano na tle endoskopowych i laparoskopowych leczenia. Uzupełnienie leczenie chirurgiczne perforacja żołądka może endoskopowych leczenia wrzodów żołądka, endoskopowych wagotomii. Jeśli chcesz, aby zmniejszyć ryzyko zabiegu i śmiertelnością w okresie pooperacyjnym może tamponady laparoskopowej żołądkowego miejscu perforacji sieci większej front seromiotomii dystalnej gastrektomii. Taka operacja jest lepiej tolerowane przez pacjentów, zapewniają szybszą regenerację.

Po operacji warunek dla odzyskania jest konserwatywna eliminacja czynnika zakaźnego (H. pylori), anulowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (jeśli powołanie doprowadziło do powstania wrzodów żołądka) lub zastąpienie ich inhibitory cyklooksygenazy-2.

Przewidywanie i zapobieganie perforacji żołądka

Rokowanie perforacji żołądka jest bardzo poważna, ponieważ opóźnione rozpoznanie tej choroby może prowadzić do śmierci pacjenta. Wśród młodych ludzi, śmiertelność wynosi od 1 do 5% (w zależności od sytuacji klinicznej, czas leczenia do pomocy medycznej i wielu innych czynników) u pacjentów w podeszłym wieku to szybkość wzrasta kilkakrotnie. perforacja żołądka profilaktyka wtórnych - trzeba czasu do diagnozowania i leczenia choroby, które mogłyby doprowadzić do tego stanu.