Pancreatonecrosis

Martwica trzustki jest najpoważniejszym powikłaniem zapalenia trzustki, wpływa głównie młodzi ludzie w wieku produkcyjnym wynosi 1% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Patogeneza jest oparty na niewydolność trzustkowych mechanizmów ochrony wewnętrznej martwicy trzustki przed niszczącym działaniem enzymów trzustkowych. Ostatnio, liczba zwiększa się w Rosji ostre zapalenie trzustki - To patologia przychodzi na drugim miejscu po ostre zapalenie wyrostka w szpitalach chirurgicznych. Ponadto rośnie i numer destrukcyjnych form zapalenia trzustki, szczególnie martwica trzustki - do 20-25%. W różnych klinikach degradacji śmiertelność trzustki osiąga 30-80%. Czołowym Sposób zmniejszania śmiertelności na martwicy trzustki - odpowiednim czasie diagnozy, hospitalizacji i wczesnym początku leczenia chorobotwórczych.

Przyczyny martwicy trzustki

Przyczyny rozwoju jako zapalenie trzustki i martwicy trzustki, zazwyczaj naruszeniem diety i okazjonalnego używania alkoholu. Badania w dziedzinie Gastroenterologii wykazały, że martwica trzustki zwykle dotyka ludzi, którzy nie są skłonne do ciągłego używania alkoholu. Jednak w większości przypadków góry martwicy trzustki jest poprzedzony epizodzie picia alkoholu w dużych ilościach. pacjenci z przewlekłego alkoholizmu, prawie zawsze rozwija przewlekłe zapalenie trzustki, rzadko komplikuje martwicy trzustki. Pierwsze objawy mogą pojawić się po godzinach lub dniach po działaniu czynników prowokujących.

Patogeneza pancreatonecrosis na podstawie naruszenia lokalnych mechanizmów ochronnych trzustki. Ciężki posiłek i alkoholu, prowadzi do znaczącego wzmocnienia wydzielania zewnętrznego, kanałów hiperinflacji trzustki, zaburzenia odpływu soku trzustki. Zwiększenie ciśnienia powoduje wewnątrzprzewodowego obrzęk miąższowe zniszczenie gron trzustkowych, przedwczesną aktywację enzymów proteolitycznych, które powodują masywnej martwicy tkanki gruczołu krokowego (ciąg trawienia). Aktywacja lipazy powoduje martwicę tkanki tłuszczowej, elastazy - zniszczenia ściany naczynia. Aktywowane enzymy i produkty rozpadu tkanek, dzięki skutków elastazy uwalniane do krwiobiegu, zapewniając toksyczny wpływ na wszystkich narządów i tkanek. Pierwszy zostać dotknięte wątroba, nerki, serce, mózg.

W zależności od rodzaju szkodliwych mechanizmów w patogenezie ołowiu, wydzielają tłuszczu krwotoczny i martwicze zapalenie trzustki formę mieszaną. Jeśli dominującym wzrost aktywności lipazy jest zniszczenie tkanki tłuszczowej trzustki. Lipaza trzustki spada poza kapsułki, co powoduje pojawienie się martwiczych zmian w dużej i małej przysadki, arkusze otrzewnej, krezki narządów wewnętrznych. Forma tłuszczowej martwicy trzustki zwykle kończy się rozwój ciężkiego chemicznych aseptyczne zapalenie otrzewnej, niewydolność wielonarządowa.

W przypadku przewagą zaburzeń mikrokrążenia trzustki rozwija skurcz naczyń, co prowadzi do szybkiego wzrostu obrzęku miąższu. W ciągu kilku godzin lub dni, zatrucie stopniowo prowadzi do naczyń niedowładu, rozszerzenia naczyń i spowolnienia przepływu krwi w tkankach prostaty. Wszystko to przyczynia się do zwiększonego powstawania zakrzepów, aw przyszłości - rozwój martwicy niedokrwiennej. Aktywacja elastazy powoduje zniszczenie ściany pierwszej grubości naczyń w trzustce i w innych narządach. To ostatecznie prowadzi do impregnacji krwotoczne trzustki, krwawienie z narządów wewnętrznych i zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej. Znak krwotocznego martwiczego zapalenia trzustki jest wysięk w jamie brzusznej z krwią.

Jeżeli aktywność elastazy oraz lipazę przeprowadza się w przybliżeniu na tym samym poziomie, to rozwija się mieszaną formę martwicy trzustki. W takim przypadku zjawisko martwicy tłuszczu i krwotoczny nasączeniu wyrażone samo. Gdy martwica trzustki i znacznie poprawia poziom alfa-amylazy, jednak patogeneza fakt ten nie ma znaczenia. Pomiar poziomu amylazy jest tylko znaczenie kliniczne.

objawy martwicy trzustki

Rozwój martwica trzustki klinice odbywa się w trzech etapach. Stan ten może być poprzedzony ropne zapalenie trzustki, ostre zapalenie trzustki alkoholikiem, trzustki i dróg żółciowych, pancreatolysis. W pierwszym etapie aktywnego wzrostu bakterii w trzustce i wyraża toksinemiyu amplifikacji trzustki aktywność enzymatyczną. Pacjent zaniepokojony gorączka, wymioty, niestabilna krzesło. W drugim stadium choroby i występuje ropne enzymatycznej tkanki gruczołu topnienia, aby utworzyć jedną lub większą liczbę wnęk. W ostatnim etapie procesu zapalnego rozciąga się do otaczających tkanek, co prowadzi do niewydolności narządu i śmierci pacjenta.

Choroba ma ostry początek, zwykle pacjenci wyraźnie związany z pojawieniem się pierwszych objawów do błędów w diecie i spożyciu alkoholu. Około 70% pacjentów przyjętych do szpitala w stanie skrajnego upojenia, który pokazuje bardzo szybki rozwój patologicznych zmian w trzustce.

Pierwszym objawem jest zwykle ostry ból i półpaśca, promieniujący do lewej części brzucha i dolnej części pleców, lewym ramieniu. Bezbolesną formą martwicy trzustki nie dzieje. Pomiędzy nasilenia bólu i ciężkości martwicy trzustki, że istnieje bezpośredni związek. Rozprzestrzenianie destrukcyjnych zmian w wynikach nerwów w stopniowym zmniejszeniem bólu, w połączeniu z utrzymującym zatrucia jest złym znakiem prognostycznym.

Jakiś czas po wystąpieniu bólu rozwija niekontrolowane wymioty nie związanego z przyjmowaniem pokarmu i nie przynosząc ulgę. Wymioty zawiera żółć, skrzepy. Ze względu na wymioty rozwija się odwodnieniu, przejawia się suchość skóry i błon śluzowych, języka powlekanego stopniowo zmniejszone wydalanie moczu. Rozwijanie wzdęcia jelit, zaburzenia perystaltyki jelit, nie ma gazu opóźnienie i stolca. Odurzenie i odwodnienie towarzyszy gorączka.

W badaniu fizycznych, wskazywany wzdęcia, na powierzchniach bocznych przedniej ścianki brzusznej i pasa niebieskawy odcień plamy (przejaw wewnętrznego krwiaki, krwawienie tkanki miękkie). Ziemisty skóra blada lub icteric, marmur, zimno. tachykardia, niedociśnienie, szybki płytki oddech jest oznaką poważnego zatrucia. Posocznica wahania stężenia glukozy we krwi hyperenzymemia prowadzić do uszkodzenia mózgu i encefalopatii, które wyraża się błąd, podniecenie, dezorientacja, do rozwoju śpiączka (Około jednej trzeciej pacjentów).

Postęp zapalenie prowadzi do znacznego wzrostu wielkości trzustki, powstawanie nacieku w jamie otrzewnej. Do piątego dnia od początku infiltracji choroby mogą nie tylko namacalny, ale także zobaczyć gołym okiem. Projekcja trzustki pojawia nadwrażliwości skóry. Te zmiany chorobowe w wyniku ciała do tworzenia niewydolności wielu narządów, w obliczu ciężkiej toksyczny zapalenie wątroby, Jade zapalenie serca, choroby układu oddechowego.

Martwicze zapalenie trzustki może być skomplikowany przez prądem zapalenie otrzewnej, ropień w jamie brzusznej, krwawienie z przewodu pokarmowego. Lokalnych często występują powikłania ropień, torbiel lub fałszywe trzustki torbiel, niedobór enzymu, zwłóknienie trzustki, ropień tłuszcz zaotrzewnowy, wrzody przewodu pokarmowego, zakrzepica portalu i krezkowych żyły.

Rozpoznanie martwicy trzustki

Badanie pacjenta należy przeprowadzić razem gastroenterolog chirurg resuscytator. Obecność martwicy trzustki wiąże się z ekstremalną ciężkość stanu pacjenta, więc we wszystkich przypadkach zaleca hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej. Dział jako stały definicję enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Słabe prognostycznym znak jest stopniowy wzrost poziomu amylazy lub nagłego skoku wskaźnika.

Zwykły radiografii brzucha ujawnia pośrednich objawów zapalenia. Wprowadzenie środka kontrastowego może umożliwić wizualizację przetoki trzustkowej. Ultrasonografia trzustkowych i żółciowych wskazuje na obecność kamieni żółciowych, struktury i wzrost gruczołu zmienności bezodbiciową martwiczych ogniska w jamie brzusznej. Więcej szczegółów można wizualizować zmiany w MRI, CT trzustki MRPHG. Zbadać stan wydalniczych przewodach trzustkowych, aby zidentyfikować przyczynę zastoju soku trzustkowego pozwala cholangiopankreatografia. W trudnych przypadkach laparoskopia diagnostyczna - najdokładniejsza metoda obrazowania i diagnostyki, oceny stanu trzustki i otaczających tkanek i narządów.

Diagnoza odbywa się różnica niedrożność jelit, ostre choroby zapalne dodatku, pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa, krezki zakrzepica tętnicza, Perforacja w jamistym narządzie, zawał mięśnia sercowego, łamanie tętniak aorty brzusznej.

Leczenie martwicy trzustki

Leczenie rozpoczyna się pancreatonecrosis zapewnienia całkowitego odpoczynku zapalenie trzustki. Całkowicie wyeliminowane aktywności fizycznej, żywienie dojelitowe może być przypisany do płukania żołądka fajnych rozwiązań. Główne obszary obróbki jest usunięcie bólu, neutralizacji enzymów proteolitycznych, terapia detoksykacji.

Odpowiednie znieczulenie polega na podawaniu leków przeciwbólowych (w razie potrzeby), - leki przeciwskurczowe, trzustki kapsułek aorty, prokaina blokada. Zmniejszenie diuretyków obrzęk przysadki pod wpływem prowadzi do zaniku bólu (co prowadzi do osłabienia napięcia trzustki kapsułkę). Detoksykacji jest przeprowadzany wiele roztworów infuzyjnych pod kontrolą diurezy. Roztwór do infuzji dodaje gordoks, contrycal. Koniecznie jest powoływany przez leki przeciwhistaminowe. W celu uniknięcia komplikacji septycznych antybiotykoterapii prowadzi się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie objawowe obejmuje środki anty-shock, przywrócenie funkcji innych narządów i układów.

W prawie wszystkich przypadkach martwicy trzustki rozwoju wymaga leczenia chirurgicznego przywrócenia wypływ soków trzustkowych, usunięcia martwiczych mas (necrectomy trzustki). nie jest zalecany dla interwencji chirurgicznej w ciągu pierwszych pięciu dni od początku procesu patologicznego, jak te terminy nie są jeszcze możliwe do oceny stopnia martwicy, ale zwiększa ryzyko wtórnych infekcji i powikłań pooperacyjnych.

W etapie ropne zapalenie w jamie otrzewnej, mogą być stosowane różne techniki (nakłucia, laparoskopowych laparotomic) redukuje się wypływ z przewodów trzustkowych zhelezy- usuwania mas martwiczych, zapalnych i zatrzymania krwotocznej ekssudata- krwawienie w obrębie jamy brzusznej. Aby poprawić stan narządów wewnętrznych mogą wymagać opróżnienie jamy brzusznej.

Przewidywania i zapobiegania martwicy trzustki

Przewidywania dla pacjentów z martwicze zapalenie trzustki jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ zależy od wielu okoliczności. Znacznie pogarsza rokowanie w obecności jednego lub więcej z następujących czynników: wiek ponad pięćdziesięciu pięciu lat, leukocytoza więcej 16h10⁹/ L, hiperglikemia, hipokalcemii, kwasica metaboliczna, niedociśnienie, zwiększenie stężenia mocznika, AST, LDH i znaczną utratę płynu z krwi do tkanek. Obecność tych siedmiu kryteriów, zapewnia 100% śmiertelności pacjentów. Zapobieganie martwicy trzustki jest terminowe apel o pomoc medyczną, wczesnego leczenia, w tym chirurgii.